如何判斷咳嗽類型及采用對應(yīng)的治療

如何判斷咳嗽類型及采用對應(yīng)的治療呼吸道從上至下依次為：額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎、肺炎。按疾病譜分：有百日咳，百日咳綜合征，感冒，流感，上感，過敏性咳嗽，支氣管哮喘，心性咳嗽，還可按咳嗽類型分為外周性咳嗽，中樞性咳嗽，按照中醫(yī)理論可分為：濕熱咳嗽，寒喘咳嗽，發(fā)熱咳嗽，傷風(fēng)咳嗽等。要針對這些疾病加以治療，咳嗽治療是輔佐治療，不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。咳嗽由各種病毒、細(xì)菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在環(huán)狀軟骨以上（咽部以上），就是上呼吸道感染，如果感染發(fā)展至環(huán)狀軟骨以下（咽部以下），就是下呼吸道感染，就是氣管，支氣管，毛細(xì)支氣管，肺泡，肺間質(zhì)感染，如果用大樹做形象比喻，把大樹倒過來，樹根以上是上呼吸道，樹根以下是下呼吸道。樹干是氣管，樹枝是支氣管，樹葉梗是毛細(xì)支氣管，樹葉是肺泡，樹葉間隙就是肺間質(zhì)了。整個呼吸道都可遭受各種外來因素侵襲而發(fā)生病理變化，這些外來因素，并不單純是病毒，細(xì)菌，還可以是各種微生物，也可以是各種理化因素，環(huán)境因素等，或者是由于病毒，細(xì)菌和各種因素導(dǎo)致呼吸道黏膜發(fā)生的病變，不能隨著病毒，細(xì)菌和各種微生物的消亡而改善，導(dǎo)致呼吸道黏膜自身功能的損傷，就形成了經(jīng)久不愈的咳嗽。因此，這就是即使使用很高級的抗菌素也難以治療咳嗽的癥結(jié)，必須改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。1．上呼吸道感染：也就是感冒，是由于病毒經(jīng)過鼻腔和咽喉進(jìn)入到人體，引起上呼吸道黏膜發(fā)炎。小兒患上感冒時，一般都會出現(xiàn)咳嗽的癥狀。上呼吸道感染約有70%－80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。2．支氣管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而來，發(fā)病較急，一開始多為干咳，隨之逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰等不適，嚴(yán)重時因呼吸困難而出現(xiàn)缺氧，嘴唇變?yōu)榍嘧仙?．肺炎：2歲以內(nèi)的小兒大多是支氣管肺炎，多由上呼吸道感染或支氣管炎而引起。一般會有干咳，還會出現(xiàn)氣促、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動等現(xiàn)象。除了新生兒外，通常會發(fā)燒到39°C。4．急性喉炎：當(dāng)病毒或細(xì)菌通過喉部時，也會引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的癥狀是聲音嘶啞，甚至發(fā)不出聲音來。在吸入空氣時發(fā)出像犬樣的咳嗽聲，嚴(yán)重時發(fā)生喉吼。1．咳嗽的性質(zhì)咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。2．咳嗽的時間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘（變異性哮喘）等。長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者，引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。3.咳嗽的音色指咳嗽聲音的特點。如①咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；②雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；③金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽；④咳嗽聲音低微或無力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者?？人缘呐袛啵?．咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。2．咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。3．咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。4．咳嗽伴咯血常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。5．咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。6．咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。7．咳嗽伴有杵狀指（趾）常見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。風(fēng)寒咳嗽風(fēng)寒侵襲，肺氣失于宣降所致，多見于冬春兩季。寒咳表現(xiàn)：痰多色稀白，呈泡沫狀，喉間有痰聲，易咳出，且頭痛，鼻塞，流清涕，或伴有怕冷、畏寒，無汗，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。寒咳最大的不同就是肺中有痰，耳朵貼靠病人胸壁，令病人用力呼吸，可聽到氣管內(nèi)似水笛哮鳴聲音，病人常會有胸悶，有時需要深呼吸來補充一下氧氣。嚴(yán)重者會有氣喘的現(xiàn)象。這時應(yīng)吃一些溫?zé)?、化痰止咳的食品。風(fēng)熱咳嗽風(fēng)熱犯肺，入里化熱，熱灼津液，肺失清肅所致，以夏秋較多見。熱咳表現(xiàn)：痰色黃稠，量少，干咳無痰或咳痰不爽，咽干疼痛，聲音嘶啞，喉癢欲咳，口渴，常伴有發(fā)熱、頭痛、頭暈、舌紅、苔薄黃、脈浮或浮數(shù)。初期氣管壁會有化膿樣痰的分泌，會咳出黃色、綠色濃痰。數(shù)日之后病情減輕不再有膿樣痰分泌，但局部仍有紅腫，氣管喉頭仍覺很癢，咳嗽變?yōu)闊o痰。小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因，咳必清，咳美芬等，嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強(qiáng)的止咳藥，咳嗽雖暫時得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到了抑制，痰液不能順利排出大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，影響呼吸功能。聯(lián)邦止咳露中含有可待因，要注意服用劑量和時間，一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥。但要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用。小兒咳嗽適合選用兼有祛痰，化痰作用的止咳藥，糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激作用，本身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的，服用時不要用水稀釋，也不用用水送服。按中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對癥服用。蛇膽川貝液具有驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)咳、除痰散結(jié)之功效，主治風(fēng)熱咳嗽、咳嗽多痰等癥，對于風(fēng)寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復(fù)方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等癥。鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。消咳喘藥性偏熱，不能用于小兒的發(fā)熱咳嗽、痰黃帶血者。另外，百日咳糖漿藥性都偏溫，用于傷風(fēng)感冒引起的咳嗽比較適宜，如果是風(fēng)熱感冒引起的咳嗽，則不可服用。虛證咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽無力，并伴虛弱多汗，四肢發(fā)涼，此時宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥———傷風(fēng)止咳糖漿，也叫非那根糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，并有鎮(zhèn)靜作用，適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過敏引起的支氣管炎等病，小兒要掌握好劑量。、風(fēng)熱咳嗽癥見發(fā)熱，流涕，咳嗽，喉中痰鳴，咯吐黃痰，日重夜輕，小便黃赤，大便干燥，脈浮數(shù)，舌紅苔厚膩，指紋紅紫。治以疏風(fēng)清肺，化痰止咳。方用魚蛤石花湯：生石膏30g，魚腥草10g,金銀花10g,海蛤粉10g,杏仁10g,前胡10g，川貝母6g,桔紅6g,木蝴蝶6g。水煎服,每日1劑，水煎2次取汁約200ml，分3?4次服，少加白糖為引。（適合于5歲用量）。二、風(fēng)寒咳嗽癥見咳嗽頻作，痰色白稀薄，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，塞鼻不通，噴嚏流清涕，喉癢聲重，全身酸痛，小便清長，脈象浮緊，舌苔薄白，指紋紅。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方用蘇桔甘草湯：蘇葉10g,桔梗6g,麻黃3g,甘草6g,桔紅6g。水煎，服法同前。三、陰虛燥咳癥見咳嗽日久,干咳無痰,或痰少而黏,不易咯出,口渴咽干,喉癢聲嘶啞,手足心熱,午后低熱,大便秘結(jié),脈象細(xì)數(shù),舌紅少苔,指紋紫青。治以清肺養(yǎng)陰,化痰止咳。方用養(yǎng)肺止咳湯：生地15g,北沙參10g,麥冬10g,五味子6g,小茴香6g。水煎，服法同前。四、肺寒咳嗽秋冬天氣寒冷或驟受風(fēng)寒引起咳嗽，日久不愈，日輕夜重，咳嗽痰鳴，咯痰白稀，便溏溺清，納呆神疲，脈細(xì)緩，舌淡苔薄白，指紋暗淡治以溫肺散寒，化痰止咳。方用冬花五炙飲:炙冬花10g、炙杏仁10g、炙枇杷葉15g、炙紫花6g、炙米殼6g。水煎，服法同前。上呼吸道感染急性扁桃體炎（風(fēng)熱）：銀黃顆粒，蒲地藍(lán)消炎片，西瓜霜，慢嚴(yán)舒檸慢性扁桃體炎（風(fēng)熱）：銀黃顆粒，蒲地藍(lán)消炎片，慢嚴(yán)舒檸急性咽炎（風(fēng)熱）：銀黃顆粒，蒲地藍(lán)消炎片，復(fù)方草珊瑚，西瓜霜，慢嚴(yán)舒檸慢性咽炎（風(fēng)熱）：銀黃顆粒，蒲地藍(lán)消炎片，吳太咽炎片（鎮(zhèn)咳止癢，咽干），西瓜霜，慢嚴(yán)舒檸1、京都念慈庵用于傷風(fēng)咳嗽、痰稠、痰多氣喘、咽喉干癢及聲音嘶啞。2、金雞蛇膽川貝液祛風(fēng)止咳，除痰散結(jié)。用于肺熱咳嗽，痰多，氣喘，胸悶，咳痰不爽或久咳不止。3、太極急支糖漿清熱化痰，宣肺止咳。用于外感風(fēng)熱所致的咳嗽，癥見發(fā)熱、惡寒、胸膈滿悶、咳嗽咽痛；急性支氣管炎、慢性支氣管炎。4、復(fù)方魚腥草清熱解毒，用于外感風(fēng)熱所致的急喉痹、急乳蛾，癥見咽部紅腫、咽痛；急性咽炎、急性扁桃體炎見上述證候者。5、貴州百靈咳速停糖漿，糖漿，潤肺止咳，補氣養(yǎng)陰，益胃生津。用于感冒及慢性支氣管炎引起的咳嗽，咽干、咯痰、氣喘。6、康恩貝復(fù)方甘草浙貝氯化銨片用于急、慢性支氣管炎引起的咳嗽、咳痰7、克咳半夏止咳糖漿止咳祛痰。用于風(fēng)寒咳嗽，痰多氣逆。8、蛇膽陳皮膠囊順氣化痰，祛風(fēng)健胃。用于風(fēng)寒咳嗽，痰多嘔逆。一、寒咳治療：當(dāng)以發(fā)散風(fēng)寒，宣肺止咳為治。重要的是能促進(jìn)排出氣管內(nèi)之痰，和減少氣管內(nèi)的分泌，可選用三拗湯加減，藥取麻黃甘草各3克，杏仁、荊芥、前胡、桔梗、蘇子、法夏、陳皮、桂枝百部、白前各5克，水煎服，每日1劑。中成藥可選用杏蘇止咳糖漿、小青龍口服液等。二、寒咳護(hù)理：1．夜間盡量不要開冷氣睡，如開冷氣應(yīng)在攝氏25度左右，最好穿上襪子。2．不穿敞領(lǐng)口的上衣睡。注意保護(hù)領(lǐng)至肩關(guān)節(jié)部位。3．少在家里赤腳行動，應(yīng)穿上拖鞋。三、寒咳食療：1．生姜+紅糖+大蒜，孩子患了風(fēng)寒感冒，喝溫?zé)岬纳t糖水能起到很好的治療作用，如果孩子同時還伴有咳嗽，可在生姜紅糖水里再加2?3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分鐘，把蒜頭的辣味煮掉，這樣孩子才肯喝。一、熱咳治療：熱咳的治療主要是鎮(zhèn)咳兼清肺熱并治療細(xì)菌感染，若有濃痰者則佐以排痰之藥劑。當(dāng)以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳為治，可選用麻杏石甘湯加減，藥取麻黃、甘草各3克，石膏10克，桑葉、菊花、杏仁、前胡、連翹、大力子、貝母、桔梗、竹茹各5克，水煎服，每日1劑。中成藥可選用止咳枇杷露、蛇膽川貝液、三蛇膽川貝露等。二、熱咳護(hù)理：與寒咳一樣，爸媽要加強(qiáng)寶寶居室衛(wèi)生，冷暖、干濕適度，防止煙塵及特殊氣味的刺激。清淡飲食，不要吃辛辣刺激之物?；颊咴陲嬍成咸貏e注意禁食甜點、冷飲、辛辣，與可樂、咖啡等甜甜黏黏的食物，以免刺激喉頭氣管，若咳嗽改善了應(yīng)再忌口一、二周避免刺激復(fù)發(fā)三、熱咳食療：1．梨+冰糖+川貝把梨靠柄部橫斷切開，挖去中間核后放入2~3粒冰糖，5~6粒川貝（川貝要敲碎成末），把梨拼對拼好放入碗里，上鍋蒸30分鐘左右即可，分兩次給寶寶吃。此方有潤肺、止咳、化痰的作用。2．煮蘿卜水白蘿卜洗凈，切4~5薄片，放入小鍋內(nèi)，加大半碗水，放火上燒開后，再改用小火煮5分鐘即可。等水稍涼后再給寶寶喝，此方治療風(fēng)熱咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不錯的，2歲以內(nèi)的寶寶收到的效果更好。如果咳嗽是陣發(fā)性的干咳、用抗生素?zé)o效，伴有咽喉癢、不伴發(fā)熱，怕冷空氣怕煙霧，夜間加重，如果CT或X線檢查沒有異常，那就很可能是過敏性咳嗽，也叫咳嗽變異性哮喘或者過敏性支氣管炎。但是原發(fā)性肺結(jié)核早期也會有干咳的癥狀，而且此時胸片可能并無結(jié)核癥狀。隨著病情加重會急速咳嗽，慢慢有痰等。如果干咳的同時伴有搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等過敏性鼻炎的癥狀，那就可能是過敏性鼻炎引起的過敏性咳嗽，也叫過敏性鼻-支氣管炎。治療可參見擴(kuò)展閱讀。燥邪犯肺肺失宣降此型常見于感染后咳嗽早期，每年多于秋季發(fā)病。蓋肺為嬌臟，喜潤而惡燥，喜清肅而不耐寒熱。秋季燥令，燥邪侵犯肺系，影響肺之宣發(fā)、肅降功能并灼傷肺津，遂發(fā)是證。臨床表現(xiàn)為干咳無痰或痰少而黏，伴咽干、喉癢、鼻燥、口渴，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治宜解表清肺，潤燥止咳。藥如：桑葉、桑白皮、杏仁、南沙參、炙杷葉、大貝母、山梔子、淡豆豉、薄荷、蘆根等。若患者鼻塞、惡風(fēng)、咽癢等癥狀突出者，可酌加蘇葉、蟬衣、白僵蠶等疏風(fēng)宣肺止咳。陰虛肺燥清肅失司此類證候多見于慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、肺結(jié)核或肺癌等病，臨床當(dāng)作相關(guān)檢查以明確診斷。亦可見于長期服用清熱解毒或抗生素治療后的病人，肺陰虧耗，津液不足，陰虛火旺，虛熱內(nèi)生。臨床表現(xiàn)為干咳無痰，晝輕夜重，持續(xù)不已；或痰少而黏，不易咳出；或痰中挾血，伴有口干咽燥，手足心熱,消瘦盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。法宜養(yǎng)陰潤肺，清燥止咳。藥如沙參、玄參、麥冬、玉竹、百合、五味子、炙杷葉、浙貝母、桑葉、桑白皮等。若見手足心熱，夜寐盜汗者加知母、地骨皮；口干咽燥，痰中挾血者，酌加蘆根、白茅根。肝郁氣滯津聚痰凝此類證候多見于喉源性咳嗽，其主要癥狀以干咳為主，或嗆咳少痰，伴有咽癢如蟻行及異物痰黏喉梗之不適感，咽癢即咳，咳聲連連，遷