支氣管哮喘常用藥(個(gè)人總結(jié)版)

支氣管哮喘常用藥一常用平喘藥物β腎上腺素受體激動(dòng)劑這類藥物有極強(qiáng)的支氣管舒張藥物，平喘作用迅速，副作用小，是緩解哮喘癥狀的首選藥物，但因其對(duì)于氣道炎癥幾乎無作用，長(zhǎng)期單獨(dú)使用。有以下幾類：短效—速效β2受體激動(dòng)劑—沙丁胺醇?xì)忪F劑（商品名稱：萬托林）、特布他林氣霧劑（硫酸特布他林氣霧劑）。適用于哮喘急性發(fā)作癥狀控制。沙丁胺醇?xì)忪F劑（商品名稱：萬托林）用法用量：一般作為臨時(shí)用藥，有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時(shí)，噴霧吸入。每次吸入100~200μg，即1~2噴，必要時(shí)可每隔4-8小時(shí)吸入一次，但24小時(shí)內(nèi)最多不宜超過8噴。不良反應(yīng)：少數(shù)病例可見肌肉震顫，外周血管舒張及代償性心率加速，頭痛，不安，過敏反應(yīng)。注意事項(xiàng)：*高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等患者應(yīng)慎用。*長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險(xiǎn)，因此對(duì)經(jīng)常使用本品者，應(yīng)同時(shí)使用吸入或全身皮質(zhì)類固醇治療。若病人癥狀較重，需要每天多次吸入本品者，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)最大呼氣流速，并應(yīng)到醫(yī)院就診，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)治療和用藥。B.特布他林氣霧劑（硫酸特布他林氣霧劑）用法用量：噴霧吸收。一次1~2噴，一天3~4次，嚴(yán)重病人每次可增至6噴，最大劑量不超過24噴/24小時(shí)。如果療效不顯著，請(qǐng)教醫(yī)生。不良反應(yīng)：少數(shù)患者有輕微的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口干、鼻塞、輕度胸悶、嗜睡、心悸及手抖等。注意事項(xiàng)：*未經(jīng)控制的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和糖尿病患者須慎用。*不可與非選擇性β阻滯劑合用。*該品系塞封的耐壓容器，不能損壞閥門，避免陽光直接照射和40℃以上高溫。*氣霧劑塑料殼應(yīng)定期在溫水中清洗，待完全干燥后再將氣霧劑鋁瓶放入。*對(duì)腎上腺素受體激動(dòng)劑敏感者，應(yīng)從小量開始，若使用一般劑量無效時(shí)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。短效—遲效β2受體激動(dòng)劑—沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），適用于日間哮喘的治療。A.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）用法用量：口服成人每次1-2片，一日3次。不良反應(yīng)：同氣霧劑注意事項(xiàng)：*.本品僅有支氣管擴(kuò)張作用，作用持續(xù)時(shí)間約4小時(shí)，不能過量使用，哮喘癥狀持續(xù)不能緩解者要及時(shí)找醫(yī)師診治。

*.孕婦禁用。哺乳期婦女慎用。

*高血壓，冠狀動(dòng)脈供血不足，心血管功能不全，糖尿病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等患者慎用。

*久用本品易產(chǎn)生耐受性，使藥效降低。此時(shí)患者對(duì)腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的藥物也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易緩解，哮喘加重。

*.對(duì)本品其他腎上腺素受體激動(dòng)劑過敏者禁用。

*.一般應(yīng)用3日后癥狀仍不見緩解，應(yīng)向醫(yī)師或藥師咨詢。

B特布他林片（硫酸特布他林片）用法用量：成人：開始1－2周，一次1.25mg（半片）一日2—3次。以后可加至一次2.5mg（一片）,一日3次；兒童：按體重一次0.065mg/kg(但一次總量不應(yīng)超過1.25mg),一日3次．）不良反應(yīng)：同氣霧劑注意事項(xiàng)：

*少數(shù)病例有手指震顫、頭痛、心悸及胃腸道障礙、口服5mg時(shí),手指震顫發(fā)生率可達(dá)20％－33％。

*甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、高血壓、糖尿病患者慎用．

*.大劑量應(yīng)用可使有癲癇病史的患者發(fā)生酮癥酸中毒．

*長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受牲，療效降低．

*β2受體激動(dòng)劑可能會(huì)引起低鉀血癥。當(dāng)與黃嘌呤衍生物、類固醇、利尿藥合用及缺氧都可能增加低鉀血癥的發(fā)生，因此，在這種情況下需監(jiān)測(cè)血清鉀的濃度。（3）長(zhǎng)效—速效β2受體激動(dòng)劑：福莫特羅干粉吸入劑（富馬酸福莫特羅粉吸入劑）適用于夜間哮喘的防治，也可用于哮喘急性發(fā)作的控制。福莫特羅干粉吸入劑（富馬酸福莫特羅粉吸入劑）用法用量：成人：常規(guī)劑量為一日1次或2次，一次4.5-9mg，早晨和/或晚間給藥。有些患者須提高劑量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg。（產(chǎn)品規(guī)格：每吸4.5ug（1g:10mg））不良反應(yīng)：*循環(huán)系統(tǒng)：偶見心動(dòng)過速、室性期外收縮、面部潮紅、胸部壓迫感等。*神經(jīng)系統(tǒng)：偶見頭痛、震顫、興奮、發(fā)熱、嗜睡、盜汗等，罕見耳鳴、麻木感、不安、頭昏、眩暈等。*.消化系統(tǒng)：偶見噯氣、腹痛、胃酸過多等。*.過敏反應(yīng)：偶見瘙癢，罕見皮疹，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停藥。*.其它：偶見口渴、疲勞、倦怠感等。6.耐受性：常規(guī)使用本品可產(chǎn)生與其它長(zhǎng)效腎上腺素β2受體激動(dòng)藥及短效β2受體激動(dòng)藥類似的影響，如支氣管擴(kuò)張的失敏。注意事項(xiàng)：同前。

（4）長(zhǎng)效—遲效β2受體激動(dòng)劑：沙美特羅氣霧劑，適用于夜間哮喘的防治。沙美特羅氣霧劑用法用量：氣霧吸入用藥，成人50μg/次，每日2次，嚴(yán)重者可加至100μg/次；兒童50μg/次，每日2次。不良反應(yīng)：低血鉀、支氣管痙攣、震顫、心悸等。200～800μg，較嚴(yán)重者則是一日800～1600pg)。一般一次200μg，早晚各1次；病情嚴(yán)重時(shí)，一次200μg，一日4次。小兒，2～7歲：一日200～400μg，分2～4次使用；7歲以上：一日200～800μg，分2～4次使用。不良反應(yīng)：可能發(fā)生輕度喉部刺激、咳嗽、聲嘶；口咽部念珠菌感染；速發(fā)或遲發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和支氣管痙攣；精神癥狀，如緊張、不安、抑郁和行為障礙等。注意事項(xiàng)：*對(duì)于本品任一成分過敏者禁用。懷孕期間及哺乳期應(yīng)慎用；與口服糖皮質(zhì)激素相比，在達(dá)到抗哮喘的等效劑量時(shí)，吸入型糖皮質(zhì)激素的全身性作用較低；2歲以下小兒應(yīng)慎用或不用。*不應(yīng)試圖靠吸入本品快速緩解哮喘急性發(fā)作，仍需吸入短效支氣管擴(kuò)張藥。如發(fā)現(xiàn)患者使用短效支氣管擴(kuò)張藥無效，或他們所需的吸入劑量較平時(shí)增加，則應(yīng)就診，并考慮增強(qiáng)抗炎治療。*以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素用藥，有時(shí)不能控制需全身用藥才能控制的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如鼻炎、濕疹，這些變態(tài)反應(yīng)性疾病需以全身的抗組胺藥及(或)局部劑型控制癥狀。*長(zhǎng)期使用本品氣霧劑的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制，就應(yīng)該確定用藥劑量至最小有效劑量。*肝功能下降可輕度影響本品的清除。肺結(jié)核患者使用本品可能需慎重考慮。（3）丙酸氟替卡松（FP）氣霧劑（商品名：輔舒酮）用法用量：應(yīng)使患者了解吸入丙酸氟替卡松預(yù)防性治療哮喘的本質(zhì)，即使無癥狀也應(yīng)定期使用，4-7天顯效。應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的治療反應(yīng)，而調(diào)整丙酸氟替卡松的劑量。成人和16歲以上兒童：100-1000μg，每天2次。應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度給病人一個(gè)適宜的開始劑量：輕度哮喘：100-250μg，每天2次；中度哮喘：250-500μg，每天2次；嚴(yán)重哮喘：500-1000μg，每天2次。然后可依每個(gè)病人的效果，調(diào)整劑量至哮喘控制或降低至最小有效劑量。另一種方法是，丙酸氟替卡松的開始劑量以定量氣霧劑給藥時(shí)的丙酸倍氯米松日劑量之半為標(biāo)準(zhǔn)或相當(dāng)量。不良反應(yīng)：某些病人出現(xiàn)口腔和咽部白色念珠菌感染（真菌性口腔炎）、嗓音嘶啞、吸入后即用水漱口，給藥后可能出現(xiàn)支氣管痙攣，此時(shí)應(yīng)立即吸入速效支氣管擴(kuò)張劑，立即停用丙酸氟替卡松氣霧劑，檢查病人，必要時(shí)改用其他療法。注意事項(xiàng)：同BUD。白三烯調(diào)節(jié)劑本品的運(yùn)用可減少吸入激素的劑量、減輕哮喘的癥狀，尤適用與阿司匹林和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的治療。代表藥為孟魯司特鈉。孟魯司特鈉片（商品名：順爾寧）用法用量：15歲及15歲以上成人：每日1片（10mg），睡前服用。6-14歲兒科患者：每日服用咀嚼片1片（5mg），睡前服用。本藥治療哮喘1天內(nèi)起效?；颊邞?yīng)長(zhǎng)期服用本藥，不管是在哮喘控制階段還是惡化階段。不良反應(yīng)：本藥的一般耐受性良好，副作用較輕微。注意事項(xiàng)：*對(duì)本產(chǎn)品的任何成份過敏者禁用。*口服本藥不應(yīng)該用于治療急性哮喘發(fā)作，應(yīng)勸告患者準(zhǔn)備好必要的急救藥品備用。*雖然合用的吸入皮質(zhì)類固醇制劑可在醫(yī)師監(jiān)督下逐漸減量，但不應(yīng)該驟然使用本藥取代吸入或口服皮質(zhì)類固醇制劑。其他非激素類抗炎劑—色甘酸鈉和奈多羅米鈉。這類藥物為肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，適用于輕度持續(xù)哮喘的長(zhǎng)期治療,可預(yù)防變應(yīng)原,運(yùn)動(dòng),干冷空氣和SO2等誘發(fā)的氣道阻塞,可減輕哮喘癥狀和病情的加重.吸入這類藥物后的不良反應(yīng)很少。抗組胺藥（H1受體拮抗劑）—酮替芬、氯雷他定。具有抗過敏反應(yīng)作用，尤適用于伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者。常見的不良反應(yīng)為中樞鎮(zhèn)靜作用（嗜睡），駕駛員及