兒科-小兒厭食病(厭食癥)中醫(yī)診療方案(試行版)

小兒厭食?。▍捠嘲Y）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）（國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，南京大學(xué)出版社，1994年）中醫(yī)兒科病證厭食診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》。（1）有喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)史。（2）長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食，食量明顯少于同齡正常兒童。（3）面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動(dòng)如常。（4）除外其他外感、內(nèi)傷等慢性疾病。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）中的厭食癥診斷依據(jù)。（1）消化功能紊亂引起的較長(zhǎng)時(shí)間（持續(xù)1個(gè)月以上）食欲降低，食量減少大于或等于正常的1/2。（2）伴有腹脹或腹痛，惡心，嘔吐，口臭，大便稀或秘結(jié)，味酸臭；（3）應(yīng)排除消化系統(tǒng)疾病、合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾；排除精神因素及藥物性因素的影響。（二）證候診斷1.脾虛食積證：食少，納呆，懶言，面色萎黃，大便不實(shí)，夾有不消化食物殘?jiān)Ｉ噘|(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，脈緩無(wú)力。2.脾胃不和證：食欲不振，甚則厭惡進(jìn)食，常伴有噯氣泛惡，脘腹飽脹，大便不暢。舌質(zhì)淡紅苔白膩或微黃，指紋淡紅，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，脈濡緩或滑數(shù)。3.脾胃陰虛證：食少、納呆，口舌干燥，喜冷飲。面色黃無(wú)光澤，皮膚干燥，便秘或大便干結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，少津，苔少或花剝，指紋淡紫，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，脈細(xì)數(shù)。4.脾虛肝旺證：厭食或拒食，性燥易怒，好動(dòng)多啼，咬齒磨牙，便溏溲少。舌光苔凈，指紋淡紫，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，脈細(xì)弦。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.脾虛食積證治法：健脾消食。推薦方藥：異功散加味。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、佩蘭、砂仁、神曲、雞內(nèi)金等。經(jīng)驗(yàn)方加減：佛手、山楂、麥芽、蒼術(shù)、石菖蒲、白術(shù)、九香蟲(chóng)、黨參等。中成藥：健兒消食口服液、小兒健脾化積口服液等。2.脾胃不和證治法：運(yùn)脾開(kāi)胃。推薦方藥：不換金正氣散加減。蒼術(shù)、陳皮、枳殼、藿香、神曲、炒麥芽、焦山楂等。中成藥：小兒胃寶丸、小兒香橘丸、小兒消食片等。3.脾胃陰虛證治法：滋脾養(yǎng)胃。推薦方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。沙參、麥冬、玉竹、石斛、烏梅、白芍、甘草、焦山楂、炒麥芽等。經(jīng)驗(yàn)方加減：蒼術(shù)、烏梅、雞內(nèi)金、茯苓、檳榔、甘草、沙參、麥冬、石斛等。中成藥：小兒健胃糖漿、益胃散等。4.脾虛肝旺證治法：疏肝健脾。推薦方藥：逍遙散加減。當(dāng)歸、茯苓、柴胡、白芍、甘草、薄荷、白術(shù)、焦山楂、炒麥芽等。中成藥：逍遙丸、健兒樂(lè)顆粒、小兒康顆粒沖劑等。（二）外治法1.藥物敷臍法（1）三術(shù)進(jìn)食膏：蒼術(shù)、白術(shù)、莪術(shù)各等分研末，取1克，用料酒調(diào)成糊狀，置于3cm×3cm方形膠貼上，敷于臍上，每日1貼，貼2～3（2）健脾開(kāi)胃外敷散：青皮、枳殼、神曲、胡黃連、五谷蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)等，每晚敷于患兒臍部，夜敷晨起揭掉。2.穴位貼敷療法清降膏：吳茱萸、山梔子等分研末，取1克，用料酒調(diào)成糊狀，置于3×3cm方形膠貼上，外敷涌泉穴，1日1次，5天一個(gè)療程。每次貼敷2～43.推拿療法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（200