交通事故自行協(xié)商協(xié)議書

交通事故自行協(xié)商協(xié)議書

甲方：

姓名，

姓別，

身份證號(hào)：

交通方式：

駕駛____號(hào)車(或乘坐、步行等)，

聯(lián)系電話。

乙方：

姓名，

姓別，

身份證號(hào)：

交通方式：

駕駛____號(hào)車(或乘坐、步行等)，

聯(lián)系電話。

于________年____月____日，甲方駕駛____號(hào)與在____地段與乙方駕駛的____號(hào)車發(fā)生碰撞，造成兩車損壞的道路交通事故。

(寫明交通事故的經(jīng)過(guò)，即，何時(shí)，誰(shuí)駕什么車，在何地，由于什么，與誰(shuí)駕駛的.什么號(hào)車，發(fā)生交通事故，造成什么后果。)

現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商全都達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)__________元人民幣(包括已經(jīng)支付的__________元)。

二、損失賠償工程包括乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾幫助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項(xiàng)損失賠償。(可按實(shí)際狀況選擇工程)

(注：工程可參照《20____年，人身?yè)p害賠償?shù)?3個(gè)工程+賠償標(biāo)準(zhǔn)+計(jì)算公式》點(diǎn)擊可翻開(kāi))

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方________.____元，余款在乙方協(xié)作甲方向保險(xiǎn)公司理賠后，支付給乙方。乙方的詳細(xì)協(xié)作工作是指本協(xié)議第六條的商定。乙方不協(xié)作甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。

(注：本條是指賠償協(xié)議的履行方式，可依據(jù)實(shí)際狀況來(lái)寫明。)

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主見(jiàn)任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤會(huì)或顯示公正的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極協(xié)作甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、供應(yīng)全部票據(jù)等等，假如由于乙方不協(xié)作甲方的工作造成了甲方不能向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。

七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。