兒童入園(所)健康檢查表_第1頁
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文檔簡介

兒童入園（所）健康檢查表姓名

性別

年齡

出生日期年月日既往病史1.先天性心臟病2.癲癇3.高熱驚厥4.哮喘5.其他過敏史

兒童家長確認簽名

體格檢查評價

身長（高）cm評價

皮膚

眼左視力左耳左口腔牙齒數(shù)

右右右齲齒數(shù)

頭顱

胸廓

脊柱四肢

咽部

心肺

肝脾

外生殖器

其他

輔助檢查血紅蛋白(Hb)

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

智力

檢查結(jié)果

醫(yī)生意見

醫(yī)生簽名：檢查單位：體檢日期：年月日（檢查單位蓋章）

附件2備注：1.滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌指婦科檢查項目。2.胸片檢查只限于上崗前及上崗后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者。3.凡體檢合格者，由健康檢查單位簽發(fā)健康合格證。

附件4

托幼機構(gòu)工作人員健康合格證

一、《托幼機構(gòu)工作人員健康合格證》使用期3年，每年經(jīng)體檢合格后，由檢查機構(gòu)簽發(fā)1次。二、《托幼機構(gòu)工作人員健康合格證》應(yīng)妥善保存，如有遺失，應(yīng)重新檢查，并申請補發(fā)。中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制托幼機構(gòu)工作人員健康合格證姓名

性別

照

片年齡

婚否

崗位

民族

工作單位

身份證號

年度年度體檢結(jié)果醫(yī)生簽名年月日體檢結(jié)果醫(yī)生簽名年月日檢查單位蓋章檢查單位蓋章年度年度體檢結(jié)果醫(yī)生簽名年月日體檢結(jié)果

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