主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump

簡(jiǎn)稱---IABP第一頁，共五十頁。.簡(jiǎn)介主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)〔IntraAorticBalloonPump〕是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。第二頁，共五十頁。.血液循環(huán)系統(tǒng)體循環(huán)：左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→全身毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房肺循環(huán)：右心室→肺動(dòng)脈→肺部各個(gè)毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房維持血液循環(huán)系統(tǒng)于良好的工作狀態(tài)，是機(jī)體得以生存的條件，而其中的核心是將血壓維持在正常水平。第三頁，共五十頁。.心臟結(jié)構(gòu)舒張期收縮期第四頁，共五十頁。.冠狀動(dòng)脈

冠脈血流灌注90%在舒張期冠脈血流量決定于舒張期的長(zhǎng)短和主動(dòng)脈根部舒張期的壓力第五頁，共五十頁。.心肌氧供與氧需的平衡因素冠脈解剖結(jié)構(gòu)舒張壓舒張期時(shí)間收縮力前負(fù)荷后負(fù)荷心率心肌張力第六頁，共五十頁。.心臟收縮前一瞬間〔主動(dòng)脈瓣開放時(shí)〕，球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間〔主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)〕，球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工作原理第七頁，共五十頁。.球囊充氣增加主動(dòng)脈舒張壓及平均動(dòng)脈壓增加頸動(dòng)脈及上肢動(dòng)脈血流增加冠脈灌注壓增加冠脈血流供給增加心肌氧供減低心肌氧需主動(dòng)脈瓣關(guān)閉球囊充氣大局部血液上肢、大腦小局部血液下肢、腎臟冠脈壓力心肌供血第八頁，共五十頁。.球囊放氣降低心室舒張末壓降低主動(dòng)脈壓力降低心室射血阻力降低心臟后負(fù)荷增加心臟排血〔心排增加，每搏量增加〕減少心肌氧需主動(dòng)脈瓣翻開前球囊放氣主動(dòng)脈阻力冠脈壓力心排血量心臟氧需第九頁，共五十頁。.反搏效果供給需求球囊充氣球囊放氣第十頁，共五十頁。.使用科室心臟外科〔冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)〕心臟內(nèi)科〔急診PTCA〕急診科〔急性心梗合并心源性休克〕ICU〔圍手術(shù)期〕第十一頁，共五十頁。.危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人應(yīng)

用

指

征第十二頁，共五十頁。.適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌堵塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌堵塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌堵塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流第十三頁，共五十頁。.

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴(yán)重的主動(dòng)脈—髂動(dòng)脈病變禁忌癥第十四頁，共五十頁。.

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥并發(fā)癥第十五頁，共五十頁。.球囊位置及充氣量確實(shí)定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%左鎖骨動(dòng)脈以下2-3cm〔第二肋間〕腎動(dòng)脈以上第十六頁，共五十頁。.IAB導(dǎo)管型號(hào)選擇<162cm<5’4”<182cm<6’0”>182cm>6’0”30cc40cc50cc第十七頁，共五十頁。.顯示屏幕：含所有功能按鍵主機(jī)機(jī)器外形第十八頁，共五十頁。.操控屏幕第十九頁，共五十頁。.快速上機(jī)“HEART〞法那么H-----HELIUM〔氦氣〕E-----ECG〔心電圖〕A-----AP〔動(dòng)脈血壓〕R-----RATIO〔反搏比率〕T-----TRIGGER〔觸發(fā)模式〕TIMING〔充放氣時(shí)機(jī)〕工作設(shè)置工作條件第二十頁，共五十頁。.氦氣供應(yīng)安裝氦氣瓶；翻開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。H第二十一頁，共五十頁。.2。提起控制桿。冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。1關(guān)緊減壓閥。此處盡量不要拆卸3。提起氦氣瓶。4。逆時(shí)針旋出空氦氣瓶。5。順時(shí)針旋入新的氦氣瓶。氦氣瓶更換H第二十二頁，共五十頁。.心電圖是綠色波，以白色局部突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色局部突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位波形顯示第二十三頁，共五十頁。.心電圖輸入訊號(hào)選擇鍵ECG訊號(hào)來源可由病患身上或是由bedsidemonitor上傳導(dǎo)過來兩種選擇方式，查看在ECGSELECT按鍵上LED燈，亮的是SKIN或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來源。ECG選擇鍵E第二十四頁，共五十頁。.血壓訊號(hào)來源選擇鍵AP訊號(hào)來源可由病患身上經(jīng)壓力傳感器或是由bedsidemonitor上傳導(dǎo)過來兩種選擇方式，查看在APSELECT按鍵上LED燈，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來源。AP選擇鍵A第二十五頁，共五十頁。.1:1，1:2，1:4，1:8輔助比率R第二十六頁，共五十頁。.觸發(fā)模式選擇鍵觸發(fā)模式標(biāo)準(zhǔn)型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)T第二十七頁，共五十頁。.Pattern機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)模式第二十八頁，共五十頁。.Peak電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。觸發(fā)模式第二十九頁，共五十頁。.A-FIB電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測(cè)到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)那么者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)模式第三十頁，共五十頁。.VPace電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。觸發(fā)模式第三十一頁，共五十頁。.APace電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。觸發(fā)模式第三十二頁，共五十頁。.AP電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。觸發(fā)模式第三十三頁，共五十頁。.Internal觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)情形為考量。此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40－120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。第三十四頁，共五十頁。.如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī)通過動(dòng)脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié)PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXT第三十五頁，共五十頁。.PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓DicroticNotch重脈切跡PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動(dòng)脈末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN第三十六頁，共五十頁。.充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。

1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。〔虛線①〕

2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)?！蔡摼€②〕

3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)?！蔡摼€③〕PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP①②③第三十七頁，共五十頁。.充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過早……每搏量減少；左心室容量〔預(yù)加負(fù)荷〕增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能到達(dá)最佳答案狀態(tài)。放氣過早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。第三十八頁，共五十頁。.觀察充/放氣時(shí)機(jī)位置此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制PSPPAEDPPDPBAEDPAPSPDN第三十九頁，共五十頁。.PDPDNmoveinflation充氣過早第四十頁，共五十頁。.PDPDNmoveinflation充氣過晚第四十一頁，共五十頁。.movedeflationPSPAPSP放氣過早第四十二頁，共五十頁。.movedeflationBAEDPPAEDP放氣過晚第四十三頁，共五十頁。.充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵充、放氣調(diào)節(jié)鍵第四十四頁，共五十頁。.充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí)R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示第四十五頁，共五十頁。.AUTOPILOTOPERATOR模式控制鍵AUTOPILOT工作模式：此模式為機(jī)器內(nèi)設(shè)模式，中選擇此模式時(shí)，機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)，以便獲得最佳答案的反搏效果OPERATOR工作模式：中選擇了此模式后，使用者可以控制機(jī)器上的許多功能，包括心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)操作模式選擇第四十六頁，共五十頁。.H-----HELIUM〔氦氣〕E-----ECG〔心電圖〕A-----AP〔動(dòng)脈血壓〕R-----RATIO〔反搏比率〕T-----TRIGGER〔觸發(fā)模式〕TIMING〔充放氣時(shí)機(jī)〕機(jī)器自動(dòng)選擇最佳答案的信號(hào)來源機(jī)器自動(dòng)調(diào)整AUTOPILOT模式第四十七頁，共五十頁。.警報(bào)訊息顯示框第四十八頁，共五十頁。