月血液凈化演示文稿

月血液凈化演示文稿本文檔共68頁；當前第1頁；編輯于星期日\16點25分

內容提要簡介上機步驟預沖結束治療步驟護理體外循環(huán)護理CBP患者的護理液體管理儀器保養(yǎng)本文檔共68頁；當前第2頁；編輯于星期日\16點25分

簡介

連續(xù)血液凈化技術(ContinuousBloodPurification,CBP)模仿人的自然腎臟功能，生理性和溫和地維持病人的廢物清除、體液平衡，使內環(huán)境得到持續(xù)的穩(wěn)定和減少臟器的工作壓力，為身體機能的恢復創(chuàng)造有利條件和保護器官免受進一步的損害

本文檔共68頁；當前第3頁；編輯于星期日\16點25分簡介技術優(yōu)勢穩(wěn)定的血流動力學持續(xù)穩(wěn)定地控制氮質血癥及電解質和水鈉代謝不斷清除循環(huán)中存在的毒素和中分子物質單純治療腎衰救治MODSMOST近年被認為是膿毒血癥治療最重要的進展之一本文檔共68頁；當前第4頁；編輯于星期日\16點25分簡介PRISMAFLEX費森尤斯本文檔共68頁；當前第5頁；編輯于星期日\16點25分簡介組成：4/5個蠕動泵1個肝素泵3/4個稱重裝置4個膜式壓力傳感器超濾精確率:±0.45%本文檔共68頁；當前第6頁；編輯于星期日\16點25分Prisma系統(tǒng)功能特點WastePump廢液泵DialysisPump透析液泵ReplacementPump置換液泵BloodPump血泵FivePumps五泵HeparinPump肝素泵本文檔共68頁；當前第7頁；編輯于星期日\16點25分簡介透析液廢液秤置換液秤本文檔共68頁；當前第8頁；編輯于星期日\16點25分透析液PBP液秤置換液秤廢液秤本文檔共68頁；當前第9頁；編輯于星期日\16點25分本文檔共68頁；當前第10頁；編輯于星期日\16點25分簡介3種濾器大小M100 (120ml)M60 (90ml)M10 (60ml)本文檔共68頁；當前第11頁；編輯于星期日\16點25分臨床應用本文檔共68頁；當前第12頁；編輯于星期日\16點25分本文檔共68頁；當前第13頁；編輯于星期日\16點25分

內容提要簡介上機步驟預沖結束治療步驟護理體外循環(huán)護理CBP患者的護理液體管理儀器保養(yǎng)本文檔共68頁；當前第14頁；編輯于星期日\16點25分上機步驟用物準備：液體、濾器、空針、ACT等開機接通電源→打開開關→機器自檢安裝配套濾膜裝置連接所有的溶液袋（打開所有的開關）預沖（排清空氣）自檢手動預沖設置參數(shù)（流速、抗凝劑量）連接病人本文檔共68頁；當前第15頁；編輯于星期日\16點25分術前準備本文檔共68頁；當前第16頁；編輯于星期日\16點25分上機步驟用物準備：液體、濾器、空針、ACT等開機接通電源→打開開關→機器自檢安裝配套濾膜裝置連接所有的溶液袋（打開所有的開關）預沖（排清空氣）自檢手動預沖設置參數(shù)（流速、抗凝劑量）連接病人本文檔共68頁；當前第17頁；編輯于星期日\16點25分安裝電源開啟QUERY?CONTINUM繼續(xù)RESTART重新激活回到關機前操作屏幕選擇病人，重新開始治療本文檔共68頁；當前第18頁；編輯于星期日\16點25分CHOOSEPATIENT選擇病人

NEWPATIENTSAMEPATIENTCUSTOMMODELASTTREATMENTHISTORY新病人同一位病人開機時預設參數(shù)上次治療歷史開機時預設參數(shù)新病人上次治療歷史同一位病人HELP幫助本文檔共68頁；當前第19頁；編輯于星期日\16點25分CONFIRMPATIENT確認新病人CONTINUE 確認這是新病人繼續(xù) 刪除上次病人的治療記錄CANCEL 取消新病人選擇 取消 返回前面病人選擇屏幕CANCEL取消CONTINUE繼續(xù)本文檔共68頁；當前第20頁；編輯于星期日\16點25分CHOOSETHERAPY選擇治療方式請直接按壓所需的治療模式鍵SCUFCVVHCVVHDCVVHDFTPEHELP本文檔共68頁；當前第21頁；編輯于星期日\16點25分AccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治療方式比較Replacement(preorpost

dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preor

postdilution)I

AccessReturnEffluentDialysate22本文檔共68頁；當前第22頁；編輯于星期日\16點25分CVVHDF連續(xù)靜靜脈血液透析濾過ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationReplacement置換液Dialysate透析液PRISMA

Access出血Return回血Effluent廢液本文檔共68頁；當前第23頁；編輯于星期日\16點25分LOADSET安裝配套選擇CVVHDF垂直握住濾器，將配套卡匣放入支架按線路圖裝上置換液和透析液管裝人4個壓力傳感器將廢液管（黃色標記）、廢液袋安裝固定動脈血管，左下角鉤掛預充液收集袋將靜脈管按標準裝好按LOAD鍵CANCELLOADHELP本文檔共68頁；當前第24頁；編輯于星期日\16點25分上機步驟用物準備：液體、濾器、空針、ACT等開機接通電源→打開開關→機器自檢安裝配套濾膜裝置連接所有的溶液袋（打開所有的開關）預沖（排清空氣）自檢手動預沖設置參數(shù)（流速、抗凝劑量）連接病人本文檔共68頁；當前第25頁；編輯于星期日\16點25分CONNECTLINESTOSOLUTIONS將管連接溶液袋靜脈（藍色）廢液（黃色）置換液（紫色）透析液（綠色）打開所有的管路，按PRIME開始自動預充PRIMEHELP本文檔共68頁；當前第26頁；編輯于星期日\16點25分

內容提要簡介上機步驟預沖結束治療步驟護理體外循環(huán)護理CBP患者的護理液體管理儀器保養(yǎng)本文檔共68頁；當前第27頁；編輯于星期日\16點25分Loadingpumps，pleasewait泵管安裝進行中，請等待準備溶液預充液，抗凝劑，置換液continue本文檔共68頁；當前第28頁；編輯于星期日\16點25分預充液NS3000ml+900mg肝素休克或膠體滲透壓低的可用血漿或人工膠體預充管路新生兒可全血預充體外循環(huán)管路注意問題排清空氣不可卸下任何壓力傳感器漏血報警器密切觀察管路有無滲漏預沖本文檔共68頁；當前第29頁；編輯于星期日\16點25分PRIMINGTESTPASSED

預充檢測完成預充檢測完成并通過自檢1.確認以下數(shù)字正確（0~9）2.編號正確，continue。（取掉預沖液袋和預沖液收集袋）警告：如果編號錯誤，請關機，并通知維修REPRIME重復預充MANUALREPRIME手動預充CONTINUE繼續(xù)HELP幫助自檢未通過的，重復預充本文檔共68頁；當前第30頁；編輯于星期日\16點25分上機步驟用物準備：液體、濾器、空針、ACT等開機接通電源→打開開關→機器自檢安裝配套濾膜裝置連接所有的溶液袋（打開所有的開關）預沖（排清空氣）自檢手動預沖設置參數(shù)（流速、抗凝劑量）連接病人本文檔共68頁；當前第31頁；編輯于星期日\16點25分參數(shù)設置血流量新生兒嬰兒體重<20kg體重>20kgml/min10-2020-4050-7575-100本文檔共68頁；當前第32頁；編輯于星期日\16點25分

參數(shù)設置置換液：血流量的1/5-1/10透析液：15-20ml/min/m2BSA超濾量：2-5ml/kg/h本文檔共68頁；當前第33頁；編輯于星期日\16點25分SETFLOWRATES設置流速按醫(yī)囑設置的初始參數(shù)準備完畢CONTINUE

超濾率是血液流速的2%注意用箭頭調節(jié)設置值BLOOD血液流速PT.FLUIDREMOVAL脫水量REPLACESOLUTION置換液流速DIALYSATTE透析液流速CONTINUEHELP本文檔共68頁；當前第34頁；編輯于星期日\16點25分MODIFYANTICOAG按需要改變維持5-15u/kg/h10u/kg提高30秒CONTINUE調整抗凝劑的量本文檔共68頁；當前第35頁；編輯于星期日\16點25分CONNECTPATIENT病人上機夾住下列管道：預沖液收集袋、動脈管道、回路管道從收集袋解下動脈管道，連接到導管從預沖液袋上解下回路管道，連接到導管夾住所有不使用的管道，確認，START抗凝劑START本文檔共68頁；當前第36頁；編輯于星期日\16點25分

內容提要簡介上機步驟預沖結束治療步驟護理體外循環(huán)護理CBP患者的護理液體管理儀器保養(yǎng)本文檔共68頁；當前第37頁；編輯于星期日\16點25分結束治療步驟停止肝素>30分鐘準備肝素鹽水封管液、注射器、2個肝素帽將置換液、PBP、脫水調“0”血泵流速降低“停止”→快速斷開動脈端→“恢復”→回血20mlNS脈沖推注血路動脈端→肝素NS封管斷開靜脈端→“結束治療”→關機；20mlNS脈沖推注血路靜脈端→肝素NS封管蓋上無菌帽蓋，無菌紗布包裹，膠布固定隨訪ACT30分鐘、1小時、2小時、4小時本文檔共68頁；當前第38頁；編輯于星期日\16點25分

內容提要簡介上機步驟預沖結束治療步驟護理體外循環(huán)護理CBP患者的護理液體管理儀器保養(yǎng)本文檔共68頁；當前第39頁；編輯于星期日\16點25分護理體外循環(huán)護理CBP患者的護理液體管理本文檔共68頁；當前第40頁；編輯于星期日\16點25分護理體外循環(huán)的護理監(jiān)測設備專人管理,定期檢查、檢測血液凈化儀器的監(jiān)測準確設定各項參數(shù)反復校對每小時詳細記錄各壓力數(shù)據(jù)及各種液體量及時預測、判斷、處理報警定時監(jiān)測血管通路保證體外循環(huán)持續(xù)運轉本文檔共68頁；當前第41頁；編輯于星期日\16點25分護理空氣監(jiān)測：超聲探測；漏血監(jiān)測：探測超濾液的透明度或顏色黃疸、利福平可影響其他監(jiān)測：漏電保護、溫度監(jiān)測37℃-40℃血液凈化儀器安全性的監(jiān)測本文檔共68頁；當前第42頁；編輯于星期日\16點25分動脈壓-50to–150濾器壓+100to250廢液壓>+50to-150靜脈壓+50to150壓力監(jiān)測——實時監(jiān)測的壓力本文檔共68頁；當前第43頁；編輯于星期日\16點25分壓力監(jiān)測范圍

-250-150015025045035050010-10動脈壓(-250to50)靜脈壓(-50to350)濾器壓(10to500)廢液壓(-350to50)-350本文檔共68頁；當前第44頁；編輯于星期日\16點25分血液凈化的壓力監(jiān)測動脈壓血泵抽吸產生，負壓反應血管通路所能提供的血流量流量不足時負壓值增大本文檔共68頁；當前第45頁；編輯于星期日\16點25分血液凈化的壓力監(jiān)測靜脈壓血液流回體內的壓力靜脈入口通暢與否的指標血流量小、濾器位置高于心臟可出現(xiàn)負值加大血流量本文檔共68頁；當前第46頁；編輯于星期日\16點25分血液凈化的壓力監(jiān)測濾器壓是體外循環(huán)最高壓力與血流量、濾器阻力、靜脈段壓力有關血流量與PV不變，PBF升高提示濾器凝血過度升高導致管路接頭崩裂、失血、破膜本文檔共68頁；當前第47頁；編輯于星期日\16點25分血液凈化的壓力監(jiān)測TMP（跨膜壓）=(過濾器壓+靜脈壓)-濾液側壓

2壓力過大提示凝血或設定的超濾率過大與最初值比較增加150mmHg提示凝血最高限450mmHg降低措施：減低置換液流速/減低脫水流速本文檔共68頁；當前第48頁；編輯于星期日\16點25分護理體外循環(huán)護理CBP患者的護理液體管理本文檔共68頁；當前第49頁；編輯于星期日\16點25分護理-CBP治療中患者的監(jiān)護生命體征的監(jiān)護與一般護理預防感染與管路護理濾器的管理與抗凝其他護理體位壓瘡疼痛本文檔共68頁；當前第50頁；編輯于星期日\16點25分體溫注意保暖暖箱或遠紅外床采用血液加溫儀集中操作、避免過多暴露降溫血壓有創(chuàng)監(jiān)測生命體征的監(jiān)護與一般護理本文檔共68頁；當前第51頁；編輯于星期日\16點25分

預防感染與管路護理

發(fā)生率：ICU5-10%，隨時間延長而增加感染途經(jīng)：置管過程、皮膚污染、接頭污染、各管路的連接口、置換液的更換、血液的體外循環(huán)癥狀：發(fā)熱、穿刺點膿性分泌物本文檔共68頁；當前第52頁；編輯于星期日\16點25分管路的護理置管時嚴格無菌操作帶口罩、帽子、穿隔離衣每日局部消毒及更換無菌敷料每次使用前用安爾碘消毒導管口不要長時間暴露，減少導管開放次數(shù)使用一次性導管小帽本文檔共68頁；當前第53頁；編輯于星期日\16點25分管路的護理不用于靜脈高營養(yǎng)、血制品輸入妥善固定，防止受壓、扭曲及脫管適當使用鎮(zhèn)靜劑保持血管通路的暢通本文檔共68頁；當前第54頁；編輯于星期日\16點25分管路的護理導管使用前護理:常規(guī)消毒抽出導管內肝素鹽水和血凝塊生理鹽水反復沖洗封管方法: A.先用生理鹽水沖凈導管內血液

B.ml)的肝素鹽水C.2ml肝素+8mlNS導管堵塞: 5000-10000u/mlml)夾管，0.5-1h后抽出，無效可重復使用本文檔共68頁；當前第55頁；編輯于星期日\16點25分

濾器的管理

及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆：超濾率逐漸下降、跨膜壓進行性上升及濾器纖維色變深、管路內有無血液分層洗膜NS或置換液沖洗氣泡是導致凝血的重要原因調整前后稀釋比例定時測定ACT，及時調整肝素劑量本文檔共68頁；當前第56頁；編輯于星期日\16點25分濾器的管理全身肝素化抗凝：ACT,170～220sec,>250sec

首劑50-100u/kg;維持5-15u/kg/h

根據(jù)ACT隨時調整肝素化溶液預沖濾器后浸泡30分鐘無肝素化：活動出血或高危出血低分子肝素：凝血穩(wěn)定，Xa活性監(jiān)測，血小板影響小本文檔共68頁；當前第57頁；編輯于星期日\16點25分其他護理體位與壓瘡定時更換體位，在骨突出貼保護膜疼痛護理心理護理本文檔共68頁；當前第58頁；編輯于星期日\16點25分液體管理預沖液:1000ml0.9%鹽水+300mg肝素透析液：百特1.5%（葡萄糖）乳酸鹽5000ml置換液：改良PORT配方第一組：0.9%鹽水3000ml5%葡萄糖1000ml10%氯化鈣10ml50%硫酸鎂1.6ml第二組：5%碳酸氫鈉250ml兩組液體不能混合但可用同一通道同步輸入根據(jù)需要加入10%KCl

—根據(jù)實際情況調配本文檔共68頁；當前第59頁；編輯于星期日\16點25分配液原則嚴格校對醫(yī)囑嚴格無菌操作嚴格識別液體正確配制和存放

必要的標識本文檔共68頁；當前第60頁；編輯于星期日\16點25分液體管理準確評估患者液體出入量準確制定液體平衡目標準確記錄及計算單位時間內的液體出入量準確設置透析液、置換液及超濾液速度，及時糾正偏差本文檔共68頁；當前第61頁；編輯于星期日\16點25分液體管理的三級方式一級水平：最基本的液體管理水平。預計液體的出超量二級水平：較高級的液體管理水平。以完成每小時的液體平衡，從而實現(xiàn)24小時的液體平衡三級水平：理想的液體管理水平。調節(jié)每小時的液體平衡，達到要求的血液動力學指標，如CVP、PAWP、MAP本文檔共68頁；當前第62頁；編輯于星期日\16點25分

CBP出入量統(tǒng)計表時間第一小時第二小時第三小時第四小時置換液量