年月腦出血護理查房

2011年10月康復(fù)病區(qū)護理查房腦出血病人的護理

1查房目的

腦出血疾病基礎(chǔ)知識腦出血的護理腦出血康復(fù)護理2病例匯報患者，張書風(fēng)，女，70歲，于2011年10月13號20時扶入病房。主因言語欠利伴左側(cè)肢體力弱2小時入院。入科神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm對光反射靈敏，左側(cè)肢體肌力5-級，入科T36度，P68次／分，R18次／分，BP180100mmhg.輔助檢查:頭CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量10ML；心電圖報：異位心律，房性早搏；甘油三酯4.8mmol／L，心肌酶譜：ck205.7.。3劉苗苗腦出血概念是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。4孫潮病因

腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴重也是最高級別的并發(fā)癥之一，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴重的癥狀，甚至短時間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎(chǔ)之上，必須要強調(diào)一點的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。在高血壓病長期作用的基礎(chǔ)上，任何可以誘發(fā)血壓短期增高的因素都可以導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生。日常生活中可以誘發(fā)血壓突然增高的因素很多，在此簡單舉例說明：

5（1）外界因素氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細血管痙攣性收縮和脆性增加。短時間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。6情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒動病史，甚至曾有人做過研究，證實臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激激動導(dǎo)致腦出血。究其原因主要是由于短時間情緒變化時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。

2）情緒改變7：吸煙對人體有較為嚴重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認的，長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。（3）不良生活習(xí)慣8楊雯臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可以僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)小時及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)突發(fā)肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側(cè)凝視，可有劇烈疼痛，同時伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀；9丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應(yīng)遲鈍；而腦橋出血小量時可有出血一側(cè)的面癱和對側(cè)肢體癱，而大量時可迅速出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命；小腦出血多表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙等小腦體征，一般不出現(xiàn)典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時可侵犯腦干，出現(xiàn)迅速昏迷、死亡。10護理問題焦慮緊張肢體活動無耐力生活自理缺陷有外傷的危險潛在并發(fā)癥：腦疝、便秘、上消化道出血、11史美榮護理措施1焦慮緊張：1）向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識，2）多于病人交流，鼓勵患者說出自己的想法。2肢體活動無耐力：與病灶有關(guān)肢體被動

3生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。4有外傷的危險：與肢體偏癱有關(guān)1）加用床擋，防止墜床。2）禁用熱水袋，防止燙傷

12潛在并發(fā)癥：腦疝、便秘、上消化道出血便秘護理措施（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。腦疝（1）遵醫(yī)囑及時應(yīng)用降顱壓藥物。（2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)生。（3）避免用力大便，必要時可用緩瀉劑。上消化道出血飲食：清淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。

少食多餐和溫度適宜，防止損傷胃粘膜。13吳莎腦出血康復(fù)一般在病后3天—3周（腦出血2—3周，腦血栓3天—1周）即病人意識清醒，無進行性卒中表現(xiàn)，生命體癥穩(wěn)定了便可進行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照人類運動發(fā)育時的歸律，由簡到繁，由易到難，順序進行。運動時間由短到長，運動強度由低到高順序進行，運動方式由被動、輔助到自主運動順序進行。順序如下；床上移動翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。14在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)強調(diào)的是重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)包含患側(cè)恢復(fù)和健側(cè)代償。⑴床上訓(xùn)練：包括翻身和上下左右移動體位，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，上下肢活動（例如為端正骨盆，在床上進行單側(cè)和雙側(cè)橋式運動）以及洗漱、穿衣、進餐、使用便器等日常生活活動訓(xùn)練。⑵坐起和坐位平衡訓(xùn)練：先從半坐位（30度-40度角）開始逐漸增加角度、次數(shù)和時間→從床上坐→床邊坐→椅子或輪椅坐。因患者坐位時，不能控制，常向患側(cè)偏斜，接著應(yīng)進行坐位平衡訓(xùn)練，從無依靠不能坐穩(wěn)→軀干向不同方向擺動能坐穩(wěn)→在他人一定外力推動下能坐穩(wěn)。15先作站立準備活動（如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，有條件可利用站立床訓(xùn)練），然后扶持站立→平衡杠間站立→徒手站立→站立平衡訓(xùn)練，要達到在他人一定外力推動下仍能保持站立平衡。⑷步行訓(xùn)練：步行是偏癱患者生活自理的重要一環(huán)。先作步行前準備活動（如扶持立位下患肢前后擺動、踏步、負重等）→扶持步行或平行杠間步行→扶拐步行→徒手步行。在步行訓(xùn)練中應(yīng)強調(diào)，必須注意改善步態(tài)訓(xùn)練。⑶站立和站立平衡訓(xùn)練16扶拐步行步態(tài)有三種：①手拐先前伸著地，患足邁出，然后健足跟上。②手拐先前伸看地，健足邁出，然后患足跟上。③患足和手拐同時向前，然后健足再跟上）→徒手步行。⑸上下臺階訓(xùn)練：開始應(yīng)按健腿先上，患腿先下的原則進行訓(xùn)練。⑹復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練：如繞圈走，轉(zhuǎn)換方向走，越過障礙走等。⑺上肢及手的功能對于患者生活自理和回歸社會是非常重要的。一般大關(guān)節(jié)活動恢復(fù)較好，手精細動作恢復(fù)較慢，需要強化訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容：①關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：各關(guān)節(jié)功能活動訓(xùn)練，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向活動強化訓(xùn)練，手的靈活性、協(xié)調(diào)性及精細動作訓(xùn)練。②日常生活能力訓(xùn)練：穿衣、洗漱、梳頭、進餐、寫字、握物等動作訓(xùn)練。③回歸社會職業(yè)訓(xùn)練。17一般大關(guān)節(jié)活動恢復(fù)較好，手精細動作恢復(fù)較慢，需要強化訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容：①關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：各關(guān)節(jié)功能活動訓(xùn)練，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向活動強