19-第十四章-血液和造血系統(tǒng)藥物

第十四章血液與造血系統(tǒng)用藥第二節(jié)第三節(jié)

第二節(jié)

抗貧血藥貧血的含義：

貧血(anaemia)是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下。包括缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血。

沿海和平原地區(qū)，成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血紅蛋白低11.0g/dl，可以認(rèn)為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15％左右，男孩和女孩無(wú)明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。第二節(jié)抗貧血藥常用藥物有：鐵制劑：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、富馬酸亞鐵和右旋糖酐鐵。葉酸維生素B12貧血的分類(lèi)

1、缺鐵性貧血：鐵劑治療

2、巨幼紅細(xì)胞性貧血：

葉酸和維生素B12治療3、再生障礙性貧血：治療比較困難。

鐵是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素系統(tǒng)等不能缺少的成分。鐵缺乏，會(huì)引起小細(xì)胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。

治療缺鐵性貧血的常用制劑有：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖苷鐵等。一、鐵制劑鐵制劑【作用及應(yīng)用】鐵是紅細(xì)胞成熟過(guò)程中合成血紅蛋白必不可少的原料。當(dāng)鐵缺乏時(shí)，血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞的體積縮小，故缺鐵性貧血又稱(chēng)小細(xì)胞低色素性貧血。臨床主要用于缺鐵性貧血：如長(zhǎng)期慢性失血（如月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血、鉤蟲(chóng)病等）、機(jī)體需要量增加而補(bǔ)充不足（妊娠、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期）、胃腸吸收減少（如萎縮性胃炎、胃癌等）和紅細(xì)胞大量破壞（如瘧疾、溶血）等引起的缺鐵性貧血。鐵制劑【不良反應(yīng)】

1．胃腸道反應(yīng)：口服鐵劑主要可致惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等反應(yīng)。2．鐵劑也可引起便秘。3．急性中毒：小兒誤服1g以上可致急性中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腸絞痛，休克，甚至昏迷、驚厥、死亡。鐵制劑

補(bǔ)充鐵質(zhì)是糾正缺鐵性貧血最基本方法，但鐵制劑可引起不良反應(yīng)，因而通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)充鐵質(zhì)是補(bǔ)鐵的好辦法。補(bǔ)鐵應(yīng)注意的事項(xiàng)：1、了解影響鐵劑吸收的因素。如抗酸藥、多鈣、高磷酸鹽食物、茶葉或某些含鞣酸的植物、四環(huán)素類(lèi)抗生素等，可減少鐵吸收；胃酸、維生素C、果糖等可促進(jìn)鐵吸收。2、應(yīng)告知病人，口服鐵劑有輕度胃腸道反應(yīng)，餐后服用，可減輕胃部刺激。3、服用糖漿劑時(shí)，可用橙汁溶解，用吸管服藥，既可增加藥物的吸收，又能防止牙齒變黑。服藥后立即漱口、刷牙。

葉酸可參與體內(nèi)核算和蛋白質(zhì)的合成，并與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生長(zhǎng)和成熟，缺乏時(shí)可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血?！咀饔门c應(yīng)用】葉酸(folicacid)

1、巨幼紅細(xì)胞性貧血：與維生素B12合用效果更好。

2、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼紅細(xì)胞性貧血，由于二氫葉酸還原酶被抑制，應(yīng)用葉酸無(wú)效，需用甲酰四氫葉酸鈣治療。

3、對(duì)維生素B12缺乏所致“惡性貧血”，大劑量葉酸治療可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。4、孕婦服用預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。【臨床應(yīng)用】葉酸(folicacid)

維生素B12VitaminB121、維生素B12是一組含鈷維生素的總稱(chēng)，是核苷酸合成所必須。2、維生素B12口服后，必須與胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合形成復(fù)合物，在內(nèi)因子的保護(hù)下被腸壁吸收。當(dāng)胃黏膜萎縮時(shí)，因內(nèi)因子分泌缺乏，腸道吸收維生素B12障礙，引起惡性貧血。3、對(duì)于惡性貧血的病人口服維生素B12無(wú)效，應(yīng)注射給藥。維生素B12【作用及應(yīng)用】

1、維生素B12主要用于惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血。2、也可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助治療。3、少數(shù)病人可有過(guò)敏反應(yīng)，宜注意?！静涣挤磻?yīng)】

偶有過(guò)敏甚至過(guò)敏性休克，出現(xiàn)過(guò)敏立即停藥。第三節(jié)血容量擴(kuò)充藥血容量擴(kuò)充藥：是指能提高血漿膠體滲透壓擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)的藥物。主要用于治療：大量出血及大面積燒傷后因血容量不足所致的休克。臨床應(yīng)用常用的有：中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐。右旋糖酐(dexran)

中分子右旋糖酐即右旋糖酐70（分子量

70000）低分子右旋糖酐即右旋糖酐40（分子量

40000）小分子右旋糖酐

即右旋糖酐10（分子量

10000）【藥理作用】1、擴(kuò)充血容量作用強(qiáng)度依其分子量大小而漸減。2、抑制血小板和紅細(xì)胞聚集低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。3、滲透性利尿【臨床應(yīng)用】

1、血容量不足性休克。

2、血栓栓塞性疾病低、小分子右旋糖酐。3、急性腎衰低、小分子右旋糖酐?！静涣挤磻?yīng)】 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，開(kāi)始用藥應(yīng)緩慢輸注，并嚴(yán)密觀