LC術(shù)后護(hù)理課件

LC術(shù)后護(hù)理外三病區(qū)張惠勤

病情姓名：王春寶性別：男年齡：55歲入院日期：2014年10月11日入院診斷：膽囊結(jié)石病情主訴：右上腹不適數(shù)月現(xiàn)病史：患者數(shù)月前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)中上腹疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，同時(shí)伴腹脹、惡心，無發(fā)熱、嘔吐、嘔血，疼痛向肩背部放射。仁濟(jì)醫(yī)院檢查B超提示：膽囊大小120mm*40mm，膽囊內(nèi)見數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)，最大10mm，膽囊積液，膽囊結(jié)石。予以抗炎解痙治療后好轉(zhuǎn)。3月來，患者忌脂飲食，無明顯腹痛、發(fā)熱?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療，我院門診擬“膽囊結(jié)石”收入我院。輔助檢查B超：膽囊積液，膽囊壁毛糙增厚，膽汁渾濁；膽囊多發(fā)結(jié)石，一枚位于膽囊頸部。治療方法手術(shù)治療患者于2014-10-11在全麻下行LC術(shù)膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病。

結(jié)石形成的原因

膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)腹痛：突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛。2)消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等。癥狀1）有時(shí)可在右上腹部觸及腫大的膽囊。2）Murphy癥：檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性

體征

臨床表現(xiàn)

手術(shù)治療

LC：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3~4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。護(hù)理診斷①疼痛：與結(jié)石嵌頓致膽道膽囊梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)②體溫過高：與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽囊炎有關(guān)③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)④知識(shí)缺乏：缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)⑤潛在并發(fā)癥：膽瘺、出血及感染等護(hù)理目標(biāo)1）患者術(shù)后疼痛緩解或得到控制2）患者體溫降至正常范圍3）保持患者住院期間皮膚完整4）患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)5）及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥并給予治療護(hù)理措施疼痛：提供適宜的環(huán)境，做好患者的心理護(hù)理禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松觀察疼痛的程度性質(zhì)及時(shí)告知醫(yī)生，抗感染，遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療協(xié)助患者取舒適體位體溫過高：采用物理或藥物降溫法，觀察療效及不良反應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，給予高熱量高蛋白高維生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水保證充足的休息做好口腔及皮膚護(hù)理促進(jìn)患者舒適做好患者的心理護(hù)理護(hù)理措施知識(shí)缺乏：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：

出血：多由于術(shù)中結(jié)扎線脫落所致，應(yīng)加強(qiáng)觀察。術(shù)后早期腹腔引流引出血性液體

>100ml/h，3小時(shí)以上或有休克征象，提示有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予相應(yīng)的急救處理。

膽漏：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管引流不暢等引起。加強(qiáng)觀察：有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜炎的表現(xiàn)；腹腔引流呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽漏。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流情況。

感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。半臥位，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰，給予霧化吸入，保持切口清潔干燥，做好引流管的護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。健康教育1.飲食指導(dǎo)：低脂、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2