中藥保留灌腸

中藥保留灌腸法一、 定義灌腸法：是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的一種方法。二、 分類：根據(jù)灌腸的目的可分為保留灌腸和不保留灌腸:根據(jù)灌入的液體量又可將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。1、 大量不保留灌腸：目的：①刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，排除腸脹氣，減輕腹脹。②清潔腸道，為手術(shù)、檢查和分娩作準(zhǔn)備。③稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。④為高熱病人降溫。灌腸溶液常用0.1%-0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500-1000毫升，小兒200-500毫升，溶液溫度為39-41攝氏度，降溫時(shí)用28-32攝氏度，中暑用4攝氏度。筒內(nèi)液面高于肛門約40-60厘米，傷寒患者灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門30厘米，液體量不得超過500毫升。成人插入7-10厘米，小兒插入深度約4-7厘米。保留5-10分鐘。2、 小量不保留灌腸：目的：軟化糞便，解除便秘，排除腸道積氣，減輕腹脹，適用于腹部或盆腔手術(shù)后病人及危重病人、年老體弱者、小兒及孕婦等。灌腸液:按醫(yī)囑配制，常用有"1、2、3"灌腸液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、水90ml）或甘油50毫升加等量溫開水，各種植物油120-180毫升，溶液溫度為38攝氏度。筒內(nèi)液面高于肛門部超過30厘米，成人插入7-10厘米，小兒插入深度約4-7厘米。保留5-10分鐘。保留10-20分鐘。中藥保留灌腸：是將中藥湯劑自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療疾病目的的一種方法.此法適用于慢性結(jié)腸炎、慢性腎功衰、慢性盆腔炎、慢性痢疾等疾病。常用溶液，藥物及計(jì)量遵醫(yī)囑準(zhǔn)備，灌腸溶液量不超過200毫升，溫度：38攝氏度，①鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛，劑量按醫(yī)囑準(zhǔn)備；②抗腸道感染用2%小柴堿，0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液。插入肛門15-20厘米。藥液注入完畢，在注入溫開水5-10毫升，囑患者盡量保留藥液在1小時(shí)以上。液面離肛門小于30厘米.左側(cè)臥位阿米巴痢疾：采取右側(cè)臥位，病變部位:回盲部操作流程評估-解釋-準(zhǔn)備用物-核對-體位-抬高臀部，臀下用小枕墊高10厘米，墊上橡膠單及治療巾或衛(wèi)生紙，注意保暖.-潤滑肛門前端-插管-調(diào)整滴數(shù).-拔管-操作后處理。病人平臥一小時(shí).三、操作注意事項(xiàng)在保留灌腸操作前，應(yīng)了解病變的部位，以便掌握灌腸的臥位和肛管的臥位插入的深度.讓患者排空大便。溫度要適宜，過低可使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腹痛加劇，過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短、吸收少、效果差。腸道病變病人在晚間睡前灌入為宜,并減少活動(dòng).灌腸中隨時(shí)觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。病人不適及處理：插管時(shí)遇阻力，可稍停片刻或?qū)⒏毓苻D(zhuǎn)動(dòng)一個(gè)方向，囑病人張口深呼吸，待阻力消失后，繼續(xù)插入。如病人感覺腹脹或有便意，可降低灌腸筒高度以減慢溶液流速或暫停片刻，囑病人張口深呼吸以放松腹肌，如病人出現(xiàn)面色蒼白、脈速、出冷汗、心慌氣促，劇烈腹痛時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，迅速通知醫(yī)師給予處理。禁忌癥、妊娠、急腹癥、消化道出血，嚴(yán)重心血管疾病患者不宜灌腸。記錄：在體溫單的大便一欄記錄灌腸結(jié)果，1/E表示灌腸后大便1次，0/E表示灌腸后未排便，11/E表示自行排便1次，灌腸后又排便1次.肝昏迷病員禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。充血性心力衰竭或鈉潴留的病人禁用生理鹽水灌腸;為傷寒病人灌腸液量不得超過500ml，壓力要低（液面不得高于肛門30cm）。降溫灌腸，液體要保留30分鐘后再排便，便后30分鐘再測體溫并做好記錄。四、保留灌腸操作并發(fā)癥腹瀉：發(fā)生原因：①心理因素，患者因擔(dān)心，焦慮恐懼等不良心理，精神高度緊張，插管時(shí)致使腸道痙攣。灌腸時(shí)對腸粘膜的機(jī)械性刺激。灌腸后患者不能耐受灌腸的藥物性刺激臨床表現(xiàn)：腹痛腸痙攣、疲乏或惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多，（每天排便可達(dá)10次以上）且糞便多稀薄或不成形呈液體狀。預(yù)防及處理：灌腸前全面評估患者的全身心狀態(tài)，有無禁忌證，耐心解釋保留灌腸的目的，意義，接觸心理負(fù)擔(dān)；灌腸前囑患者排便，以減輕腹壓，便于灌腸液的保留和吸收。對已發(fā)生腹瀉者，臥床休息，腹部予以保暖，不能自理者一及時(shí)予以便盆，每次便后要用軟紙擦拭，肛門周圍涂保護(hù)劑，腹瀉嚴(yán)重者給予止瀉劑或靜脈輸液。五、大量不保留灌腸的并發(fā)癥1、 腸道粘膜損傷、腸道出血發(fā)生原因：肛門插管增加腸道的摩擦，液體石蠟潤滑不夠，常會(huì)遇到插管困難，若強(qiáng)行插入，易引起腸道粘膜損傷。使用的肛管粗細(xì)不合適或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管會(huì)引起腸道粘膜水腫，損傷出血?；颊卟慌浜?，精神緊張可導(dǎo)致肛門收縮和外括約肌痙攣，插入困難而致?lián)p傷?；颊咭虿荒苋淌芨毓茉谀c道的刺激，自行拔除，動(dòng)作粗暴而致?lián)p傷。年老體弱、身體一般情況較差、便秘的患者。因患者高齡，腹肌及腸肌力減退，盆底松弛，職場前突，職場前壁緊貼于肛管上部，容易造成患者直腸前壁損傷。臨床表現(xiàn)：灌腸致肛管、直腸粘膜損傷的臨床癥狀主要為肛門疼痛和便血，肛管皮膚損傷表現(xiàn)為插管時(shí)肛門部疼痛，直腸損傷表現(xiàn)為脹痛，損傷嚴(yán)重時(shí)可見肛門外出血或糞便帶血絲，伸直排便困難。預(yù)防及處理：灌腸前認(rèn)真評估患者的一般情況，包括患者的年齡、患者的病情，了解肛管、直腸有無內(nèi)痔，息肉、腫瘤，患者的意識(shí)狀態(tài)，心理狀況，做好解釋工作，取得患者的配合，選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地柔韌的肛管，充分潤滑肛管頭端，注意插管的方法，操作時(shí)應(yīng)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，注意肛管角度、直腸生理彎曲及其變化，注意手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來回抽插及反復(fù)插管。出現(xiàn)肛門疼痛，和已發(fā)生出血者，立即停止灌腸，密切觀察患者的面色，意識(shí)，腹痛便血等情況。監(jiān)測生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血等對癥治療。2、 腸穿孔、腸破裂發(fā)生原因：年老體弱，身體一般情況較差，因高齡，腸蠕動(dòng)減慢，故直腸內(nèi)常積滯較多干結(jié)大便，壓迫腸壁引起腸腔充血水腫，肛管易破。某些疾病如慢性炎癥導(dǎo)致直腸瓣肥大，肛管容易插破腸壁，有直腸潰瘍病史（如潰瘍性結(jié)直腸炎）腸壁薄弱，灌腸時(shí)容易導(dǎo)致穿孔，女性患者子宮后傾后曲，壓迫直腸前壁時(shí)，直腸前壁變薄，導(dǎo)致灌腸時(shí)易發(fā)生穿孔。操作者專業(yè)知識(shí)缺乏，未按操作規(guī)程操作，操作過程中如插入不暢，可移動(dòng)肛管的方向，或囑患者變動(dòng)一下體位。3、 水中毒、電解質(zhì)紊亂發(fā)生原因：反復(fù)用清水或鹽水等灌腸液灌腸時(shí)，大量液體經(jīng)大腸黏膜吸收。灌腸后排便異常增多，丟失過多的水、電解質(zhì)致脫水或低鉀、低鈉血癥。臨床表現(xiàn)：水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽搐、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫；脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥，心動(dòng)過速、血壓下降、小便減少、尿色加深，低鉀血癥患者訴軟弱無力，腹脹、腸鳴音減弱，腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見ST-T改變和出現(xiàn)U波。預(yù)防及處理全面評估患者的身心狀況，對患有心、腎疾病、年老或小兒等尤應(yīng)注意，清潔腸道前，囑患者合理有效飲食，清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。出現(xiàn)腹瀉或低鉀低鈉血癥對癥處置，可口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)液。4虛脫發(fā)生原因：年老體弱全身狀況差或患有嚴(yán)重心肺疾患者。灌腸液溫度過低，致使腸道痙攣。灌腸次數(shù)過多，速度多塊，液量過大。灌腸后排便異常增多，丟失過多的水、電解質(zhì)使患者發(fā)生虛脫。臨床表現(xiàn)①患者突然表現(xiàn)有惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛，往往癱倒在地，甚至?xí)炟?、意識(shí)不清。預(yù)防及處理：耐受力差的患者灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫，約39-41攝氏度，不可過高或過低，（高熱患者灌腸降溫者除外）灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)合適的流速與液量，采取低壓力，慢流速、低流量的灌腸方法。灌腸過程中注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心，、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗等現(xiàn)象，一旦發(fā)生立即停止灌腸，休息，給予溫?zé)岬奶撬嫹?，用手指掐人中、?nèi)關(guān)、針刺合谷、足三里等穴位，必要時(shí)，應(yīng)用中樞興奮藥可拉明、洛貝林等。5排便困難發(fā)生原因插管的不適，導(dǎo)致排便中樞受抑制。肛管插入糞塊內(nèi)，使肛管堵塞，導(dǎo)致灌腸失敗。對于大便干結(jié)的患者，注入的灌腸液短時(shí)間內(nèi)不能使糞塊軟化，溶解，因此盡管灌腸液進(jìn)入患者腸腔內(nèi)，但直腸內(nèi)干結(jié)的糞塊堵塞肛門及直腸，患者仍感覺排便困難。臨床表現(xiàn)大便量太少，太硬，排出困難，一周內(nèi)排便次數(shù)少于2-3次，患者常有頭痛、乏力、食欲不佳、腹痛、腹脹、直腸墜脹感。預(yù)防及處理：插管前常規(guī)用液體石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力根據(jù)灌腸的目的，選擇不同的灌腸液和量，常用溶液有清水、生理鹽水、肥皂水及為降溫用的冷水或冰水，灌腸時(shí)將肛管自肛門插入2-4厘米后打開灌腸夾，在灌腸液流入腸腔的同時(shí)將肛管輕輕插入直腸內(nèi)一定深度（10-15）是灌腸液緩緩流入腸腔。對于灌腸后排便困難的，首先提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境及姿勢，七尺指導(dǎo)患者腹部環(huán)形按摩，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。建立正常的排便習(xí)慣，合理飲食，粗細(xì)搭配。6、 腸道感染：肛管