信息科-臨床路徑實(shí)施與改進(jìn)PDCA品管圈QCC成果匯報(bào)

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院應(yīng)用現(xiàn)狀一、2010年我院開始進(jìn)行臨床路徑管理管理方式：手工表單與管控。存在問題：

1、手工執(zhí)行：工作負(fù)荷大，監(jiān)管費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效率低下；2、依靠醫(yī)生的自覺性：嚴(yán)謹(jǐn)性、有效性得不到保證；3、執(zhí)行監(jiān)管不便，監(jiān)管滯后。二、臨床路徑系統(tǒng)應(yīng)用2012年12月，臨床路徑管理系統(tǒng)嵌入HIS系統(tǒng)中，并正式上線。

1、完善領(lǐng)導(dǎo)組織、明確職責(zé)：成立CP指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及CP實(shí)施小組；2、篩選CP病種：遵循衛(wèi)生部“常見病、多發(fā)

病、治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟”

的原則，確定臨床路徑開展病種；3、制定CP診療過程：依據(jù)《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《國(guó)家基本藥物目錄》等，結(jié)合我院實(shí)際，編制病種路徑表單；

4、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)要點(diǎn)：(入徑、變異退出、出院)

標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)聯(lián)診斷、路徑醫(yī)囑表單、路徑

文書、路徑管理監(jiān)控等。一、Plan計(jì)劃準(zhǔn)備二、Do實(shí)施

1、需求收集與分析；2、設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)思路；3、路徑系統(tǒng)開發(fā)與測(cè)試；4、路徑病種定義維護(hù)；5、路徑系統(tǒng)正式上線使用。三、Check（應(yīng)用檢查）

系統(tǒng)運(yùn)行4個(gè)月，跟蹤應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)以下因素影響路徑執(zhí)行：

對(duì)應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)以下因素影響到路徑正常完成，從而產(chǎn)生了不必要的變異。三、Check（監(jiān)控檢查）四、Action反饋與持續(xù)改進(jìn)

針對(duì)上述問題，我院于2013年7月開始對(duì)臨床路徑管理系統(tǒng)進(jìn)行了改造，9月1日升級(jí)系統(tǒng)，增加功能與智能判斷如下：

一、監(jiān)管控制1、退出過路徑的病人不允許再次進(jìn)入，保障

了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；2、增加醫(yī)務(wù)科病種模板審核的功能，從源頭

上確保路徑表單的合理性、有效性。

二、系統(tǒng)應(yīng)用1、醫(yī)囑自適應(yīng)：當(dāng)天執(zhí)行的醫(yī)囑會(huì)自動(dòng)匹配

入院日期，無須醫(yī)生手工選擇，快捷方便；

四、Action反饋與持續(xù)改進(jìn)

2、預(yù)停醫(yī)囑提醒：當(dāng)醫(yī)囑執(zhí)行到預(yù)停日期時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)給出停醫(yī)囑提示；3、缺藥提示：缺藥的模板醫(yī)囑自動(dòng)標(biāo)紅，且

同組藥品存在缺藥，則整組不能導(dǎo)入；

4、路徑偏移：對(duì)于需要提前或延遲完成路徑

的病人，允許醫(yī)生選擇提前/延遲天數(shù)，

此后系統(tǒng)將自動(dòng)以提前/延遲后的路徑天

數(shù)執(zhí)行；5、添加醫(yī)囑操作優(yōu)化：修正了添加醫(yī)囑默認(rèn)

同組等的錯(cuò)誤，允許醫(yī)生分欄，一次性添

加所有醫(yī)囑；

6、完善各種監(jiān)控報(bào)表。四、Action反饋與持續(xù)改進(jìn)

隨著管理的不斷深入，發(fā)現(xiàn)變異率較高。在修正了系統(tǒng)、人為等因素后，通過核查診療醫(yī)囑等，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)變異均屬正性變異。究其原因，在實(shí)施臨床路徑期間，路徑診療醫(yī)囑制定不太規(guī)范，存在相當(dāng)規(guī)模的醫(yī)生診療之外額外用藥或是選擇了非當(dāng)天的醫(yī)囑，以致產(chǎn)生了較高的變異。對(duì)此，評(píng)價(jià)小組積極組織專家對(duì)診療表單進(jìn)行審核，完善了診療醫(yī)囑，剔除了不必要的項(xiàng)目。五、Action持續(xù)改進(jìn)效果8月（升級(jí)前），9月（升級(jí)后）（實(shí)際入徑、應(yīng)入徑、完成路徑）人次實(shí)際入徑率、完成路徑比例人次百分比臨床路徑實(shí)施總結(jié)

自臨床路徑上線，全院共計(jì)新建病種69個(gè)，涉及科室25個(gè)，其中醫(yī)務(wù)科審核58個(gè)，待審核11個(gè)。實(shí)際入徑5775人次，應(yīng)入徑8066人次，完成路徑4847人次。住院患者平均住院天數(shù)降低1.7天，平均費(fèi)用降低1254元。