導(dǎo)管與心臟傳導(dǎo)裝置

導(dǎo)管與心臟傳導(dǎo)裝置第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日靜脈導(dǎo)管PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheter

外周中心靜脈導(dǎo)管CVC

centralvenouscatheter

中心靜脈導(dǎo)管第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日兩種靜脈導(dǎo)管的比較

PICCCVC感染率2%以內(nèi)26%—30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)的護士醫(yī)生穿刺難度在可見血管穿刺不可見血管穿刺穿刺成功率高穿刺成功率低對象長期輸液的病人重癥急診病人化療病人大手術(shù)病人早產(chǎn)兒監(jiān)測中心靜脈的壓力靜脈營養(yǎng)治療放置臨時或永久性起搏器靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療

第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日PICC的靜脈選擇血管貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈貴要靜脈90%放置于此肘正中靜脈第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日導(dǎo)管位置確認拍X光片確認導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈，第三肋間隙水平。第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時可通過放射影像學(xué)確認導(dǎo)管及其尖端位置。禁忌：乳癌術(shù)后患側(cè)臂的血管第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日中心靜脈導(dǎo)管第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日穿刺點位置、體表標志第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日中心靜脈置管過程第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥：誤穿動脈氣胸和血氣胸導(dǎo)管錯位心率失常導(dǎo)管堵塞感染導(dǎo)管脫出及斷裂第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日起搏器與除顫儀人工心臟起搏（artificialcardiacpacing)除顫器(defibrillator)第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日人工心臟起搏器工作原理：

監(jiān)測心電、電激心臟臨床上廣泛應(yīng)用的人工心臟起搏：就是用低能量電脈沖暫時或長期地刺激心臟，使之發(fā)生激動，以治療嚴重心動過緩，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱為抗心動過速起搏。第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日人工心臟起搏器的標識碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測功能抗心動過速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無D＝雙腔P=簡單編程M=多功能程控C=遙測R＝頻率應(yīng)答O＝無P＝抗心動過速起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日心臟起搏器的種類和特性固定頻率型起搏器（AOO，VOO）按需型心臟起搏器（SSI，AAI，VVI)DDD起搏器（全自動型心臟起搏器）房室順序起搏器（DVI）DDI起搏器VAT起搏器心房同步心室按需型起搏器（VDD起搏器）三腔起搏器第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日刺激心肌興奮電極面積電流起搏小塊心肌依次數(shù)mm２數(shù)μA除顫整個心臟同步數(shù)十cm２數(shù)A除顫較起搏：電極面積大1,000倍，電流強1,000倍；第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日靜脈通道頭靜脈首選90%頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日X線上心臟解剖

heartanatomyinX-ray第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日起搏器類型一、單腔起搏器二、雙腔起搏器三、三腔起搏器（CRT抗心衰起搏器）四、起搏除顫器（ICD）第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日單腔起搏系統(tǒng)(SingleChamber)起搏導(dǎo)線植入心房或心室根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日131在心房和心室都植入起搏導(dǎo)線雙腔起搏系統(tǒng)(DualChamber)第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日雙腔起搏的優(yōu)勢提供房室同步減少房顫的發(fā)生降低栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險減少新的充血性心衰發(fā)生降低死亡率提高生存率第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日雙腔除顫器1、單腔與雙腔ICD的心室除顫功能一樣，兩者顯著不同的是起搏功能雙腔ICD的心臟起搏功能為房室順序性DDD起搏，而單腔ICD則為VVI起搏顯然，雙腔起搏功能遠比單腔ICD具生理性能更好地維護患者的心功能。2、能分別計算心房波和心室波的數(shù)量，對心動過速的類型與機制做出診斷，提高了診斷室速與室顫的敏感性和特異性第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日心房電極放置部位第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

最終雙腔電極導(dǎo)線位置X線象

第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日心房及心室導(dǎo)線的安置第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

ICD第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日CRT三腔起搏心房，左心室，右心室分別置入電極使心室同步收縮左室電極通過冠脈竇進入左室側(cè)壁及后壁靜脈，在心外膜起搏適用于心電圖QRS大于120ms或超聲提示左右室不同步第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

CRT-D第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日起搏器的埋置采用一個或兩個切口。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小適中電極導(dǎo)線與起搏器正確連接，并盤起后埋在起搏器后面第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日置入起搏器左手者置于右側(cè)，右手者置于左側(cè)第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日X光透視應(yīng)由植入醫(yī)生操作!提醒植入醫(yī)生正確連接導(dǎo)線與起搏器第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日導(dǎo)線斷裂第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日電極脫位第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日起搏器感染第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日皮膚潰破第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日心肌穿孔第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日Myocardialperforation第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）構(gòu)造：第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日適應(yīng)癥：危急病人ARDS時發(fā)生左心衰竭循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者急性心肌梗塞區(qū)分心源性和非心源性肺水腫第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日臨床意義估計左右心室功能：主要反映左心室前負荷和右心室后負荷。區(qū)別心源性和非心源性肺水腫。通過壓力的波形分析確定漂浮導(dǎo)管的位置。第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日肺動脈楔壓(PAWP)第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日肺動脈楔壓(PAWP)①反映肺部的循環(huán)狀態(tài)。在通常的呼吸和循環(huán)下，肺動脈楔壓基本上與肺靜脈壓力一致，能正確反映肺循環(huán)的擴張或充盈壓。②肺動脈楔壓與左心房平均壓密切相關(guān)，一般不高于后者1～2mmHg。③肺動脈楔壓的正確和連續(xù)觀測是判斷肺淤血及其程度較有價值的指標?？梢蚤g接監(jiān)測左室功能。PulmonaryArteryWedgePressureLeftAtrialPressureLeftVentricularEnd-DiastolicPressureLeftVentricularEnd-DiastolicVolume===AirwayDiseaseMitralValveLeftVentricularCompliance第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日常用右頸內(nèi)靜脈穿刺點(次選左鎖骨下)第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日正確的導(dǎo)管尖端應(yīng)接近肺門，因為氣囊充氣時，導(dǎo)管會繼續(xù)漂向外周第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日Swan－Ganz導(dǎo)管置入并發(fā)癥心律失常

嚴重心律紊亂，如室性心動過速、室性顫動時應(yīng)立即拔除心導(dǎo)管，給予藥物治療及急救處理氣囊破裂感染肺栓塞(球囊充氣時間不要大于15S)肺動脈破裂（在漂浮導(dǎo)管插入過深時可能出現(xiàn)）導(dǎo)管打結(jié)

第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日心電監(jiān)護儀五導(dǎo)聯(lián)電極安防位置LA黑左鎖骨中線與第2肋間之交點RA白右鎖骨中線與第2肋間之交點LL紅左腋前線肋緣處RL綠右腋前線肋緣處C=c4棕左鎖骨中線第五肋間第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護位置第六十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第六十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日胸腔引