日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定定義：（ActivitiesofDailyLiving-ADL/DailyLivingTask）狹義：指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即衣食住行個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作。廣義：指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)內(nèi)自己管理自己的能力（活動(dòng)、判斷、交流、執(zhí)行社會(huì)任務(wù)能力）。評(píng)定中考慮的因素身體條件：肌力、ROM、協(xié)調(diào)性、感覺(jué)、平衡、感認(rèn)知功能、心肺功能動(dòng)機(jī)：對(duì)他人依賴/對(duì)自己殘疾認(rèn)識(shí)程度、病前做日常生活的經(jīng)驗(yàn)環(huán)境條件：樓層、獨(dú)立/家人同住、室內(nèi)/室外補(bǔ)償/替代裝置：生活輔具、矯形器/拐杖輪椅（潛能）其他：疾病診斷、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、性別基本內(nèi)容運(yùn)動(dòng)：功能性移動(dòng)（functionalmobility）從一體位/位置轉(zhuǎn)移到另一體位/位置。

床上運(yùn)動(dòng)輪椅上運(yùn)動(dòng)室內(nèi)外行走社區(qū)性移動(dòng)（communitymobility）指在社區(qū)內(nèi)能安全的上下樓梯、上下馬路、行走，能應(yīng)用公共/私人交通工具（公共汽車(chē)、出租車(chē)、馬自達(dá)、自行車(chē)）基本內(nèi)容自我照顧（selfmaintenance）進(jìn)食穿衣個(gè)人清潔上廁所洗澡交流（communication）利用設(shè)備接受/傳遞信息（打電話、書(shū)寫(xiě)、錄音）識(shí)別環(huán)境標(biāo)記（廁所、門(mén)牌、信號(hào)燈）、理解家務(wù)勞動(dòng)（homemanagement）購(gòu)物備餐清潔清洗衣服理財(cái)照料小孩ADL分類基本日常生活活動(dòng)能力（PhysicalofDailyLiving,PADLBasicActivitiesofDailyLiving,BADL）自我料理＋功能性移動(dòng)能力復(fù)合性/工具性日常生活活動(dòng)能力（InstrumentalofDailyLing,IADL）與物質(zhì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境相互作用的活動(dòng)BADL＋家務(wù)活動(dòng)、交流、工作PADL1、個(gè)人自理類：穿衣、進(jìn)食、修飾、上廁、沐浴2、軀體活動(dòng)類：床上、坐、站、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓、驅(qū)動(dòng)輪椅IADL1、戶外：乘車(chē)、駕車(chē)、用錢(qián)、采購(gòu)、旅游、社交2、室內(nèi)：家庭衛(wèi)生、燒水沏茶、切菜做飯、服藥、用電話、聽(tīng)廣播看電視、寫(xiě)信、看報(bào)、打牌、理財(cái)、記住約會(huì)、生日、假日項(xiàng)目PADLIADL反應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能粗大的運(yùn)動(dòng)功能精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能內(nèi)容以軀體功能為主含軀體、言語(yǔ)、認(rèn)知功能適用對(duì)象較重的殘疾患者較輕的殘疾患者應(yīng)用范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)、常用于調(diào)查敏感性低高ADL評(píng)定的重要性提供診斷（獨(dú)立、依賴）指定治療計(jì)劃評(píng)估療效提供心理上的支持角色調(diào)整投資－效益分析評(píng)定中的注意事項(xiàng)評(píng)定表達(dá)患者的真實(shí)能力（不是潛能）評(píng)定結(jié)果反應(yīng)患者24小時(shí)內(nèi)完成情況評(píng)定中尊重患者個(gè)人生活方式、習(xí)慣與隱私評(píng)定在適當(dāng)時(shí)間和環(huán)境中進(jìn)行評(píng)定項(xiàng)目應(yīng)從簡(jiǎn)單、安全做起，避免疲勞評(píng)定方法直接評(píng)定：由評(píng)估者向患者發(fā)出動(dòng)作指令，讓患者實(shí)際去做，逐項(xiàng)觀察患者進(jìn)行動(dòng)作的能力。間接評(píng)定：不能直接觀察的動(dòng)作，通過(guò)詢問(wèn)的方式進(jìn)行了解和評(píng)估。ADL評(píng)定表的制定全面性：有關(guān)患者ADL方面的能力、需要盡可能包括在內(nèi)可信性：能夠反應(yīng)患者的真實(shí)能力敏感性：能顯示病情的進(jìn)步/惡化實(shí)用性：易于完成、資料收集方法不對(duì)日常生活造成太多麻煩常用的ADL評(píng)定方法分類名稱檢查項(xiàng)適用性PADLIADL1、PULSES2、Barthelindex3、Katz（ADL獨(dú)立指數(shù)）4、Kenny自理評(píng)定1、功能狀態(tài)指數(shù)2、功能活動(dòng)問(wèn)卷3、功能獨(dú)立評(píng)定（FIM）610685451018臨床臨床臨床臨床臨床臨床調(diào)研臨床研究Barthel指數(shù)詳細(xì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)凡完全不能完成者為0分，余按：大便控制10分＝能控制5分＝偶爾失禁（每周<1次）小便控制10分＝能控制5分＝偶有失禁（每24Hr<1次，每周>1次）導(dǎo)尿患者應(yīng)劃為尿失禁。如無(wú)需幫助能自行導(dǎo)尿，視為能控制修飾5分＝獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙（打開(kāi)牙膏蓋、涂上牙膏刷牙）、剃須（與剃刀種類無(wú)關(guān)）用廁（與廁所種類無(wú)關(guān)）10分＝自理5分＝部分幫助（穿脫褲子、便后清潔）吃飯10分＝自理（把食物放到手能夠著的地方，能攝取食物、能吃。即使有灑漏食物自己能收拾）5分＝部分幫助轉(zhuǎn)移(床-椅）15分＝獨(dú)立完成全過(guò)程10分＝需少量（1人）幫助才能完成5分＝能坐，但需較多（2人）的幫助平地行走（在病房及周?chē)?，不包括走遠(yuǎn)路）15分＝獨(dú)立步行（45～50m），與是否用支具或拐杖無(wú)關(guān)，無(wú)須監(jiān)護(hù)，使用支具能自行穿脫10分＝較少（1人）幫助/監(jiān)督下5分＝在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)穿衣（服裝經(jīng)過(guò)改造，只要能完成不影響得分）10分＝獨(dú)立（包括鞋，系、開(kāi)紐扣/拉練）5分＝需幫助一半上下樓10分＝獨(dú)立上下一層樓，可握扶手和拐杖5分＝需幫助（體力或監(jiān)督）洗澡（與洗澡方式與浴池種類無(wú)關(guān)）5分＝自理（能洗身、洗頭及洗后處理）>60分生活基本能完成（良）60～40分需要幫助（中，有功能障礙，稍依賴）40～20分需要很大幫助（差，依賴明顯）<20分完全需要幫助（極嚴(yán)重功能缺陷）Modifiedbarthelindex1993年提出內(nèi)容獨(dú)立較少依賴中等依賴完全依賴進(jìn)餐入廁修飾洗澡更衣轉(zhuǎn)移行走（步行輪椅）上下樓101055101515510552.52.557.57.52.52.52.51.251.252.53.753.751.255000000000內(nèi)容無(wú)失禁失禁1～2次/d失禁>3次/d小便控制大便控制10105500如用插管，能獨(dú)自完成也記10分MBI除可評(píng)定ADL外，常用來(lái)預(yù)測(cè)患者將來(lái)的恢復(fù)Katz指數(shù)1、洗澡－海綿擦浴、盆浴、淋浴無(wú)需幫助?

僅身體一部分需幫助?

超過(guò)一部分需幫助?2、穿著－從衣柜或抽屜內(nèi)取衣，扣鈕扣取穿衣無(wú)需幫助?除系鞋帶外無(wú)需幫助?

取穿衣物需幫助?

3、使用廁所－去廁所、排便便后清潔、整理衣服無(wú)需幫助（可用手杖或輪椅）?

需要幫助?不能去廁所排便

?4、轉(zhuǎn)移上下床，從椅上起坐無(wú)需幫助?上下床，從椅上起坐需幫助?不能離床?5、控制大小便完全控制?偶有失控?需監(jiān)護(hù)、用導(dǎo)管或完全失控?

6、進(jìn)餐無(wú)需幫助?除切肉涂果醬外無(wú)需幫助?需幫助，或完全用管，或靜脈給液?表中項(xiàng)目的順序有一定的意義，不宜隨便更動(dòng)，因Katz認(rèn)為最復(fù)雜的功能常首先喪失，而最不復(fù)雜的最后消逝，表中項(xiàng)目就是按此等級(jí)排列的。A級(jí)：全部獨(dú)立良B級(jí)：完成5項(xiàng)C級(jí)：完成4項(xiàng)中D級(jí)：完成3項(xiàng)E級(jí)：完成2項(xiàng)差F級(jí)：完成1項(xiàng)G級(jí)：6項(xiàng)皆不能獨(dú)立功能狀態(tài)指數(shù)（thefunctionalstatusindex,FSI）－Jette1978年提出，原表主用于社區(qū)中成年關(guān)節(jié)炎患者1、活動(dòng)室內(nèi)步行上樓梯從椅上起立2、自理穿下身衣著扣鈕扣洗身體各處穿上身衣著3、家務(wù)雜事地毯吸塵探向紙柜內(nèi)取物洗衣園藝4、手活動(dòng)書(shū)寫(xiě)開(kāi)罐頭撥電話5、社會(huì)活動(dòng)上班騎車(chē)駕車(chē)出席約會(huì)訪親探友FSI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、需幫助完全不需幫助1用輔助設(shè)備可獨(dú)立完成2需他人幫助3需設(shè)備及他人幫助4不能完成52、疼痛無(wú)痛1輕痛2中度痛3重度痛43、困難無(wú)困難1輕度困難2中度困難3重度困難4缺點(diǎn)是疼痛與困難評(píng)分不夠客觀與量化功能活動(dòng)問(wèn)卷（thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ）Pfeffer于1982年提出。原用于研究社區(qū)老人的獨(dú)立性和輕癥老年性癡呆問(wèn)患者家屬1、每月平衡收支的能力，算帳的能力2、患者的工作能力3、能否到商店買(mǎi)衣服、雜貨和家庭用品4、有無(wú)愛(ài)好，會(huì)不會(huì)下棋和打撲克5、會(huì)不會(huì)做簡(jiǎn)單的事，如點(diǎn)爐子泡茶6、會(huì)不會(huì)準(zhǔn)備飯菜7、能否了解最近發(fā)生的時(shí)間（時(shí)事）8、能否參加討論和了解電視、書(shū)和雜志的內(nèi)容9、能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥10、能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車(chē)標(biāo)準(zhǔn)正?；驈奈醋鲞^(guò)，但能做0分困難，但可單獨(dú)完成或從未做1分需要幫助2分完全依賴他人3分分?jǐn)?shù)越高障礙越重，>5分為異常內(nèi)容正?；驈奈醋鲞^(guò)，但能做（0分）困難，但可單獨(dú)完成或從未做過(guò)（1分）需要幫助（2分）依賴他人（3分）12345678910病例：男性，71歲，左側(cè)腦基底節(jié)出血導(dǎo)致右側(cè)偏癱＋失語(yǔ)1個(gè)月，大便可控制，小便失禁每天1～2次，但脫穿褲子及便后處理依賴家人，一人扶持下可坐起，可用左手抓匙吃飯，但不能自己盛放，可用家人遞上的毛巾擦臉，自己不會(huì)擰干毛巾。不會(huì)行走。3、指出兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)問(wèn)題：1、用PULSES、BARTHEL、兩種方法評(píng)定該患者總分2、簡(jiǎn)介上述兩種方法的具體分級(jí)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)-FIM

歷史

1984年美國(guó)紐約州大學(xué)醫(yī)學(xué)院受美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)委托，設(shè)計(jì)各類人員均可應(yīng)用的殘疾評(píng)估方式-FIM，作為醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)(UniformDataSystemforMedicalRehabilitation－UDSmr)的基本數(shù)據(jù)來(lái)源。特征所有項(xiàng)目為最常見(jiàn)的功能活動(dòng)臨床、管理、科研人員均可使用根據(jù)輔助與否、輔助程度對(duì)活動(dòng)打分FIM的真正價(jià)值

FIM匯入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，縱向和橫向比較衡量治療效果經(jīng)濟(jì)效益：(出院FIM－入院FIM）/（費(fèi)用/住院天數(shù)）醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)：如.根據(jù)入院時(shí)FIM絕對(duì)分將腦卒中患者分FIM<36分：FIM分基本無(wú)變化，殘損殘疾嚴(yán)重，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，需慈善事業(yè)支持FIM>96分：FIM分變化也不大，殘疾程度輕，一般回歸家庭FIM35～96分：中度殘損與殘疾，出院結(jié)局難于預(yù)測(cè)，可能經(jīng)康復(fù)治療取得效果應(yīng)用范圍腦卒中腦功能障礙（創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性）脊髓損傷（創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性）截肢骨關(guān)節(jié)疼痛綜合征燒傷發(fā)育性殘疾特點(diǎn)

FIM是失能(disability)評(píng)定，而不是病損(impairment)評(píng)定。評(píng)定患者實(shí)際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度。不是評(píng)估患者按生理功能而論應(yīng)能做什么，或按條件/環(huán)境而言應(yīng)能做什么，而是評(píng)估患者現(xiàn)在實(shí)際上做什么。FIM評(píng)分

1、自我料理：進(jìn)食、梳洗、洗澡穿上衣、穿下衣、入廁2、括約肌控制：膀胱控制、直腸控制3、移動(dòng)能力：床/椅/輪椅、用廁、入浴4、運(yùn)動(dòng)能力：步行/輪椅、上下樓梯5、交流：理解、表達(dá)6、社交：社會(huì)關(guān)系、問(wèn)題解決、記憶

6類：18項(xiàng)7分總分126分評(píng)分總原則

功能獨(dú)立：自己獨(dú)立完成所有活動(dòng)7分：完全獨(dú)立?；顒?dòng)完成規(guī)范，無(wú)需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。6分：輔助獨(dú)立。活動(dòng)需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過(guò)合理的時(shí)間，或活動(dòng)不夠安全。評(píng)分總原則

功能依賴：需要有人監(jiān)護(hù)或身體幫助，或不能活動(dòng)5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備。需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，監(jiān)護(hù)，不需要身體接觸性幫助評(píng)分總原則

4分：最低接觸性幫助。給患者的幫助限于扶助，患者活動(dòng)中用力程度>75%3分：中等接觸性幫助。給患者的幫助大于扶助，患者活動(dòng)中用力程度為50-74%。評(píng)分總原則

完全依賴：患者用力<50%，需要最大或全部幫助2分：最大幫助?；颊呋顒?dòng)中的25-49%為主動(dòng)用力。1分：完全依賴。患者活動(dòng)中的<25%為主動(dòng)用力。FIM評(píng)估基本方法

共分7級(jí)6類18項(xiàng)。包括：自我照顧、括約肌控制、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流、社交。每項(xiàng)滿分7分，共計(jì)126分。FIM評(píng)估原則總結(jié)

7、6：不需要人的幫助（接觸性或非接觸性）5：需要人監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備必要用品，無(wú)身體接觸4-1：需要人的幫助，有身體接觸他人幫助程度大小：4:<25%3:25%-49%2:50%-74%1:>75%每項(xiàng)目分解為4動(dòng)作，自己能獨(dú)立完成的個(gè)數(shù)：5：4個(gè)4:3個(gè)3:2個(gè)2:1個(gè)1:0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)輔助者伸手幫助完成情況輔助量7分完全獨(dú)立不要不要不需要考慮時(shí)間、輔助具及安全問(wèn)題0％6分輔助具下獨(dú)立不要不要時(shí)間長(zhǎng)、需輔助具、需考慮安全問(wèn)題0％5分監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備下獨(dú)立必要不要監(jiān)護(hù)、提示、督促0％4分少量輔助必要必要主觀努力完成>75％<25％3分中等量輔助必要必要主觀努力完成50%~75％25%~50％2分最大輔助必要必要主觀努力完成25%~50％50%~75％1分全輔助必要必要主觀努力完成<25％>75%測(cè)試帶來(lái)危險(xiǎn)，不能進(jìn)行該活動(dòng)，需最大幫助（2人）得1分活動(dòng)需要他人事先提供準(zhǔn)備（setup），所有評(píng)估項(xiàng)目均歸5分步行/輪椅：選擇最常用的方式理解/表達(dá)：選擇常用方式，可為兩者結(jié)合移動(dòng)項(xiàng)目（走/輪椅）：入院與出院評(píng)估采用的方式必須相同，如不同（通常由輪椅改步行），則按出院時(shí)最常用的移動(dòng)方式改入院時(shí)評(píng)分。括約肌控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有二方面，當(dāng)各方面不一致時(shí)，取最低分為得分評(píng)定須完成每一項(xiàng)目中的全部?jī)?nèi)容，如修飾包括刷牙、梳頭、洗臉、刮胡子/化妝開(kāi)始是否需幫助完成任務(wù)是否需比正常長(zhǎng)的時(shí)間？是否需要輔助設(shè)備或用具等人以外的幫助？或有安全方面的考慮7分完全獨(dú)立6分有條件獨(dú)立患者自己是否能完成>50％的任務(wù)是否需監(jiān)護(hù)、提示、規(guī)勸等不接觸身體的幫助？或僅需他人為其作準(zhǔn)備性的事5分監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備是否完全需要幫助？或需2人幫助是否僅偶爾需要幫助（接觸身體，但數(shù)量或時(shí)間<25%）否否是是是否1分2分3分4分是否是否完全幫助最大量幫助中度幫助最小量幫助功能獨(dú)立性評(píng)定表生活自理前后A進(jìn)食B梳洗C洗澡D穿上衣E穿下衣F入廁括約肌控制G膀胱H直腸轉(zhuǎn)移前后I床、椅、輪椅J廁所K浴缸、淋浴運(yùn)動(dòng)L步行/輪椅M臺(tái)階交流N理解O表達(dá)社會(huì)意識(shí)P社會(huì)關(guān)系Q解決問(wèn)題R記憶自我料理A.進(jìn)食

包括使用合適的器具將食物送進(jìn)嘴里、咀嚼和咽下（食物已準(zhǔn)備好）可獨(dú)立可采用分解方式評(píng)分。例如將進(jìn)食過(guò)程分解為夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。完成3個(gè)動(dòng)作得4分。7分：完成進(jìn)食過(guò)程。操作時(shí)間合理、安全。6分：需要假肢或輔助具(改制的食具等)進(jìn)食，或進(jìn)食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或不安全(嗆噎)。用胃管的患者可以自己進(jìn)食。自我料理A.進(jìn)食

5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或他人幫助切割食物、開(kāi)瓶蓋、倒水等。4分：可完成>75%進(jìn)食過(guò)程。3分：可完成50-74%進(jìn)食過(guò)程。2分：可完成25-49%進(jìn)食過(guò)程。1分：可完成<25%進(jìn)食過(guò)程，或通過(guò)胃管等并由他人幫助進(jìn)食。自我料理B.梳洗

包括口腔護(hù)理(刷牙)、梳理頭發(fā)、洗手洗臉、刮胡或化妝?？刹捎梅纸夥绞皆u(píng)分，如將梳洗動(dòng)作分解為刷牙、梳頭、洗手/臉，剃須或化妝4項(xiàng)，每項(xiàng)1分7分：可以安全操作所有動(dòng)作，并完成上述活動(dòng)的個(gè)人準(zhǔn)備。6分：需要特制的設(shè)備，包括支具、假肢等幫助活動(dòng)，或操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或不安全。自我料理B.梳洗

5分：需要監(jiān)護(hù)，提示或誘導(dǎo)，準(zhǔn)備衛(wèi)生設(shè)備，包括涂布牙膏、開(kāi)瓶蓋等。4分-1分：同基本原則。。自我料理C.洗澡

包括洗澡的全過(guò)程(洗、沖、擦干)，洗頸部以下部位（背部除外），洗澡方式可盆浴、淋浴或擦浴?？刹捎梅纸夥绞皆u(píng)分，例如分為洗兩上肢、兩下肢，胸部、臀部和會(huì)陰部4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。7分：完全獨(dú)立、安全地完成全過(guò)程。6分：需要特殊的設(shè)備完成(假肢、支具等)，或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或不安全。自我料理C.洗澡

5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)、準(zhǔn)備洗浴設(shè)備、放水、浴具等。4分-1分：同基本原則。自我料理D.穿上衣

包括穿脫上衣(腰部以上)及穿脫假肢、支具可采用分解方式評(píng)分，例如分解為套入上肢，套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈，處理胸罩或內(nèi)衣4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評(píng)定。7分：完全獨(dú)立穿脫上衣，包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理胸罩、穿脫套頭或前開(kāi)睡衣，處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具(如果有)。操作安全、時(shí)間合理。自我料理D.穿上衣

6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備上身/上肢假肢、支具、取衣服或穿脫設(shè)備。4分-1分：同基本原則自我料理E.穿下衣

包括穿脫下衣(腰部以下)及穿脫假肢、支具?？刹捎梅纸夥绞皆u(píng)分，例如分解為套入下肢，套入腰部、處理紐扣/拉鏈，處理鞋襪4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評(píng)定。7分：完全獨(dú)立穿脫下衣，包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理內(nèi)褲、褲、裙、腰帶、襪和鞋。處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具(如果有)。操作安全。自我料理E.穿下衣

6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備上身/上肢假肢、支具、取衣服或穿脫設(shè)備。4分-1分：同基本原則，自我料理F.如廁

包括維持陰部衛(wèi)生和如廁(廁所或便盆)前后的衣服整理。操作安全?？刹捎梅纸夥绞皆u(píng)分，例如分解為脫褲、取衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、擦拭會(huì)陰部、穿褲4項(xiàng)，每項(xiàng)1分，參考完成的時(shí)間。自我料理F.如廁

7分：大小便后可獨(dú)立清潔會(huì)陰，更換衛(wèi)生巾(需要時(shí))，調(diào)整衣服。操作安全。6分：入廁時(shí)需要特殊的設(shè)備，包括假肢/支具，操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或不安全。5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備(輔助具或開(kāi)包裝盒)。4分-1分：同基本原則。括約肌控制

包括膀胱控制及直腸的主動(dòng)控制。必要時(shí)，可使用括約肌控制的設(shè)備或藥物。評(píng)分應(yīng)從2方面考慮，需要幫助的程度發(fā)生尿（或大便）失禁的頻率括約肌控制G.膀胱

幫助的角度：是否需要借助導(dǎo)尿管或藥物解決排尿及需要幫助的程度。發(fā)生尿失禁的頻率：一般尿失禁越多，需要的幫助就越多，有時(shí)可不一致，這時(shí)選擇最低得分填在表內(nèi)。括約肌控制G.膀胱

7分：完全自主控制，無(wú)尿失禁。6分：無(wú)尿失禁，但需要尿壺、便盆、導(dǎo)管、尿墊、尿布，集尿裝置，集尿替代品，或使用藥物控制?？瑟?dú)立倒尿、裝、脫、清潔尿袋。括約肌控制G.膀胱

5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，準(zhǔn)備排尿器具、倒尿具和清潔尿具，由于不能及時(shí)得到尿盆或入廁，可偶然發(fā)生尿失禁(<1次/月)。4分：需要最低限度接觸性幫助以維持外部裝置?；颊呖商幚?5%排尿過(guò)程，可偶然發(fā)生尿失禁(<1次/周)。3分：需要中等度接觸性幫助以維持外部裝置?；颊呖商幚?0-74%的排尿過(guò)程，可偶然發(fā)生尿失禁(<1次/天)。括約肌控制G.膀胱

2分：幾乎每天均有失禁，必須戴尿布或其它尿墊類物品。患者可處理25-49%的排尿過(guò)程。1分：每天均有失禁，必須戴尿布或其它尿墊類物品。患者可處理<25%的排尿過(guò)程。括約肌控制H.直腸

評(píng)分原則基本與膀胱控制同，可根據(jù)需要幫助的程度和失禁的程度評(píng)判。7分：完全自主排便。6分：排便時(shí)需要手指刺激、或通便劑、潤(rùn)滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺，患者可自己處理，無(wú)須他人幫助。括約肌控制H.直腸

括約肌控制H.直腸

5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，由他人幫助準(zhǔn)備排便器具，大便失禁<1次/月。4分：最低限度接觸性幫助，患者可處理>75%的排便過(guò)程，大便失禁<1次/周3分：中等度接觸性幫助，患者可處理50-74%的排便過(guò)程，大便失禁<1次/天括約肌控制H.直腸

2分：最大接觸性幫助，幾乎每天大便失禁，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5-49%的排便過(guò)程。1分：幾乎每天大便失禁，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品。患者可處理<25%的排便過(guò)程。轉(zhuǎn)移能力I.床/椅/輪椅

如行走是主要的活動(dòng)方式，需能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移、坐到起立轉(zhuǎn)移，即能從椅坐下和站起的全過(guò)程。用輪椅者，需能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移，鎖住車(chē)閘，抬起腳蹬板，使用適合的助具或輔助設(shè)備，如扶手、滑板、支具、拐杖等，并返回原位。轉(zhuǎn)移能力I.床/椅/輪椅

7分：能獨(dú)立完成上述過(guò)程，操作安全。6分：需要輔助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類。轉(zhuǎn)移能力I.床/椅/輪椅

5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足板等)。4分-1分：同基本原則。轉(zhuǎn)移能力J.入廁

7分：行走/輪椅者能獨(dú)立進(jìn)入衛(wèi)生間。時(shí)間合理，活動(dòng)安全。6分：需要適應(yīng)或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐，或花費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移能力J.入廁

5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足板等)4分-1分：同基本原則。轉(zhuǎn)移能力K.入浴

7分：行走者能獨(dú)立進(jìn)入浴室，進(jìn)入浴缸或淋浴，輪椅者能獨(dú)立進(jìn)入浴室，并自己完成剎車(chē)、去除側(cè)板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至入浴轉(zhuǎn)移。活動(dòng)安全6分：需要輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移能力K.入浴

5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足板等)。4分-1分：同基本原則。運(yùn)動(dòng)能力L.步行/輪椅

首先要確定是自己行走還是需借助輪椅，有些患者既可走也可用輪椅，評(píng)定時(shí)以其主要的活動(dòng)方式進(jìn)行評(píng)分。用輪椅或輔助具者最高評(píng)分不超過(guò)6分。如果出院時(shí)患者改換移動(dòng)方式，則應(yīng)根據(jù)出院時(shí)的方式重新評(píng)估入院時(shí)得分。運(yùn)動(dòng)能力L.步行/輪椅

7分：行走者能獨(dú)立行走50米距離，不用任何器具。時(shí)間合理，活動(dòng)安全。6分：行走者能獨(dú)立行走50米距離，但要使用拐杖、下肢假肢或支具、矯形鞋、步行器等輔助裝置完成行走。用輪椅者能獨(dú)立操作輪椅（手動(dòng)或電動(dòng)）移動(dòng)50米距離（包括拐彎、接近椅子或床，爬3%的坡度及過(guò)門(mén)坎，開(kāi)關(guān)門(mén)）?；驎r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，活動(dòng)不安全。運(yùn)動(dòng)能力L.步行/輪椅

5分：需要在監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)下，獨(dú)立行走或用輪椅移動(dòng)不少于50米。4分：最低限度接觸性幫助移動(dòng)至少50米。患者用力>75%.3分：中度接觸性幫助移動(dòng)至少50米?；颊哂昧?0-74%.2分：最大接觸性幫助移動(dòng)至少17米?；颊哂昧?5-49%。至少需要1人幫助。1分：患者用力<25%。至少需要2人幫助，不能行走。運(yùn)動(dòng)能力M.上下樓梯

能否獨(dú)立上下一層樓（一層包括12－14級(jí)臺(tái)階）及需要幫助的程度。是否需拐杖和一些輔助裝置上下樓。7分：可以獨(dú)立上下一層樓以上，無(wú)須任何輔助，時(shí)間合理，活動(dòng)安全。6分：可以獨(dú)立上下一層樓以上，但需要扶手，手杖或其它支持，活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或有安全問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)能力M.上下樓梯

5分：需要在監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)下，獨(dú)立上下一層樓。4分-1分：根據(jù)他人幫助程度判定。交流N.理解

指聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)理解，即是否能理解口頭或視覺(jué)交流(即書(shū)面、身體語(yǔ)言、姿勢(shì)等)。評(píng)估患者最常用的交流方式(聽(tīng)或視)。如果兩種交流方式同等，則將兩種結(jié)合評(píng)估。上海華山醫(yī)院FCA-functionalcomprehensiveassessment測(cè)試實(shí)物工具有：鑰匙、梳子、一張紙、一只筆、一只杯子和一本書(shū)聽(tīng)理解

閱讀理解口頭回答是或不是閱讀或看圖后回答是非題你叫張華嗎房門(mén)是關(guān)的嗎馬比狗大嗎吃香蕉要先剝什么聽(tīng)詞指物閱讀詞，指出相應(yīng)的物體鑰匙和梳子鉛筆與杯子執(zhí)行口頭命令執(zhí)行書(shū)面命令先指認(rèn)門(mén)，然后指認(rèn)窗拿起筆，點(diǎn)三下再放回原處把紙翻到正面，然后把揮手再見(jiàn)紙放到書(shū)上交流N.理解

7分：完全獨(dú)立，患者可理解復(fù)雜、抽象內(nèi)容，理解口頭和書(shū)寫(xiě)語(yǔ)言。6分：在絕大多數(shù)情況下，患者對(duì)復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難，不需要特殊準(zhǔn)備，可需要聽(tīng)力或視力輔助具，或需要額外的時(shí)間來(lái)理解有關(guān)信息。交流N.理解

5分：敦促(Standbyprompting)-患者在90%以上的日?；顒?dòng)中無(wú)理解和交流障礙。需要敦促或準(zhǔn)備(減慢說(shuō)話速度、使用重復(fù)、強(qiáng)調(diào)特別的詞或短語(yǔ)、暫停、視覺(jué)或姿勢(shì)提示)的機(jī)會(huì)少于10%。4分：最低限度敦促-基本日常生活的75-90%的情況下可以理解和會(huì)話。交流N.理解

3分：中度敦促-基本日常生活的50-74%的情況下可以理解和會(huì)話。2分：最大敦促-基本日常生活的25-49%的情況下可以理解和會(huì)話。只能理解簡(jiǎn)單、常用的口語(yǔ)表達(dá)。50%以上的情況下需要敦促。1分：完全依賴-基本日常生活的<25%的情況下可以理解和會(huì)話。或不能理解簡(jiǎn)單、常用的口語(yǔ)表達(dá)?；蛟跍?zhǔn)備或敦促下仍然不能適當(dāng)反應(yīng)。交流O.表達(dá)

包括能否用口語(yǔ)或非口語(yǔ)語(yǔ)言（包括符號(hào)、文字）清楚地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。評(píng)估最常用的表達(dá)方式(口語(yǔ)/非口語(yǔ))，如果兩種都用，則將兩種結(jié)合評(píng)估。測(cè)試實(shí)物工具有：指甲鉗、小鏡子、橡皮、鈕扣、別針、打火機(jī)、調(diào)羹、名片口語(yǔ)表達(dá)

書(shū)寫(xiě)表達(dá)

復(fù)述復(fù)寫(xiě)天黑了要開(kāi)燈電燈關(guān)了實(shí)物命名展示實(shí)物橡皮和鏡子打火機(jī)、名片鈕扣、別針別針、鏡子朗讀詞匯和句聽(tīng)寫(xiě)詞或句子大地水果星星在發(fā)光中秋吃月餅交流O.表達(dá)

7分：可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。6分：絕大多數(shù)情況下，患者可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思，只有輕度困難。無(wú)須敦促?？尚枰鰪?qiáng)交流的裝置或系統(tǒng)(如擴(kuò)音設(shè)備等)。交流O.表達(dá)

5分：敦促-患者在90%以上的時(shí)間可表達(dá)日常活動(dòng)的基本需要和主意。需要促進(jìn)(經(jīng)常重復(fù))的機(jī)會(huì)少于10%。4分：最低限度敦促-患者在75-90%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)基本需要和主意3分：中度敦促-患者在50-74%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要和主意。交流O.表達(dá)

2分：最大敦促-患者在25-49%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要和主意。1分：患者在<25%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要和主意，或在敦促的條件下，仍然完全或經(jīng)常不能適當(dāng)表達(dá)基本需要。社交P.社會(huì)關(guān)系

指在治療、社會(huì)活動(dòng)中參與并與他人（如醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友）友好相處的能力，反映個(gè)人如何處理個(gè)人需求和他人需求，能否恰當(dāng)?shù)乜刂魄榫w，接受批評(píng)，認(rèn)識(shí)自己的所說(shuō)所為對(duì)他人的影響，情緒是否穩(wěn)定（包括有無(wú)亂發(fā)脾氣、喧叫、言語(yǔ)粗魯、哭笑無(wú)常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象）。對(duì)住院患者能較主動(dòng)的與周?chē)娜私煌晃房s有應(yīng)有的禮貌言談舉止能考慮自己對(duì)周?chē)巳旱挠绊懀灰鹚说姆锤心芮‘?dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的要求，不讓他人感到自私和過(guò)分能了解他人的需要，能在可能范圍內(nèi)予以滿足對(duì)他人不淡漠與他人相處能控制情緒，不輕易發(fā)怒不向他人提出不合理的要求對(duì)他人缺點(diǎn)能諒解和容忍能接受他人的批評(píng)對(duì)出院或在門(mén)診的患者在戶內(nèi)能與家人進(jìn)行打牌、下棋看電視等活動(dòng)能進(jìn)行打電話、寫(xiě)信等活動(dòng)利用交通工具：可乘公共汽車(chē)、騎自行車(chē)休閑：可散步、慢跑、達(dá)太極拳、逛公園購(gòu)物、逛街請(qǐng)客、吃飯上學(xué)、上班探親、訪友參加社團(tuán)活動(dòng)：同學(xué)會(huì)、俱樂(lè)部、工會(huì)旅游社交P.社會(huì)關(guān)系

7分：完全獨(dú)立處理社會(huì)交往，無(wú)須藥物控制。6分：在絕大多數(shù)情況下可以與醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處，僅偶然失控。無(wú)須監(jiān)護(hù)，但需要較多的時(shí)間適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，或需要藥物控制。社交P.社會(huì)關(guān)系

5分：只在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)(即監(jiān)督、語(yǔ)言控制、提示或誘導(dǎo))，需要監(jiān)護(hù)的情況不超過(guò)10%。可需要鼓勵(lì)以提高參與的積極性。4分：輕度導(dǎo)向(direction)-患者可恰當(dāng)處世75-90%的時(shí)間。社交P.社會(huì)關(guān)系

3分：中度導(dǎo)向-患者可恰當(dāng)處世50-74%的時(shí)間。2分：高度導(dǎo)向-患者可恰當(dāng)處世25-49%的時(shí)間。由于社會(huì)行為不當(dāng)，可能需要管制。1分：完全依賴-患者可恰當(dāng)處世<25%的時(shí)間或完全不能處世。由于社會(huì)行為不當(dāng)，可能需要管制。社交Q.問(wèn)題解決

主要指解決日常問(wèn)題的能力，即合理安全、適時(shí)地解決日常生活事務(wù)、家庭雜事、工作瑣事、個(gè)人財(cái)務(wù)、社會(huì)事務(wù)問(wèn)題的能力，并可主動(dòng)實(shí)施、結(jié)束和自我修正。內(nèi)容邏輯思維能力天黑了，屋里暗，要開(kāi)。。。。下雨天，要帶。。。，穿。。。組織與歸類能力有兩套卡片共7張，打亂次序后給患者，讓患者排序?qū)⒂袆?dòng)物、衣物、人物的14張卡片給患者進(jìn)行分類推力能力機(jī)械推理看圖1提問(wèn)患者：如果要翻車(chē)，哪輛車(chē)先翻幾何推理看圖2提問(wèn)患者：P→PPB→？數(shù)字問(wèn)題解決能力（心算/筆算均可）9＋19＝27－9＝20×10＝100÷5＝社交Q.問(wèn)題解決

7分：患者可認(rèn)識(shí)是否存在問(wèn)題，作出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動(dòng)并按步驟解決復(fù)雜的問(wèn)題，直到任務(wù)完成，如有錯(cuò)誤，可自行糾正。6分：絕大部分情況下，患者可明確是否存在問(wèn)題，作出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動(dòng)并按步驟解決復(fù)雜的問(wèn)題，直到任務(wù)完成，如有錯(cuò)誤，可自行糾正。所需時(shí)間可較長(zhǎng)。社交Q.問(wèn)題解決

5分：在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)(提示或誘導(dǎo))，需要監(jiān)護(hù)的情況不超過(guò)10%的時(shí)間。4分：75-90%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問(wèn)題。3分：50-74%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問(wèn)題。社交Q.問(wèn)題解決

2分：25-49%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問(wèn)題。一半時(shí)間患者需要指導(dǎo)來(lái)啟動(dòng)、計(jì)劃或完成簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)?？尚枰苤埔员ＷC安全。1分：<25%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問(wèn)題。幾乎任何時(shí)候患者均需要導(dǎo)向，或完全不能有效解決問(wèn)題?？赡苄枰粚?duì)一的指導(dǎo)來(lái)完成簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)。可需要管制以保證安全。社交R.記憶

包括在單位或社會(huì)環(huán)境下，患者執(zhí)行日?；顒?dòng)時(shí)有關(guān)認(rèn)知和記憶的技能。這里，記憶包括貯存和調(diào)出信息的能力。特別是口頭和視覺(jué)內(nèi)容的記憶。記憶功能的標(biāo)志包括：能否認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的人或物，記得每日常規(guī)，執(zhí)行他人的請(qǐng)求而無(wú)須重復(fù)提示。記憶障礙影響學(xué)習(xí)和執(zhí)行任務(wù)。瞬時(shí)記憶

數(shù)字復(fù)述：主試者從兩位數(shù)開(kāi)始，以每秒一數(shù)的速度念下列各行數(shù)字，每念完一列即讓患者復(fù)述，直到失敗為止，復(fù)述5～7位數(shù)字為正常.。3－75－7－2－9－4－67－4－98－1－5－9－3－6－28－5－2－73－9－8－2－5－1－72－9－6－8－8－37－2－8－5－4－3－9短時(shí)記憶聽(tīng)短時(shí)記憶讓患者記住不熟悉的人名，然后主試者與之交談無(wú)關(guān)內(nèi)容每分鐘后讓患者說(shuō)出該人名社交R.記憶

7分：患者可認(rèn)識(shí)熟人，記憶日常常規(guī)，執(zhí)行他人的請(qǐng)求而無(wú)須重復(fù)提示。6分：患者只有輕度困難認(rèn)識(shí)熟人，記憶日常常規(guī)，對(duì)他人的請(qǐng)求有反應(yīng)。可需要自我提示、或環(huán)境提示、促進(jìn)或輔助物。社交R.記憶

5分：患者在應(yīng)激或不熟悉的環(huán)境下需要敦促(即提示、重復(fù)、提醒者)，但不超過(guò)10%的日常時(shí)間。4分：最低限度敦促-75-90%的時(shí)間患者可認(rèn)識(shí)和記憶。3分：中度敦促-50-74%的時(shí)間患者可認(rèn)識(shí)和記憶。社交R.記憶

2分：高度敦促-25-49%的時(shí)間患者可認(rèn)識(shí)和記憶。1分：完全幫助-<25%的時(shí)間患者可認(rèn)識(shí)和記憶，或不能有效地認(rèn)識(shí)或記憶。126：完全獨(dú)立108～125：基本上獨(dú)立90～107：極輕度依賴或有條件獨(dú)立72～89：輕度依賴54～71：中度依賴36～53：重度依賴19～35：極重度依賴18：完全依賴病例1：請(qǐng)根據(jù)病情給予評(píng)分

姓名：GeorgeS.男，32歲，因脊髓損傷(C6-7，不完全性)入院。入院時(shí)：A.進(jìn)食：需要他人幫助戴上萬(wàn)用手套和改制的餐具吃飯。能將食物送入口中，咀嚼和吞咽無(wú)困難。B.梳洗：由他人幫助將手套套在右手，可以洗左手