淺談臨床藥劑師在醫(yī)藥工作中存在的問題及解決方案模板

淺談臨床藥劑師在醫(yī)藥工作中存在的問題及解決方案資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯(lián)系本人改正或者刪除。淺談臨床藥劑師在醫(yī)藥工作中存在的問題及解決方案摘要:臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學知識與醫(yī)師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案,臨床藥師是在幫助醫(yī)生合理用藥上起關鍵作用的人,她能協(xié)助醫(yī)生在正確的時機為患者處方正確的藥物和正確的劑量,避免藥物間不良的相互作用,解決影響藥物治療的相關因素等方面遇到的問題,在臨床合理用藥中發(fā)揮了重要作用。當前,臨床藥師存在著觀念障礙、缺乏臨床實踐機會、信息短缺、法規(guī)方面局限等問題.解決這些問題就要加強對臨床藥師的培養(yǎng)、明確臨床藥師在醫(yī)療保健中的法律地位、建立臨床藥師淘汰機制。關鍵詞:臨床藥劑師存在的問題解決方案前言:在傳統(tǒng)觀念中,人們認為藥師就是藥劑師,醫(yī)院藥劑師主要是負責配藥和調制藥物,制定藥物儲藏,分派的標準及條件。當前中國頒發(fā)了就臨床藥師的職責的有關法律條文:

1、深入臨床了解藥物應用情況,對藥物臨床應用提出改進意見。2、參與查房和會診,參與危重患者的救治和病案討論,對藥物治療提出建議。3、進行治療藥物監(jiān)測,設計個體化給藥方案。4、指導護土做好藥品請領、保管和正確使用工作。5、協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察,收集整理、分析、反饋藥物安全信息。6、提供有關藥物咨詢服務,宣傳合理用藥知識。7、結合臨床用藥,開展藥物評價和藥物利用研究。這為臨床藥學創(chuàng)造了必要條件和切入的契機?！?】臨床藥師的職責包括參與臨床藥物治療活動,做好新藥推薦和用藥咨詢,個體化給藥方案的制定,藥物治療的干預及不良反應的監(jiān)測等工作,從而保證臨床藥物治療的安全性、有效性和經濟性。正文:伴隨著醫(yī)學科學的不斷的進步與發(fā)展,臨床藥劑師已然成為了醫(yī)藥市場不可或缺的一份子,她們是藥品生產、經營、使用單位執(zhí)業(yè)的藥學技術人員。由于她們的工作維系著患者用藥安全,因此關注臨床藥劑師在工作中所存在的問題是必然的,而問題的解決更是迫在眉睫。1.臨床藥師存在的必要性據(jù)世界衛(wèi)生組織調查,全球1/3患者死于不合理用藥,而不是疾病本身,中國不合理用藥占用藥者的12%～32%。其不合理用藥形式主要有無明確用藥指征,違反禁忌證與慎用證,劑量過大或不足,療程過長或過短,劑型不適當?shù)?。其中選藥不當,用藥品種過多,配伍禁忌最為突出。藥師在診療過程中根據(jù)用藥情況及時提醒,進行藥品療效評價,減少不良反應,推動合理用藥。個體化給藥需要全面的藥學知識,僅憑臨床醫(yī)師的用藥經驗和藥品說明書是遠遠不夠的,這就需要專業(yè)化的藥學人員———臨床藥師。2、臨床藥師在醫(yī)藥工作中存在的問題當前,發(fā)展臨床藥學是國內外醫(yī)院藥學工作的一個普遍趨勢。在發(fā)達國家(以美國為例),45%的醫(yī)院設有臨床藥師職位,而且多是臨床藥學6年制的藥學博士或同等學歷的藥師擔任【2】。中國關于開展臨床藥學工作的建議幾乎是和國外同期提出的但進展比較緩慢,這就影響到了藥學服務質量的快速提高。為此,我們應探究和分析原因。當前,臨床藥師存在的問題主要表現(xiàn)在觀念障礙、資源困難、信息短缺、法規(guī)方面困難等幾方面。2.1觀念障礙由于臨床藥師自身從”負責對藥品的保障供應負責”向”對患者用藥結果負責”的轉變,整本問題在于轉變觀念,認識到臨床藥學是”以病人利益為中心”的實踐科學,這一改變使得臨床藥劑師難以適應,特別是當前藥物治療決策是由醫(yī)師制定的,藥師不必承擔責任。開展臨床藥學,藥師被授權參與用藥決策,負責監(jiān)控給藥過程,觀測患者用藥情況并實行必要調整,追蹤藥物使用的最后結果,進行必要的評價。藥師難以超越以治愈疾病為目的生物學指標評價觀念,現(xiàn)在評價藥物治療結果的指標只是一些觀測數(shù)。例如,對癌癥患者使用抗癌藥物時,以患者生命延長多少年為評價治療好壞的指標,但在抗癌藥物是發(fā)生藥理的背后,患者因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦、生存質量惡化并未考慮在其中。臨床藥學提供的服務不但是要把患者現(xiàn)有的疾病治愈,而是要綜合評價藥物對患者整體功能、生存質量的影響的指標,臨床藥學的目標是回復患者的健康,使患者保持良好的身體機能和精神狀態(tài)。2.2缺乏臨床實踐機會臨床藥學是以病人為對象,研究與實踐安全、有效、經濟使用藥品的一門學科,是現(xiàn)代藥學與臨床結合的產物;藥學保健則是在成功開展臨床藥學活動的基礎上發(fā)展起來的。臨床藥學的實施,需要經過直接與病人面對面,或與醫(yī)師、護士保持緊密聯(lián)系,互相支持而得以進行,其工作目標是要確保安全、有效地使用藥物,從而達到最佳的治療效果。中國的藥劑師長期處在對常規(guī)藥物的供應上,在臨床中她們沒有時間和精力放在提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調整藥物品種和監(jiān)測藥物不良反應等工作上。中國醫(yī)院藥劑人員的數(shù)量大多低于國家的標準分配的數(shù)量,在有限的藥學人員中,大多數(shù)缺乏臨床藥師必備的臨床知識和業(yè)務素質,在當前藥劑師在臨床工作中不但缺乏理論知識,更是缺乏臨床實踐機會。2.3信息缺乏這方面困難主要表現(xiàn)在醫(yī)療信息不足和藥師缺乏撰寫醫(yī)療質料的經驗。向患者提供服務的臨床藥師不但要能及時獲得藥物的知識和最新信息,更重要的是獲得患者的醫(yī)療質料既往病史、病程記錄、治療記錄等,但藥師往往不易得到這方面的信息。因此,開展臨床藥學工作要解決信息的共享問題。臨床藥師應當為患者建設藥歷,藥歷的書寫采用模式,詳細記錄患者的藥物治療情況和用藥前后變化療效與反應等,但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療資料的訓練和經驗。【3】2.4法規(guī)方面法律、法規(guī)方面。雖然《暫行規(guī)定》第十六條明確規(guī)定醫(yī)療機構要逐步建立臨床藥師制,但當前還沒有可供配套執(zhí)行的”實施細則”或”管理規(guī)范”,對臨床藥師的準入、編制、培養(yǎng)等均未做出明確的要求,責任與權利也因缺乏法律依據(jù)而出現(xiàn)了真空。同時,無臨床藥師技術職稱系列的設置及其與管理、人力資源的缺乏和激勵機制的不到位,使得藥師參與臨床藥物治療工作進展緩慢;另一方面,已經或準備開展參與臨床藥物治療工作的藥學技術人員,尚需解決如何應對醫(yī)療風險的問題。2.5臨床藥師工作的艱難

傳統(tǒng)的醫(yī)、藥分家的觀念根深蒂固,部分醫(yī)師覺得臨床藥師參與臨床用藥是侵犯了她們的權利和利益。當臨床藥師提出不同的治療方案時,如果與醫(yī)師的經驗治療方案有偏差,會造成一定的麻煩。當前,臨床藥師多由一些碩士研究生擔任,年資比較淺,在和臨床一些年資深的醫(yī)師探討治療方案時,如果意見不一致,藥師尚缺乏自信。因此臨床藥師要真正參與臨床,還需要不斷加強專業(yè)知識和實踐的學習,提高與患者、醫(yī)師、護士的溝通能力,使自身的價值充分體現(xiàn)出來。3、對臨床藥劑師在醫(yī)藥工作中存在的問題提出的解決方案只有不斷發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題。經過分析臨床藥師存在的問題,提出適應臨床藥師發(fā)展的對策與建議,能夠有力促進臨床藥學的發(fā)展。3.1加強對臨床藥師的培養(yǎng)近年來,特別是頒布《暫行規(guī)定》以來,廣大藥學工作者對醫(yī)院藥學的發(fā)展、臨床藥師工作的學習熱情和重視程度都有了明顯提高。在所有調查的文獻中,有42％的文獻反映的是二級及二級以下醫(yī)院在認真、積極地開展藥師參與臨床藥物治療工作的情況。例如,解放軍175醫(yī)院借鑒國外的經驗,建立了具有自身特色的藥歷”’;廣東省南海市中醫(yī)院經過建立藥師下臨床查房、會診制度,使住院患者人均費用降低11．7％,住院部藥費收入下降11．6％【4】。近幾年來,中國藥學教育規(guī)模擴大較快,這是十分可喜的。但也要警惕在尚未做好必要準備的情況下就招生的現(xiàn)象,各學校之間對課程設置、教育內容、教材、師資、實習基地條件等差距較大,尚需不斷改進和完善。因此,需要盡快建立或完善專業(yè)設置標準和教育評估體系,制訂質量評估標準,以加大對藥學教育的監(jiān)督力度,保證教育質量。完善臨床醫(yī)師工作體制開展臨床藥學工作30余年來,中國的臨床藥學工作在全國各大、中、小城市均有不同程度的開展,但整個體制還不夠完善,缺乏有關臨床藥師的編制、待遇、教育培養(yǎng)等一系列配套內容的建設【5】。完善工作體制則必須針對這些問題提出解決方案。3.2.1職業(yè)階梯的建立職業(yè)階梯是為一個部門中的人員提供晉升路線而設計的方案。臨床階梯中的每一個等級都由患者保健和藥物治療方面的知識和技能的明確標準所限定。這樣的階梯給臨床藥師提供了職稱晉升和發(fā)展的機會以及獲取新知識技能而得到的回報,而且有助于招募新的藥師人才和保留醫(yī)院有才干的藥師。3.2.2規(guī)定工資等級接下來的步驟就是為供應藥師和臨床藥師建立全面的工資等級,當藥師獲得一次晉級之后,她的工資也同時獲得相應的增長。3.2.3藥師分級最后一個步驟就是要規(guī)定晉升的程序。最初由藥局主任和副主任將藥局所有在職的供應藥師和臨床藥師分配到職業(yè)階梯的各等級中,分配是以每一個藥師的知識技能以及工作成績的評價為基礎的。藥師在工作等級間的變動是由晉升檢查委員會審批經過的,工作小組認為委員會成員應包括各個職務等級中的人員,這樣,對申請晉級的藥師的評價將主要經過與她(她)處于同一部門的同事和管理者來完成。3.3明確臨床藥師在醫(yī)療保健中的法律地位臨床藥師從事臨床藥學工作的目的就是經過直接面對病人,以藥品為手段,運用藥學專業(yè)知識確保病人接受安全、經濟、合理的藥物治療,并負責治療中與藥物有關的問題。在臨床藥學實踐中藥師需要維護患者的生命安權、隱私權,尊重患者的知情權和選擇權,為病人獲得最大的健康、免除痛苦等利益而努力。因此,法律強調的事對藥劑師職業(yè)行為的規(guī)范,對藥劑師職責標準的供給,滿足臨床對藥品的需求,在這里法律更多的是強調藥品質量、數(shù)量的合法性,臨床藥學中臨床藥師的行為更多的體現(xiàn)在為患者直接服務的基礎上。參考文獻:【1】國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局醫(yī)療機