卒中單元加蟲類中藥治療腦梗死臨床研究

卒中單元加蟲類中藥治療腦梗死臨床研究【摘要】目的觀察卒中單元加蟲類中藥治療急性腦梗死的臨床療效。方法將200例急性腦梗死住院患者隨機(jī)分為2組，治療組100例采取卒中單元模式加中醫(yī)辨證用藥加蟲類中藥治療，對(duì)照組100例采用卒中單元模式加中醫(yī)辨證用藥治療。治療前后分別測(cè)定2組患者神經(jīng)功能缺損程度及病殘程度，對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分，療程為3周，療程結(jié)束后分析患者治療前后評(píng)分情況，進(jìn)行療效判定。結(jié)果治療組基本治愈率、顯效率及總有效率分別為47%、32%、93%，對(duì)照組則分別為33%、26%及76%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論卒中單元模式加中醫(yī)辨證用藥加蟲類中藥治療急性腦梗死療效確切，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】急性病;腦梗塞；中西醫(yī)結(jié)合療法;綜合療法；蟲類藥；辨證論治

【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofZuzhongdanyuanjiachongTraditionalChineseMedicine(TCM)oncerebralinfarction.Methods200patientswithacutecerebralinfarctionwererandomlydividedintotwogroups.100patientsintreatmentgroupweretreatedbyZuzhongdanyuanmodeplusdeterminationoftreatmentaccordingtodifferentconditionsaswellaswormTCM,howevertheother100patientsincontrolgroupweretreatedbyZuzhongdanyuanmodeplusdeterminationoftreatmentaccordingtodifferentconditions,withatreatmentcourseof3weeksforbothgroups.Thetherapeuticeffectswereobservedandcomparedinthetwogroupsaftertreatment.ResultsThebasiccurerate,effectiverateandtotaleffectiverateintreatmentgroupwere7%,32%,93%，respectively,whilethoseincontrolgroupwere33%,26%,76%respectively，thereweresignificantdifferencesbetweentwogroups().ConclusionZuzhongdanyuanmodeplusdeterminationoftreatmentaccordingtodifferentconditionsaswellaswormTCMiseffectiveintreatingcerebralinfarction,withsafetyandgoodresult.

【Keywords】Acutedisease;Cerebralinfarction;CombinedtreatmentoftraditionalChineseandwesternmedicine;Comprehensivetherapy;WormMedicine;Determinationoftreatmentaccordingtodifferentconditions.

腦梗死是當(dāng)前危害人類健康的主要疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占全部腦血管病的55%～80%［1］。為此，各國(guó)醫(yī)學(xué)界都在尋找有效而可行的治療方法。卒中單元是管理腦卒中患者的醫(yī)療模式，到目前為止，卒中單元是卒中治療的最佳方法［2］。2006—2007年，我們應(yīng)用卒中單元模式加中醫(yī)辨證用藥加蟲類中藥治療急性腦梗死100例，并與卒中單元模式加中醫(yī)辨證用藥治療100例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年“全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議”制定的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”［3］確診為急性腦梗死：①動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死：常于安靜狀態(tài)下發(fā)??；大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐；發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，也可見于動(dòng)脈炎、血液病等；一般發(fā)病后1～2日內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；應(yīng)作CT或MRI檢查。②腦栓塞：多為急驟發(fā)??；多數(shù)無前驅(qū)癥狀；一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙；有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征；腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死；栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。③腔隙性梗死：發(fā)病多由高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起??；多無意識(shí)障礙；應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查，以明確診斷；臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等。④無癥狀性梗死：為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所證實(shí)，可視具體情況決定是否作為臨床診斷［3］。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，且無治療禁忌癥。其中無癥狀性梗死和出血性腦梗死者均不列為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

一般資料

200例急性腦梗死患者均為2006-10—2007-09我院腦血管病科住院患者。隨機(jī)分為2組，各100例。2組患者一般資料比較見表1。表12組一般資料比較例

表1可見，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法

治療組

在卒中單元模式治療和中醫(yī)辨證用藥基礎(chǔ)上加用蟲類中藥治療，連續(xù)治療3周。

卒中單元模式治療

按照《中國(guó)腦血管病防治指南》予以抗血小板、抗凝或降纖治療，并規(guī)范地調(diào)控血壓、血脂及血糖，維持水電解質(zhì)平衡；早期功能康復(fù)、針灸及心理護(hù)理、健康宣教等治療。

中醫(yī)辨證治療

①風(fēng)火型：天麻、鉤藤、石決明、梔子、杜仲、桑寄生、川牛膝、黃芩、夜交藤、茯神、益母草、夏枯草、牡丹皮等；②痰火型：水牛角、石決明、夏枯草、菊花、白芍藥、龜版、蟬蛻、牡丹皮、生地黃、薄荷、天竺黃、膽南星、鮮竹瀝、全瓜蔞、半夏、枳實(shí)等；③肝陽上亢：赤芍藥、天門冬、玄參、龜版、代赭石、茵陳、生龍骨、生牡蠣、生麥芽、川牛膝、炙甘草、川楝子、丹參、雞血藤等；④痰瘀阻絡(luò)型：全瓜蔞、膽南星、陳皮、梔子、黃芩、天竺黃、川芎、牡丹皮、丹參、雞血藤、遠(yuǎn)志、半夏、枳實(shí)、郁金、石菖蒲等；⑤氣虛血瘀型：黃芪、地龍、桃仁、紅花、川芎、白芍藥、當(dāng)歸、生地黃、川牛膝、懷牛膝、桑寄生、薟草等；⑥陰虛血瘀型：生地黃、山茱萸、石斛、麥門冬、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、肉蓯蓉、丹參、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、雞血藤等；⑦氣滯血瘀型：柴胡、枳實(shí)、川楝子、白芍藥、青陳皮、炙甘草、丹參、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、雞血藤、川牛膝等；⑧痰濁阻竅型：半夏、橘紅、茯苓、竹茹、膽南星、枳實(shí)、石菖蒲、黨參、甘草、遠(yuǎn)志、郁金、桂枝、羌活、防風(fēng)、川芎等。水煎服，日1劑。

蟲類中藥

藥物組成：全蝎、地龍、水蛭、地鱉蟲、穿山甲、蜈蚣、烏稍蛇、白花蛇等各等份，烘干，共研細(xì)末，無菌消毒，裝膠囊，每粒含生藥，每次5粒，日3次口服。

對(duì)照組

除不使用蟲類中藥外，其余均與治療組相同。

療程

2組均治療3周后評(píng)定療效。

觀察項(xiàng)目及方法

①治療開始前和治療3周后參照1995年“全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議”通過的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，通過神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及病殘程度分級(jí)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分，以此來觀察患者功能改善程度。②治療前后檢測(cè)患者的肝腎功能、血細(xì)胞分析和凝血四項(xiàng)來判定藥物的安全性。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年“全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議”通過的《腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加不足18%。惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%，或

2組療效比較見表2。表22組療效比較例

表2可見，2組基本治愈率、顯效率及總有效率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化［5］。其主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、血管壁不穩(wěn)定斑塊、潰瘍斑塊的脫落和微栓子的形成，而血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血細(xì)胞的黏附、聚集、高凝狀態(tài)以及纖溶系統(tǒng)活性減弱導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成。這導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺失，出現(xiàn)殘障，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

近年來，隨著卒中單元治療模式的應(yīng)用和推廣，使得該病患者病后神經(jīng)功能的康復(fù)狀況得到了一定的改善和好轉(zhuǎn)。腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)病范疇，中醫(yī)治療中風(fēng)因其能集治療、護(hù)理和康復(fù)于一體，彌補(bǔ)了西醫(yī)救治后不能降低致殘率和發(fā)生其他并發(fā)癥的不足［6］。我們于2003年開始采取西醫(yī)卒中單元模式加中醫(yī)辨證用藥來治療腦血管病，取得了一定的成績(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)多因情志失調(diào)，或飲食失節(jié)，或勞欲過度，或氣候變化或積損傷正等引起臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂，使風(fēng)火痰瘀直沖犯腦，終至脈絡(luò)痹阻、血溢脈外。而脈絡(luò)痹阻則為腦梗死最主要的病理基礎(chǔ)［7］。蟲類藥是動(dòng)物藥的一部分，清代醫(yī)家唐容川在《本草問答》中說：“動(dòng)物之攻力，尤甚于植物，以其動(dòng)物之本性能行，而又具有攻性?！泵鞔_指出了蟲類藥的特性是行走攻竄。該方中全蝎、蜈蚣、地龍、穿山甲熄風(fēng)通絡(luò)；水蛭、地鱉蟲破血逐瘀；烏梢蛇、白花蛇祛風(fēng)濕、透筋骨、通經(jīng)絡(luò)。諸藥共用，具有活血祛瘀、搜風(fēng)熄風(fēng)、通絡(luò)止痛及化痰散結(jié)之功，能夠改善腦梗死引起的肢體不遂、神志不清、頭痛、眩暈等癥狀。現(xiàn)代中藥藥理研究表明，全蝎、地龍、蜈蚣、水蛭具有抗驚厥、抗血栓形成的作用［8］，水蛭還有抗凝血、抗血小板的作用［8］，地鱉蟲、穿山甲和水蛭都有改善血液流變學(xué)的作用［8］，地鱉蟲還具有抗凝血及溶栓的作用［8］，白花蛇具有凝血酶樣作用［8］?；诖耍覀?cè)诂F(xiàn)有的卒中單元模式和中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，加用“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之蟲類藥物增強(qiáng)通絡(luò)活血之功來治療急性腦梗死，以期提高臨床療效。

本研究結(jié)果表明，同對(duì)照組相比，治療組在基本治愈率、顯效率及總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示卒中單元加中醫(yī)辨證用藥加蟲類中藥治療急性腦梗死療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。在觀察過程中，未發(fā)現(xiàn)加用蟲類中藥有明顯毒副反應(yīng)，提示本法安全可靠，療效確切，可作為治療急性腦梗死有效方法。目前，由于人工養(yǎng)殖的開展，使蟲類藥藥源豐富，該制劑工藝簡(jiǎn)單，服用方便，且無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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［3］王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中