事故現(xiàn)場(chǎng)通用救護(hù)技術(shù)

事故現(xiàn)場(chǎng)通用救護(hù)技術(shù)危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場(chǎng)以中毒、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)合傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)。嚴(yán)重的燒傷和中毒可導(dǎo)致人員的心、腦等重要臟器官功能障礙，出血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡。正確、有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能挽救傷員的生命，防止損傷加重和減輕傷員的痛苦，而心肺復(fù)蘇、止血和包扎等技術(shù)是事故現(xiàn)場(chǎng)急救的通用技術(shù)，現(xiàn)場(chǎng)救援人員掌握這些技術(shù)可在最短時(shí)間內(nèi)挽救事故現(xiàn)場(chǎng)傷員的生命，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。一、 心肺復(fù)蘇技術(shù)1、 概述（1） 心肺復(fù)蘇的定義心肺復(fù)蘇技術(shù)是對(duì)心臟驟停、呼吸停止或有微弱的呼吸與心跳的重度中毒或窒息者采取的一種有效的“救命技術(shù)”。即用心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)恢復(fù)對(duì)心臟的自主搏動(dòng)，用人工呼吸代替自主呼吸。它是化學(xué)事故現(xiàn)場(chǎng)常用的救護(hù)技術(shù)，因?yàn)樵谑鹿尸F(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有比搶救心跳、呼吸驟停傷員更為緊迫和重要了。（2） 心肺復(fù)蘇的臨床表現(xiàn)心肺復(fù)蘇的臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失（常伴有抽搐）、呼吸停止、心音停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、瞳孔散大等。按照一般規(guī)律，心臟停搏15s人的意識(shí)喪失，30s呼吸停止，60s瞳孔散大固定，4min糖無(wú)氧代謝停止，5min腦內(nèi)能量代謝完全停止，缺氧“4~6min”腦神經(jīng)元可以發(fā)生不可恢復(fù)的病理改變。大量事實(shí)表明：4min內(nèi)開始復(fù)蘇，約50%的病人可能救活，4~6min開始復(fù)蘇，約10%的病人可能救活，6min以后開始復(fù)蘇，僅4%的病人可能救活，10min以后開始復(fù)蘇，幾乎無(wú)存活的可能。（3） 心肺復(fù)蘇的意義在暢通氣道的前提下進(jìn)行有效的人工呼吸、胸外心臟擠壓，不僅使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是可使帶有新鮮氧氣的血液到達(dá)大腦和其他重要器官，給心、腦等重要臟器官組織提供基本的供血和供氧，為進(jìn)一步的治療贏得時(shí)間。2、 實(shí)施步驟首先判斷呼吸、心跳，一旦判定呼吸、心跳停止，立即捶擊心前區(qū)（胸骨下部），采取如下步驟實(shí)施心肺復(fù)蘇（1） 判斷意識(shí)，呼喚患者，同時(shí)放置體位首先判斷確定患者是否無(wú)意識(shí)，在5s內(nèi)完成；然后輕拍或輕搖晃患者并大聲呼喚；如無(wú)反應(yīng)，要立即一邊大聲呼救，一邊迅速采取救護(hù)措施，將患者置于仰臥體位，放置于較平的硬木板或其他堅(jiān)實(shí)的平面上，同時(shí)解開患者的上衣，暴露胸部，松開褲帶。（2） 開放氣道，保持呼吸通暢舌肌松馳、舌根后墜、咽后壁下垂是造成呼吸不通暢的常見(jiàn)原因，有時(shí)食物、痰、嘔吐物、血塊、泥沙等也能堵住氣道的入口。因此，開放氣道，保持呼吸道通暢是心肺復(fù)蘇的第一步搶救技術(shù)。常用的開放氣道的方法壓額仰頭抬額法和托下宅基頜法，如果現(xiàn)場(chǎng)有急救條件，也可以采用氣管內(nèi)插管法，以確保呼吸道暢通。壓額仰頭抬頦法。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，可采用壓額仰頭抬頦法去開放氣道，用于解除舌根后墜阻塞的效果最佳。具體操作如下：首先解開患者的上衣，暴露胸部，松開褲帶，急救者位于傷員下一側(cè)；為完成仰頭動(dòng)作，應(yīng)把一只手放在患者前額，用手掌按向下壓前額并向后推使頭部后仰，頸項(xiàng)過(guò)伸；另一只手的食指與中指放在下頜骨僅下頰或下頜角處，向上舉頦并使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。注意手指勿用力壓迫患者頸前，頦下部軟組織，否則有可能壓迫氣道而造成氣道梗阻（圖7-1）。托頜法。對(duì)疑有頸部外傷者，為避免損傷其脊椎，只采用托頜動(dòng)作，而不配合使頭后仰或轉(zhuǎn)動(dòng)的其他手法。具體操作方法如下：把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要進(jìn)行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔（圖7-2）。氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管是保持呼吸道暢通的最確切的方法。外傷患者需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證包括需要進(jìn)行人工呼吸時(shí)、有意識(shí)障礙時(shí)和有必要進(jìn)行呼吸道保持時(shí)。當(dāng)一時(shí)難以確定是否需要呼吸道的保持時(shí)，首先應(yīng)該施行插管，可根據(jù)不同的傷情狀況選擇經(jīng)或經(jīng)鼻的插管方法，由事故現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)醫(yī)生來(lái)確定和實(shí)施。（1）人工呼吸人工呼吸是當(dāng)患者停止呼吸的情況下，施救者采取人為的方法，依靠肺內(nèi)壓與大氣壓之間壓力差的原理，使呼吸驟停者獲得被動(dòng)呼吸，獲得氧氣，排出二氧化碳，維持最基礎(chǔ)的生命。在進(jìn)行人工呼吸前首先要判斷呼吸是否停止，常用的有口對(duì)口呼吸法或口對(duì)鼻呼吸法和口對(duì)面罩呼吸法等。判斷呼吸。在開放并維持氣道通暢的前提下，搶救者先將耳朵貼近患者的口鼻附近，頭部側(cè)向患者胸部。面部感覺(jué)患者呼吸道有氣體排出，眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏動(dòng)作，耳仔細(xì)聽(tīng)患者呼吸道有無(wú)氣流呼出的聲音?；蛴蒙僭S棉花放在患者口鼻處，可清楚地觀察到有無(wú)氣流。若上述檢查發(fā)現(xiàn)呼吸道無(wú)氣體排除，可確定患者無(wú)呼吸。判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10s。大多數(shù)呼吸或心跳驟停患者均無(wú)呼吸，偶有患者出現(xiàn)異常或不規(guī)則呼吸，或有明顯氣道阻塞征的呼吸困難，這類患者開放氣道后即可恢復(fù)有效呼吸。開放氣道后發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸或呼吸異常，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣，如果不能確定通氣是否異常，也應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣（圖7-3）?？趯?duì)口吹氣法?？趯?duì)口人工呼吸是一種快捷有效的通氣方法，搶救者呼出的氣體中含氧氣為16%~17%,足以滿足患者需求，在保持氣道開放并維持氣道通暢、患者口部張開的位置下進(jìn)行。具體操作如下（圖7-4）。搶救者用壓在傷病者前額手的拇指和食指捏住傷病者的鼻孔，以防吹氣時(shí)氣體從鼻孔逸出，一只手托下頜，將傷員口張開。搶救者深吸一口氣，張開口貼緊患者的嘴巴，用雙唇包嚴(yán)傷病者的口唇，呈密封狀，以防漏氣；然后緩慢而持續(xù)地進(jìn)行兩次充分吹氣，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，每次吹氣時(shí)間應(yīng)在2s以上，每次吹氣量成人約為800~1200mL，為減少胃脹氣的發(fā)生，對(duì)大多數(shù)成人在吹氣持續(xù)1s以上給予10mL/kg潮氣量或500~600mL的潮氣量，確保吹氣時(shí)胸廓隆起或上抬。一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，如果吹氣有效，傷病者胸部會(huì)膨起，并隨著氣體的排出而下降，然后再作下一次吹氣，同時(shí)松開傷病者的鼻子，使氣體流動(dòng)從口鼻排出，以利患者胸廓借彈性回縮，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，防止吸入傷病者呼出的濁氣?？趯?duì)鼻吹氣法?？趯?duì)口呼吸難以實(shí)施時(shí)采用口對(duì)鼻呼吸，主要用于不能經(jīng)口進(jìn)行通氣者，如患者牙關(guān)緊關(guān)閉不能開口、口唇嚴(yán)重創(chuàng)作或搶救者行口對(duì)口呼吸時(shí)不能將患者口部完全包住者，具體操作方法如下?！职从谇邦~，使患者頭部后仰，另一手提起患者的下頜，并使口部閉。搶救者先深吸一口氣，張開口迅速貼緊患者的鼻部，并用口唇把患者的鼻部完全包住，呈密封狀。向患者鼻內(nèi)連續(xù)、緩慢吹氣，一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與患者鼻部脫離，使氣流從口鼻被動(dòng)排出。有時(shí)因患者在被動(dòng)呼氣時(shí)因鼻腔閉塞而影響排氣，此時(shí)可間歇性開放患者的口部，或用拇指分開的嘴唇，以便患者被動(dòng)呼氣，其余同口對(duì)口呼吸?？趯?duì)面罩呼吸?？趯?duì)面罩呼吸是搶救者用雙手把面罩緊貼患者的面部，通過(guò)透明有單向閥門的面罩將搶救者呼出氣吹入患者肺內(nèi)，避免與患者口唇直接接觸，有的面罩有氧氣接口，以便在口對(duì)面罩呼吸的同時(shí)供給氧氣，以提高人工呼吸的效果，改善缺氧狀況，其余同口對(duì)口呼吸。（1）胸外心臟按壓判斷心跳。在用“壓額仰頭舉頦法”開放氣道和人工呼吸后，應(yīng)立即檢查病人有無(wú)心跳，即用頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在，以確定下一步的急救方案。搶救者可用食指和中指指尖先觸及病人氣道正中部位，男性可觸及喉結(jié)。然后，向旁側(cè)滑動(dòng)2~3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。如有搏動(dòng)說(shuō)明有心跳，反之心跳停止。若有心跳而無(wú)呼吸，貝U只需要保持呼吸道通暢，并進(jìn)行人工呼吸即可，若呼吸和心跳均停止，則進(jìn)行下一步的搶救。注意：觸摸頸動(dòng)脈時(shí)不能用力過(guò)大，以免推移頸動(dòng)脈，不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞，檢查時(shí)間不能超過(guò)10s（圖7-5）。胸處心臟按壓。胸外心臟按壓是通過(guò)人工對(duì)心臟的擠壓按摩，從而強(qiáng)迫心臟做工，促進(jìn)血液循環(huán)使心臟復(fù)蘇，逐漸恢復(fù)正常心肌功能。危險(xiǎn)化學(xué)品導(dǎo)致人員中毒的事故現(xiàn)場(chǎng)一般采取胸外按摩的方法。胸外按壓的具體操作如下?；颊邞?yīng)仰臥于硬板床或平坦的地上，若為海綿床墊或彈簧床墊，則應(yīng)在患者背部墊一硬板，但不可因?qū)ふ覊|板而耽誤按壓時(shí)間。搶救者的上半身前傾，兩肩位于雙手的正上方，兩臂伸直，垂直向下用力，借助于上半身的體重和肩、臂部肌肉的力量進(jìn)行擠壓。成人的擠壓部位在胸骨的中1/3段與下1/3段的交界處（圖7-6）；若患者為兒童，搶救者以單手掌根擠壓，手臂伸直，垂直向下用力，擠壓部位在胸骨中1/3段；若患者為嬰兒，搶救者將食指放在兩乳頭連線的中點(diǎn)與胸骨正中線交叉點(diǎn)的下方一橫指處，以單手的中指和無(wú)名指合并平貼放在胸骨定位的食指旁進(jìn)行擠壓，擠壓時(shí)將食指抬起或另一手放在嬰兒背下。D.對(duì)正常體形的成從患者，擠壓深度為4~5cm,速度為每分鐘100次，用力均勻，不可過(guò)猛。為達(dá)到有效的按壓，可根據(jù)體形大小增加或減少按壓幅度，最理想的按壓效果是可觸及頸動(dòng)脈的搏動(dòng)；若患者為兒童，擠壓深度為2?5~4cm，速度為每分鐘60~80次；若患者為嬰兒，擠壓深度1.5~2.5cm,速度為每分鐘100次。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能沖擊式按壓或中斷按壓，每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少胸骨本身復(fù)位的沖擊力，以免發(fā)生骨折，每次按壓后，讓胸廓回復(fù)到時(shí)原來(lái)的位置現(xiàn)進(jìn)行下一次按壓，連續(xù)進(jìn)行15次心臟按壓。（5）胸處心肺復(fù)蘇交替操作法在事故救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，胸外心復(fù)蘇和肺復(fù)蘇兩種人工復(fù)蘇法需要交替操作，才會(huì)收到好的效果。心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓（圖7-7）是指在胸骨下半部提供一系列壓力，這種壓力通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)，并輔以適當(dāng)?shù)娜斯ず粑涂蔀槟X和其他重要器官提供有氧血供?！秶?guó)際心肺復(fù)蘇指南2005》推薦胸外按壓頻率為100次/min。單人復(fù)蘇時(shí)，由于按壓間隙要行人工通氣，因此，按壓的實(shí)際次數(shù)要略小于100次/min。基于這些原因，《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005》推薦，在氣管插管之前，無(wú)論是單人還是雙人心肺復(fù)蘇，按壓通氣比均為10次/min給予通氣，并且無(wú)需與胸外按壓同步，在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)中斷。單人心肺復(fù)蘇。單人心肺復(fù)蘇是指在開放氣道的情況下，由同一個(gè)搶救者順次完成人工呼吸及胸外心臟按壓。具體操作方法如下：患者置于平躺仰臥位，放置于較平的硬木板或其他堅(jiān)實(shí)的平面上，先進(jìn)行兩次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到病人胸側(cè)，重新確定按壓部位，作15次胸外心臟按壓；再移至病人頭側(cè)，作口對(duì)口人工呼吸兩次，15次胸外心臟按壓（圖7-8）。共進(jìn)行四次循環(huán)（1min以內(nèi)）后，再用“看-聽(tīng)-感覺(jué)法”確定有無(wú)呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無(wú)呼吸和脈搏，再進(jìn)行四次循環(huán)，如此周而復(fù)始。如傷病者有脈搏而無(wú)呼吸，則只作吹氣，每5s一次，并密切監(jiān)測(cè)脈搏情況。如有呼吸無(wú)脈搏，則立即進(jìn)行胸外心臟擠壓按摩，以每分鐘60~80次的頻率作15次擠壓，并密切監(jiān)測(cè)呼吸。如傷病者脈搏、呼吸都已恢復(fù)正常，則將患者擺成恢復(fù)體位維持氣道暢通，密切監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸，注意病情變化。如傷病者無(wú)脈搏也無(wú)呼吸，則繼續(xù)以15：2的比例進(jìn)行胸外擠壓與口對(duì)口吹氣，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到來(lái)或30min以上雙人心肺復(fù)蘇。雙人心肺復(fù)蘇是指由兩個(gè)搶救者同時(shí)進(jìn)行人工呼吸及胸外心臟按壓的操作。其基本操作步驟如下：搶救者分別跪在傷病員的兩側(cè)，一人位于患者身旁做胸外心臟按壓，按壓頻率為每分鐘80~100次；另一人位于患者頭旁側(cè)，保持氣道通暢，監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)和瞳孔等變化，評(píng)價(jià)按壓效果，以便隨時(shí)調(diào)整救護(hù)方法，并進(jìn)行人工通氣，口對(duì)口吹氣時(shí)胸外擠壓按摩的頻率為60~80次。胸外按壓與口吹氣的比例為5：1，即每作5次胸外心臟擠壓進(jìn)行1次人工呼吸，且必須在胸外擠壓的松弛時(shí)間內(nèi)（5s）完成（圖7-9）。當(dāng)按壓胸部者疲勞時(shí)，兩人可相互對(duì)換位置繼續(xù)雙人心肺復(fù)蘇。為達(dá)到配合默契，胸外擠壓者最好口數(shù)數(shù)字進(jìn)行操作，以便口對(duì)口吹氣實(shí)施者的操作。如需互換操作時(shí)，應(yīng)在檢查頸動(dòng)脈時(shí)進(jìn)行，中斷時(shí)間不得超過(guò)5s，防止因中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響救護(hù)效果。注意事項(xiàng)人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進(jìn)行，向傷員肺內(nèi)吹氣不能不足、過(guò)多或過(guò)快，這些都可使空氣進(jìn)入胃部引起胃擴(kuò)張，導(dǎo)致嘔吐等副作用，僅需胸廓略有隆起即可。胸外心臟擠壓要在準(zhǔn)確判斷傷病者心臟停止跳動(dòng)后方可實(shí)施。心臟按壓用力要均勻，不可過(guò)猛，不可呈搖擺式、搓板式等擠壓，否則，將影響按摩效果。同時(shí)保持正確的擠壓位置，除一手掌根緊貼患者胸骨外，手的其余部分均不應(yīng)接觸傷病者胸骨、肋骨。每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置，按壓和放松所需要的時(shí)間相等。擠壓放松時(shí)，掌根不能離開擠壓位置，否則，將產(chǎn)生沖擊傷害患者當(dāng)傷病者出現(xiàn)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，出現(xiàn)自主呼吸持續(xù)停止、搶救30min以上仍無(wú)心跳、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)變化等癥狀時(shí)，可考慮停止心肺復(fù)蘇。二、 止血技術(shù)在危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場(chǎng)，泄漏的化學(xué)品不僅造成人員的化學(xué)灼傷、凍傷、中毒，而且泄漏的化學(xué)品一旦遇到點(diǎn)火源發(fā)生燃燒爆炸事故，易造成人員的燒傷或復(fù)合傷等創(chuàng)傷，出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血是挽救生命、降低死亡率，為傷員進(jìn)一步爭(zhēng)取治療時(shí)間的重要技術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)條件較差，要做到既能有效止血，又能因地制宜、就地取材，而且使用的止血方法又不會(huì)傷及肢體，就必須學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)和技能，一旦遇到傷員，就能在現(xiàn)場(chǎng)井井有條寺實(shí)施救護(hù)。止血材料常用的材料有無(wú)菌敷料、粘貼創(chuàng)可貼和止血帶等。無(wú)菌敷料是用來(lái)覆蓋傷口，控制出血，吸收血液并弓I流液體，保護(hù)傷口，預(yù)防感染的。如無(wú)無(wú)菌敷料，可以用干凈的毛巾、衣物、餐巾紙等替代；無(wú)菌紗布?jí)|的規(guī)格不同，有的紗布?jí)|涂有藥物層，用于處理不同的傷口，如吸附燒傷表面的液體分泌物；創(chuàng)可貼是無(wú)菌敷料和繃帶的結(jié)合；創(chuàng)傷敷料為大而厚的具有吸收能力的無(wú)菌敷料，敷料要比傷口大3cm，有厚度、柔軟性并對(duì)傷口產(chǎn)生均勻的壓迫。止血帶是用寬的、扁平的布制材料，常用的有氣囊止血帶和表式止血帶。另外，就地取材所用的布料止血帶可用三角巾、毛巾、布料、衣物等折成三指寬的寬帶。止血方法化學(xué)品事故現(xiàn)場(chǎng)不僅造成人員中毒，還有較嚴(yán)重的威脅生命的出血性外傷時(shí)，必須一邊進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一邊及時(shí)根據(jù)傷口出血的部位采用不同的止血法。常用的止血方法主要有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血和止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血；四肢的動(dòng)、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。（1） 指壓迫止血法指壓迫止血法是最簡(jiǎn)便、最有效的方法，適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血。根據(jù)動(dòng)脈的分布情況，用手指壓住傷口上方血管近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血流，從而有效地達(dá)到快速止血的目的。操作時(shí)，先用手指準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，然后壓緊血管，上肢動(dòng)脈血管在上臂的內(nèi)側(cè)、肘窩和前臂掌面的兩側(cè)；下肢動(dòng)脈血管在腹股溝處、膝部的后面和足背及內(nèi)踝的后下方，壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)，壓迫力度過(guò)大反而不利于傷口凝血作用的完成。（2） 紗布?jí)浩戎寡啿級(jí)浩戎寡ㄊ怯脻崈舻尼t(yī)用紗布迅速壓迫在傷口上。傷口大時(shí)往往有較大的空隙，這時(shí)要用紗布將空隙壓實(shí)，才能達(dá)到良好的止血目的。放置紗布的范圍要稍大些，超出傷口5~10cm為宜，這樣才能達(dá)到有效止血的目的。紗布放好后再用繃帶加壓包扎好。（3） 止血帶止血法四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用手指壓迫止血法和紗布?jí)浩确ㄖ寡ㄐЧ缓脮r(shí)，可采用止血帶法止血。止血帶止血是利用橡膠帶、布帶等扎住血管，阻止血液流通，從而達(dá)到止血的目的。操作時(shí)肢體上止血帶的部位要正確并且要有襯墊，止血帶松緊要適度，過(guò)緊會(huì)造成皮膚與軟組織挫傷，過(guò)松則達(dá)不到止血的效果;上完止血帶后每隔50min要放松3~5min，放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。氣囊止血帶止血法。氣囊止血帶較寬，對(duì)軟組織損傷小，靠氣囊充氣控制壓力，易于操作，止血效果作用好。因氣囊止血帶有壓力表，以準(zhǔn)確控制止血帶的壓力，但攜帶不方便。操作時(shí)首先在上臂的上1/3段或大腿上段墊好襯墊（繃帶、毛巾、平整的衣物等）；將止血帶纏在肢體上，打開充氣閥開關(guān)，用沖氣桿充氣，至壓力表指針到300mmHg（上肢）或600mmHg（下肢）；然后關(guān)緊充氣閥，記錄時(shí)間及壓力值，為防止止血帶松脫，上止血帶后再纏幾圈繃帶加強(qiáng)。表帶式止血帶止血法。操作時(shí)首先將傷肢抬高，在上臂的上1/3段或大腿上段墊好襯墊（繃帶、毛巾、平整的衣物等）；然后將止血帶纏在肢體上，一端穿進(jìn)扣環(huán)，并拉緊至傷口不出血為度；最后記錄止血帶安放時(shí)間。如圖7-10所示。布料止血帶止血法。在沒(méi)有上述橡膠帶、止血帶的緊急情況下，采用布料止血帶止血法。用三角巾、毛巾、手絹、床單及其他織物等布料折疊成帶狀臨時(shí)采用的。操作時(shí)在上臂的上1/3段或大腿上段墊好襯墊（繃帶、毛巾、平整的衣物等）；用制好的布料帶在襯墊上加壓繞肢體一周，兩端向前拉緊，打一個(gè)活結(jié)；取絞棒插在帶狀的外圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，將絞緊后的棒的另一端插入活結(jié)小圈內(nèi)固定；最后記錄止血帶安放時(shí)間。因布料止血帶沒(méi)有彈性，很難真正起到止血目的，如果過(guò)緊會(huì)造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹(jǐn)慎短時(shí)間使用（圖7-11）。注意事項(xiàng)首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，然后決定采取哪種止血方法。大血管損傷時(shí)需幾種方法聯(lián)合使用。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要采用指壓止血法，并及時(shí)采取其他急救措施，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)且時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可實(shí)行紗布回壓包扎法止血。采用止血帶止血法時(shí)，必須要使止血帶壓力大于動(dòng)脈壓力時(shí)才能止血，如果用上止血帶后仍然流血，應(yīng)重新再扎緊一次。無(wú)論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，注意定時(shí)放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血，同時(shí)一定要記住止血帶止血的時(shí)間不能超過(guò)1h，否則將會(huì)造成肌體缺血性壞死。三、 包扎技術(shù)化學(xué)事故現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地包扎燒傷或化學(xué)品致傷的傷口可以起到保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污、快速止血、預(yù)防休克和減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步的醫(yī)院治療。常用的包扎材料有創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布、繃帶、膠條及就地取材的材料，如干凈的衣物、毛巾、頭巾、衣服、床單等。創(chuàng)可貼有不同規(guī)格，其中，彈力創(chuàng)可貼適用于關(guān)節(jié)部位損傷；紗布繃帶有利于傷口滲出物的吸收，可用于手指、手腕、上肢等身體部位損傷的包扎。包扎的原則包扎傷口的動(dòng)作要迅速而輕巧，包扎部位要準(zhǔn)確而牢固 快、輕、準(zhǔn)、牢；包扎部位要準(zhǔn)確，封閉要嚴(yán)密，不要遺漏傷口，防止傷口污染；包扎動(dòng)作要輕，不要碰撞傷口，以免增加傷員的疼痛和出血；包扎要牢靠，松緊適宜，包扎過(guò)緊會(huì)妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。包扎的方法在化學(xué)事故現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)化學(xué)品對(duì)人員的傷害部位和程度的不同，可采用不同的包扎方法.常用的包扎方法有以下幾種.（1） 自粘創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套包扎法這是新型的包扎材料，用于表淺傷口、關(guān)部及手指?jìng)诘陌?。自粘性?chuàng)可貼透氣性能好，還有止血、消炎、止疼、保護(hù)傷口等作用，使用方便，效果佳。尼龍網(wǎng)套包扎具有良好的彈性，使用方便，頭部及肢體均可用其包扎，使用時(shí)先用敷料覆蓋傷口，再將尼龍網(wǎng)套在敷料上。（2） 繃帶包扎法繃帶一般用紗布切成長(zhǎng)條制成，呈卷軸帶?？噹чL(zhǎng)度和寬度有多種，適合于不同部位使用。常用的有寬5cm、長(zhǎng)10cm和寬8cm、長(zhǎng)10cm兩種?？噹О话阌糜谒闹㈩^部和肢體粗細(xì)相同部位。操作時(shí)先在創(chuàng)口上覆蓋消毒紗布，救護(hù)人員位于傷員的一側(cè)，左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，從傷口低處向上包扎傷臂或傷腿，要盡量設(shè)法暴露手指尖和腳趾尖，以觀察血液循環(huán)狀況。如指尖和腳趾尖呈現(xiàn)青紫色，應(yīng)立即放松繃帶這。包扎太松，容易滑落，使傷口暴露造成污染。因此，包扎時(shí)應(yīng)以傷員感到舒適、松緊適當(dāng)為宜。環(huán)行包扎法。環(huán)行包扎法是繃帶包扎中最常用的，適用肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎。首先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，用左手將繃帶固定在敷料上，右手持繃帶卷繞肢體緊密纏繞；然后將繃帶找開一端稍作斜狀環(huán)繞一圈，將第一圈斜出一角壓入環(huán)行圈內(nèi)，環(huán)繞第二圈；加壓繞肢體環(huán)形纏繞4~5層，第圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣；最后用膠布粘貼固定，或?qū)⒖噹矎闹醒肟v形剪開形成兩個(gè)布條，兩布條先打一結(jié)，然后兩者繞肢體打結(jié)固定（圖7-12）。螺旋開包扎法。適用上肢、軀干的包扎。操作時(shí)首先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，作環(huán)行包扎數(shù)圈，然后將繃帶漸漸地斜旋上升纏繞，每圈蓋過(guò)前圈1/3或2/3成螺旋狀（圖7-13）?；胤窗?。用于頭部或斷肢傷口包扎。首先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口；然后作環(huán)行固定兩圈；左手持繃帶一端于頭后中部，右手持繃帶卷，從