護理安全管理

護理安全管理.第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日提綱護理安全概念護理安全現(xiàn)狀護理安全管理實踐影響護理安全因素2014護理不良事件分析第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全概念狹義：指患者安全在護理工作服務(wù)的全過程中，因護理失誤或過失而致病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全概念廣義：包括狹義的概念護士安全：在醫(yī)院護理服務(wù)場所環(huán)境污染、化療藥物、職業(yè)暴露、利器傷及特性危害等。第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全現(xiàn)狀近年來醫(yī)療糾紛上升明顯，護理安全事件同比上升，并呈現(xiàn)出賠償金額高、暴力事件多、負面影響大等特點。第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全現(xiàn)狀護理安全事件類型給藥錯誤患者意外傷害如：跌倒、墜床、燙傷等護理文書書寫不規(guī)范誤解性糾紛操作不規(guī)范違法執(zhí)業(yè)第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ)，是深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵能衡量醫(yī)院護理管理水平能展示護士綜合素質(zhì)直接關(guān)系到護理工作效率直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益護理安全意義第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日典型案例北京天壇醫(yī)院護士打錯吊瓶病人半小時后突然離世第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日典型案例護士嚴重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，完成靜脈穿刺后未為患兒取下止血帶，患兒持續(xù)哭鬧，未追查原因，導(dǎo)致最后肢體壞死。第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日典型案例5年前市級某院發(fā)生一例糾紛，一席漢氏綜合征產(chǎn)婦，從某縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入此院，帶入壓瘡兩處，未履行家屬確認簽字，未在護理記錄單記錄，后來家屬不認同“帶入”說法，進行索賠。第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日典型案例2013年上級醫(yī)院某科室一81歲男性患者，腦出血、腦萎縮，行動需人協(xié)助，患者休息時家屬自行放下床檔外出，護士無及時發(fā)現(xiàn)，患者墜床，造成糾紛，賠償。第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日4-3風險控制C檔各項指標符合要求：

1.護理安全(不良)事件有原因分析

2.定期對護士進行安全警示教育B檔符合“C”，并：

1.應(yīng)用護理安全(不良)事件案例原因分析結(jié)果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓4-3-2有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制A檔符合“B”，并：1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查2.對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日2014年度護理不良事件統(tǒng)計表科別發(fā)生時間事件類型定性當事人工作年限職稱2014.3.15給藥差錯一般不良事件25年技師2014.6.16給藥差錯嚴重不良事件3年護士2014.8.23導(dǎo)管滑脫嚴重不良事件4年護師2014.9.14用藥延遲一般不良事件2年護士2014.9.16自殺嚴重不良事件4年護師2014.9.21用藥延遲一般不良事件3年護士2014.9.25導(dǎo)管滑脫一般不良事件14年主管護師2014.10.29給藥差錯一般不良事件21年護士2014.10.16墜床嚴重不良事件5年護師2014.11.12給藥差錯一般不良事件學生第十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不良事件12014.3.15，XX科，由于病人多，每個病房都有加床，故+27、28床共用一個輸液架子。+27床病人常桂花液體掛在輸液架子上、28床病人徐玉芳的液體尚未配好，而常桂花把被褥全部帶走去吸高壓氧，替補責護誤以為+27床沒病人也就理所當然的認為掛著的液體就是28床的了，在按床頭卡叫應(yīng)了徐玉芳的名字后把+27床病人的液體（格拉司瓊100ml）輸給了28床病人徐玉芳，10分鐘后徐玉芳家屬發(fā)現(xiàn)立即給予更換。因格拉司瓊是化療止吐藥，對徐玉芳無副作用，事情發(fā)生后護士長和當班護士均向病人及家屬做了賠禮道歉及解釋，取得了病人及家屬的諒解。第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不良事件22014.6.16，X科，患者樊玉香，女，81歲，于6月14日入院，處于深昏迷狀，診斷：右側(cè)顳頂葉腦出血。入院后在局麻下行右側(cè)顳頂枕部血腫鉆孔引流術(shù)，并行氣管插管給予呼吸機輔助呼吸，補液、抗感染、降顱壓、營養(yǎng)支持等治療及實施相應(yīng)的護理措施后，病情無明顯好轉(zhuǎn)，家屬要求放棄治療，主治醫(yī)生同意后于6月16日18：00出院。出院過程中，當班護士沒有經(jīng)過嚴格三查七對，將6床李洪彬第二天全部藥物裝入紙箱，交給樊玉香家屬帶走，后經(jīng)樊玉香家屬發(fā)現(xiàn)后，告知護士長及主治醫(yī)師，護士長及時向家屬作出解釋并承認錯誤，告知樊玉香家屬李洪彬的藥絕對不能輸給樊玉香；及時將藥物還給李洪彬并向其家屬一一解釋，得到理解。第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不良事件32014.8.23，X科，患者XXX，于8月21日行“食管癌根治術(shù)”后，留置十二指腸營養(yǎng)管、尿管及胸腔引流管，術(shù)后指導(dǎo)已做，并反復(fù)告知留置各種管道的重要性及注意事項，家屬已了解并簽字。8月23日2點半給患者由十二指腸營養(yǎng)管注入溫開水120ml，當時患者未訴不適。3點10分左右護士巡視病房，詢問患者是否腹脹及有無其他不適癥狀時，發(fā)現(xiàn)患者自行將胃管及十二指腸營養(yǎng)管拔出（家屬在病房外休息），追問原因，患者訴管道影響睡眠，此時患者無不適感，生命體征平穩(wěn)，即告知值班醫(yī)生，囑繼續(xù)觀察。8月23日8點50分患者出現(xiàn)心慌癥狀，無腹脹，遵醫(yī)囑給予對癥治療，癥狀無緩解，繼之出現(xiàn)痰多，不易咳出，血氧飽和度持續(xù)下降，指導(dǎo)患者有效呼吸，并配合叩背及霧化吸入，癥狀無好轉(zhuǎn)，聽診呼吸音弱，醫(yī)生試行胸腔閉式引流術(shù)，確診為液氣胸，繼之患者出現(xiàn)意識障礙程度加深，血氧飽和度持續(xù)下降，給予氣管插管及呼吸機輔助呼吸，與8月24日11：40轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不良事件4XX科，患者于2014.9.4.7：05扶行入院，主訴：腹部持續(xù)性劇烈疼痛十小時余。測T:36.2度、P82次/分R：20次/分、BP：130/80mmHg.神志清，精神差，無出血史及藥物過敏史，表情痛苦，扶入病房，被動體位，查體合作。腹部平坦，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張明顯，以左中上腹部為重。因患者入院時測量生命體征正常，只對癥消炎疼栓1枚直腸用藥，沒有對患者及時建立靜脈通路，7：45左右護士為患者靜脈采血時，還詢問患者有無不適，為何來住院，患者情況正常，7：50患者家屬將藥物取上來，護士為其配藥，正準備輸液，7：53科室進行晨會交班，7：58交班完畢后，護士在準備為患者進行靜脈輸液時，8：00發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇，氣管插管呼吸囊輔助呼吸，吸氧、心電監(jiān)護、應(yīng)用呼吸興奮劑等治療，經(jīng)過40分鐘搶救無效死亡。第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不良事件52014.9.16，XX科，患者徐改變，以頭暈、頭痛為主訴于9.12日收住X科，神志清，精神差，診斷：中風。經(jīng)醫(yī)護人員精心治療3天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，于9.16日凌晨1：00患者去衛(wèi)生間后未見返回，當班護士立即查看未見患者，即通知值班醫(yī)生、主治醫(yī)生及家屬，共同尋找。于3：20發(fā)現(xiàn)患者已躺在病房樓后面的空地上，經(jīng)醫(yī)生查看患者雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，呼吸心跳停止，告知家屬患者已死亡并送往太平間。第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不良事件６2014.9.20，XX科，下午15：00，為31床患者測量體溫38度，值班醫(yī)生下醫(yī)囑2ml氨基比林肌肉注射，主班護士XX處理醫(yī)囑后安排輪轉(zhuǎn)護士XXX執(zhí)行，XXX急著去換液體，忘了執(zhí)行，等到下午16：40再測體溫38.3度，主班護士XX發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑未執(zhí)行。立即補執(zhí)行醫(yī)囑，17：10體溫37.8度，家屬不滿意，投訴科室。第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不良事件７2014.9.23，XX科，患者于22：45平車入院，代訴：外傷后腹部疼痛2小時，測T36度，P96次/分，R20次/分，BP64/41mmHg，神志清，精神異常，無出血史及藥物過敏史，入院后即給予雙側(cè)通路補液、心電監(jiān)護、氧氣吸入及術(shù)前準備，并于9.24日00：00在全麻下行脾切除術(shù)，術(shù)后返回病房，接心電監(jiān)護、氧氣、固定胃管、尿管、腹腔引流管、為防止患者拔管并使用約束帶，告知家屬嚴密看護。9.25.7：30護理交接班，將其約束帶松開，在為患者翻身查看受壓皮膚時，患者將胃管拔出，立即告知醫(yī)生，暫不插胃管，觀察處理。經(jīng)過一天觀察，患者無腹脹現(xiàn)象。此事件未給患者造成任何不良后果。第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不良事件82014.10.29，XX科，護士XXX為患兒馬志明進行靜脈輸液，注射卡示：1、NS100ml+青霉素80萬x4支，2、10%GS100ml+炎琥寧80mg。當班護士接藥，沒認真查對。將青霉素針80萬x4支加入10%GS100ml液體。患兒家屬見瓶簽有異議，投訴到院總值班室。事情發(fā)生后，立即向患兒家屬解釋，同時報告醫(yī)生及護士長，經(jīng)嚴密觀察病情，無不良反應(yīng)。當天下午科室組織人員進行該護理不良事件的討論分析，并提出整改措施。第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不良事件92014.10.16，XX科患者于10月2日以“摔傷致右髖部、右肩部疼痛伴活動困難2小時”為主訴入院。診斷：右股骨粗隆間骨折，右肩鎖關(guān)節(jié)脫位。入院時跌倒墜床危險因素評分12分系高度危險，即已告知家屬注意事項并簽字。于10月4日在硬外麻醉下行右股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于10月16日夜間2：00病人突然意識模糊，即報告值班醫(yī)生，值班醫(yī)生未作處理，繼續(xù)觀察病情變化。值班護士反復(fù)告知病人家屬加強看護，預(yù)防墜床。夜班護士巡視病房時未發(fā)現(xiàn)病情變化也未發(fā)現(xiàn)病人墜床。晨床頭交接班時家屬也未告知護士患者墜床。主管醫(yī)生查房被家屬告知患者于夜間墜床，導(dǎo)致原脫位肩鎖關(guān)節(jié)再次脫位，即行手法復(fù)位。因病人住院前已有腦梗塞、腦萎縮病史又突然發(fā)生意識模糊，主管醫(yī)生與家屬溝通轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，家屬同意后于10月16日9時20分轉(zhuǎn)入內(nèi)二科治療。第二十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不良事件102014.11.12，XX科責任護士XXX帶領(lǐng)實習護士XX在為7床病人進行靜脈輸液，由于同病室病人在向責護咨詢清單，實習生XX單獨為7床病人周玉蘭進行靜脈輸液操作，當時7床和+8床液體掛在一個掛鉤上，XX操作前進行了查對，核對了輸液卡、叫了病人姓名，確認無誤后，進行接留置針，但在接留置針前，XX無再次核對，誤把+8床趙榮州的液體接到7床周玉蘭留置針上，同時責護在為+8床趙榮州進行靜脈輸液，核對時發(fā)現(xiàn)錯誤，立即進行調(diào)換液體及輸液器，并對家屬進行解釋，同時報告主治醫(yī)師及護士長，經(jīng)嚴密觀察患者病情，無特殊不良反應(yīng)。當天下午科室組織人員進行該護理不良事件的討論分析，并提出整改措施。第二十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日造成的不良后果給患者造成傷害或痛苦，嚴重者危及患者生命影響醫(yī)院形象，影響醫(yī)患、護患關(guān)系干擾了醫(yī)療秩序和社會和諧穩(wěn)定護理人員深受其害，影響了工作和生活第二十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日患者安全到了必須規(guī)范管理的時候加強患者安全管理，才能達到多方共贏！第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日患者安全十大目標目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響護理安全因素管理因素護理管理制度及工作流程不完善護理工作無做到規(guī)范化、標準化護理人員培訓不足質(zhì)控工作無落到實處，不注重持續(xù)改進護理人力配備不足醫(yī)院內(nèi)各部門協(xié)調(diào)欠缺第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響護理安全因素自身因素護理人員法律意識、風險意識淡薄，缺乏預(yù)見意外事件的能力護理人員工作中無落實制度及質(zhì)量標準年輕護士專業(yè)知識及技能不足護理人員對患者人文關(guān)懷欠缺，溝通不暢第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響護理安全因素患方因素人類對自身健康意識不斷提高，在就醫(yī)過程中，對護理要求越來越高對自身疾病復(fù)雜性嚴重缺乏認識患者自身素質(zhì)及不良心境第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響護理安全因素社會因素信任缺乏媒體誤導(dǎo)第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日4-2有效落實C檔各項指標符合要求：

1.有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案

2.有危重患者風險評估、安全護理制度和措施

3.護士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容B檔符合“C”，并：

1.有危重患者病情變化風險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規(guī)范

2.根據(jù)?？铺攸c，使用恰當?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標并實施監(jiān)測

3.主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提整改建議4-2-1有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風險評估和安全防范措施

A檔符合“B”，并：1.質(zhì)量監(jiān)測指標有監(jiān)測、評價，并持續(xù)改進危重患者護理質(zhì)量第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日4-2有效落實C檔各項指標符合要求：

1.護士經(jīng)過危重患者護理理論和技術(shù)培訓并考核合格

2.護士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等B檔符合“C”，并：

1.由具備上述技術(shù)能力的護士對危重患者實施護理

2.護士正確實施危重患者護理常規(guī)、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案

3.主管部門有護士培訓、危重患者護理實施的考核評價機制4-2-2護士具備護理危重患者的相關(guān)知識與操作技能A檔符合“B”，并：1.根據(jù)考核評價情況持續(xù)改進危重患者護理工作第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日4-2有效落實C檔各項指標符合要求：

1.有醫(yī)囑核對與處理流程

2.有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護理服務(wù)，有記錄

3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程

4.護士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容B檔符合“C”，并：

1.執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑核對制度與處理流程

2.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護理服務(wù)，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)

3.主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提出整改建議4-2-4執(zhí)行查對制度，能準確執(zhí)行治療、給藥等護理服務(wù)A檔符合“B”，并：1.有監(jiān)督與評價機制，有分析、改進措施，相關(guān)記錄完整第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日4-3風險控制C檔各項指標符合要求：

1.重點制定患者身份識別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施

2.有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)藥品帳物相符，高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨存放，標識清楚B檔符合“C”，并：

1.有安全用藥工作流程，護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施，預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡措施落實。4-3-3有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等A檔符合“B”，并：1.執(zhí)行查對制度避免用藥錯誤、技術(shù)操作錯誤等第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日4-3風險控制C檔各項指標符合要求：

1.有臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

2.有護理技術(shù)操作培訓計劃并落實到位

3.護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程B檔符合“C”，并：

1.將“臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊發(fā)至對應(yīng)崗位的人員

2.主管部門定期進行臨床常見護理技術(shù)操作考核4-3-4執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常規(guī)A檔符合“B”，并：1.對各科室落實“臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”的成效有評價與持續(xù)改進

第三十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全管理實踐健全制度規(guī)范護士培訓質(zhì)量控制第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全管理實踐制度規(guī)范完善護理安全質(zhì)量控制體系建立健全護理制度與工作流程制定完善護理工作質(zhì)量標準第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全管理實踐護士培訓法律、法規(guī)及制度疾病護理常規(guī)護理工作質(zhì)量標準護理安全知識護理技術(shù)操作規(guī)范常見操作并發(fā)癥的預(yù)防護理應(yīng)急預(yù)案溝通能力第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全管理實踐重點制度落實查對制度患者身份識別制度護理安全管理制度分級護理制度搶救工作制度給藥制度護理不良事件主動上報制度……第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全管理實踐重點人員管理新上崗（調(diào)入）人員實習進修人員責任心不夠或基礎(chǔ)理論不扎實、能力低的護士社會心理原因發(fā)生問題可能性增多的護士第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全管理實踐重點患者管理老人或無陪護人員新生兒、嬰幼兒危重及大手術(shù)后患者有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險患者第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全管理實踐重點時段管理節(jié)假日、午間夜間治療高峰交接班時第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理安全管理實踐重點環(huán)節(jié)管理給藥時輸血時有創(chuàng)診療時患者交接時搶救病人時圍手術(shù)期認真落實查對制度及患者身份識別制度，保證給正確的患者做正確的治療第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日細節(jié)管理藥品管理藥品專人管理、定基數(shù)、定期清點藥品按要求分類存放高危藥品管理易混淆藥品管理口服藥品管理自備藥品管理藥品不良反應(yīng)觀察毒麻限藥品管理第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日搶救物品管理搶救物品五定：定數(shù)量定品種、定放置地點定人管理定期檢查維修細節(jié)管理第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日細節(jié)管理醫(yī)囑執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑查對制度及流程疑問醫(yī)囑執(zhí)行澄清流程口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日細節(jié)管理規(guī)范護理文件書寫記錄客觀、真實、及時、準確進行修改、謄清、追記要符合常規(guī)要求注意護理文件自身一致性及與醫(yī)療文件的同步性（有溝