新生兒危重癥的識別及處理演示文稿

新生兒危重癥的識別及處理演示文稿本文檔共63頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\8點41分新生兒危重癥的識別及處理本文檔共63頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\8點41分

新生兒分類

概述1、根據(jù)胎齡分類①足月兒指胎齡＞37周至＜42足周的新生兒；②早產(chǎn)兒：指胎齡＞26周至＜37足周的嬰兒；③過期產(chǎn)兒：指胎齡＞42周以上的新生兒本文檔共63頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\8點41分新生兒分類

概述2、根據(jù)體重分類①正常體重兒：出生體重2500－4000g新生兒；②低出生體重兒：出生體重＜2500g，凡體重不足1500g又稱極低出生體重兒，不足1000g者稱超低出生體重兒；③巨大兒：出生體重超過4000g本文檔共63頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\8點41分3、根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類①小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位數(shù)新生兒；③大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。

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概述4、根據(jù)生后周齡分類①早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內(nèi)的新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強監(jiān)護及護理；②晚期新生兒：指出生后2～4周新生兒兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護理仍屬重要。本文檔共63頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\8點41分5、高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒。以下情況可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時異常，如Apgar評分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（小）于胎齡兒，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴重畸形和疾病等。

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概述本文檔共63頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\8點41分新生兒常見危重癥狀本文檔共63頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\8點41分１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。本文檔共63頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\8點41分２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或拒奶，嗆奶有以下可能：早產(chǎn)兒（胎齡≤34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。本文檔共63頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\8點41分３.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃常表示有嚴重感染、硬腫癥等可能本文檔共63頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\8點41分４.嗜睡或不易喚醒意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)本文檔共63頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\8點41分５.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ?、休克、紅細胞增多癥等）本文檔共63頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\8點41分６.驚厥要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強直性、陣攣性發(fā)作較少見本文檔共63頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\8點41分A輕微型B強直型C多灶性陣攣型D限局性陣攣型E全身性肌陣攣型

本文檔共63頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\8點41分對驚厥記錄的注意點1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，2）能否自行緩解3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等本文檔共63頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\8點41分可能的原因有：窒息后引起的HIE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。本文檔共63頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\8點41分７.呼吸異常正常呼吸時不費勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常安靜時呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。本文檔共63頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\8點41分８.嘔血和便血首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。本文檔共63頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\8點41分９.其他腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況本文檔共63頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\8點41分新生兒出現(xiàn)任何一項或一項以上危險癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)給予及時處理如果條件限制，無法作進一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療本文檔共63頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\8點41分新生兒常見危重疾病本文檔共63頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\8點41分一新生兒窒息本文檔共63頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\8點41分定義

新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。本文檔共63頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\8點41分窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。1.孕母因素①孕母有慢性或嚴重疾病②妊娠并發(fā)癥

③孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙、年齡≥35歲或＜16歲及多胎妊娠等。2.胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等本文檔共63頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\8點41分3.臍帶因素臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等。4.胎兒因素①早產(chǎn)兒、巨大兒等；②先天性畸形：如食道閉鎖、肺發(fā)育不全、先天性心臟病等；

③宮內(nèi)感染；

④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入。

5.分娩因素頭盆不稱、宮縮乏力、臀位等。本文檔共63頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\8點41分臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀（并發(fā)癥）本文檔共63頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\8點41分并發(fā)癥

缺氧缺血可造成多器官受損,但不同組織細胞對缺氧的易感性各異,其中腦細胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺;而纖維、上皮及骨骼肌細胞耐受性較高,因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。本文檔共63頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\8點41分①中樞神經(jīng)系統(tǒng):缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；②呼吸系統(tǒng):羊水或胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓及肺出血等;③心血管系統(tǒng):缺氧缺血性心肌損害,表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等;

本文檔共63頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\8點41分④泌尿系統(tǒng):腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等;⑤代謝方面:低血糖或高血糖、低鈣及低納血癥等;⑥消化系統(tǒng):應(yīng)激性潰殤、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃瘟加重或時間延長等。本文檔共63頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\8點41分二新生兒缺氧缺血性腦病

本文檔共63頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\8點41分

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

定義本文檔共63頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\8點41分意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時內(nèi)最明顯，3天消失，10天后仍不1周內(nèi)死亡，存活內(nèi)漸消失，預(yù)后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大

分度輕度中度重度

HIE臨床分度本文檔共63頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\8點41分三呼吸窘迫綜合征本文檔共63頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\8點41分定義

又稱肺透明膜病，病理上以終末細支氣管至肺泡壁上附有嗜伊紅性透明膜為特征。主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS);多見于早產(chǎn)兒，生后不久(2～6小時內(nèi))出現(xiàn)呼吸窘迫,并進行性加重；胸部X片呈細顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重者白肺。本文檔共63頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\8點41分PS成分、產(chǎn)生及作用成分產(chǎn)生作用脂類85%～90%磷脂酰膽堿(lecithin,PC)二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰絲氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PＩ)磷脂酰乙醇胺(PＥ)鞘磷脂(SＭ)PC于孕18～20周開始產(chǎn)生，緩慢增加，35～36周迅速增加SＭ含量較恒定，只在28～30周出現(xiàn)小高峰起表面活性作用L/S為判斷肺成熟度指標(biāo)蛋白質(zhì)5%～10%表面活性物質(zhì)蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%本文檔共63頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\8點41分進行性加重的呼吸窘迫(12hrs內(nèi))鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼氣呻吟發(fā)紺胸廓扁平，肺部呼吸音減弱恢復(fù)期易出現(xiàn)PDA3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)本文檔共63頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\8點41分胸片X線改變特點疾病時期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴重RDS本文檔共63頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\8點41分雙肺呈普遍性透過度降低可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片本文檔共63頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\8點41分肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片本文檔共63頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\8點41分白肺RDS胸片本文檔共63頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\8點41分一般治療氧療和輔助通氣氧療持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）常頻機械通氣其他PS替代療法保溫保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)抗生素生命體征監(jiān)測糾正酸中毒PDA的治療本文檔共63頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\8點41分四新生兒黃疸本文檔共63頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\8點41分新生兒黃疸的分類（一）生理性黃疸：（1）出現(xiàn):生后2～3天（2）4～6天達高峰:≦205.2μmol/L（3）及時消退：足月兒2周，早產(chǎn)兒3～4周（4）一般情況好本文檔共63頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\8點41分（二）病理性黃疸（1）出現(xiàn)早：24小時內(nèi)（2）進展快：>85μmol/L/d（12μmol/L/h）（3）程度重：足月兒>205.2μmol/L；早產(chǎn)兒?；DB>34μmol/L（4）持續(xù)時間長:足月兒>2周;早產(chǎn)兒>3～4周（5）退而復(fù)現(xiàn)本文檔共63頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\8點41分新生兒黃疸分類

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間生后2~3天生后24小時內(nèi)（<36小時）程度足月兒<205μmol/L(12mg/dl)足月兒>205μmol/L(12mg/dl)每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl)>85μmol/L(5mg/dl)持續(xù)時間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤3～4周足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素<34μmol/L(2mg/dl)>34μmol/L(2mg/dl)退而復(fù)現(xiàn)無有

本文檔共63頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\8點41分五新生兒溶血病本文檔共63頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\8點41分有報道:HDN均伴有程度不一的高未結(jié)合膽紅素血癥和貧血;膽紅素腦病為HDN最嚴重的并發(fā)癥;占新生兒溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%新生兒溶血病,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已發(fā)現(xiàn)的人類26個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見;本文檔共63頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\8點41分臨床表現(xiàn)

臨床特點ABO溶血病Rh溶血病發(fā)生頻率常見不常見發(fā)生的母子血型主要發(fā)生在母O型胎兒A型或B型母缺少任一Rh抗原胎兒卻具有該Rh抗原發(fā)生胎次第一胎可發(fā)?。s半數(shù)）一般發(fā)生在第二胎；第一胎也可發(fā)病下一胎情況不一定大多數(shù)更嚴重臨床表現(xiàn)較輕較重，嚴重者甚至死胎黃疸生后第2～3天出現(xiàn)24小時內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重貧血輕可有嚴重貧血或伴心力衰竭肝脾大很少發(fā)生多有不同程度的肝脾增大晚期貧血很少發(fā)生可發(fā)生，持續(xù)至生后3～6周本文檔共63頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\8點41分實驗室檢查

試驗名稱目的方法結(jié)果判定意義改良直接抗人球蛋白試驗(改良Coombs試驗)測定患兒紅細胞上結(jié)合的血型抗體“最適稀釋度”的抗人球蛋白血清與充分洗滌后的受檢紅細胞鹽水懸液混合紅細胞凝聚為陽性紅細胞已致敏，為確診實驗Rh溶血病陽性率高而ABO溶血病低抗體釋放試驗測定患兒紅細胞上結(jié)合的血型抗體加熱使患兒致敏紅細胞結(jié)合的母體血型抗體釋放于釋放液中，該釋放液與同型成人紅細胞混合，再加入抗人球蛋白血清紅細胞凝聚為陽性檢測致敏紅細胞的敏感試驗，為確診實驗Rh和ABO溶血病一般均為陽性游離抗體試驗測定患兒血清中來自母體的血型抗體在患兒血清中加入與其相同血型的成人紅細胞，再加入抗人球蛋白血清紅細胞凝聚為陽性估計是否繼續(xù)溶血和換血效果，不是確診試驗本文檔共63頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\8點41分六新生兒敗血癥本文檔共63頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\8點41分一、定義

指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥。常見的病原體為細菌，也可為真菌、病毒、原蟲發(fā)病率：我國活產(chǎn)足月兒1－10‰極低體重兒164‰病死率：20%本文檔共63頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\8點41分二、病因及發(fā)病機理1、病原菌：細菌、真菌、病毒

國內(nèi)：葡萄球菌占首位，大腸桿菌次之。

機會致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌

國外：B組鏈球菌（GBS)、李斯特菌為主要致病菌。本文檔共63頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\8點41分臨床表現(xiàn)

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病2.感染發(fā)生在出生前或出生時、垂直傳播大腸桿菌等G-桿菌為主3.常呈暴發(fā)性多器官受累病死率高

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時或出生后、水平傳播葡萄球菌、機會致病菌為主

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染病死率較早發(fā)型低本文檔共63頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\8點41分新生兒敗血癥癥狀

早期不典型為其最大特點

多表現(xiàn)為“六不”：

不吃、不哭、不動、體溫不升、面色不好（或反應(yīng)不好）、體重不增。

本文檔共63頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\8點41分出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎本文檔共63頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\8點41分七新生兒呼吸暫停本文檔共63頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\8點41分定義新生兒呼吸暫停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止＜20s，但同時伴有心率減慢(＜100次/min)，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低等癥狀。如果呼吸停止5～10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱為周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止時間短，故不影響氣體交換。而呼吸暫停是一種嚴重現(xiàn)象，如不及時處理，長時