“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案

粵衛(wèi)函〔2010〕255號(hào)關(guān)于印發(fā)廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案的通知

各地級(jí)以上市衛(wèi)生局，部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院，廳直屬有關(guān)醫(yī)院：

為貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案”〉的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕13號(hào)），進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，經(jīng)研究，我廳將于2010年在全省范圍內(nèi)開(kāi)展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作，現(xiàn)將實(shí)施方案印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本地區(qū)和本醫(yī)院的實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

二〇一〇年四月七日

（聯(lián)系人；彭剛藝，聯(lián)系電話

廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，努力營(yíng)造“臨床優(yōu)先，患者優(yōu)先”的政策環(huán)境，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展?？谱o(hù)理，升華整體護(hù)理，全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作質(zhì)量，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神，建立具有中國(guó)特色、自主創(chuàng)新的護(hù)理管理體制、機(jī)制和政策制度。

堅(jiān)持護(hù)理工作“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”。堅(jiān)持以病人為中心，為人民健康服務(wù)的宗旨。認(rèn)真踐行以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，充分發(fā)揮護(hù)理工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的積極作用，進(jìn)一步改善醫(yī)院患者臨床護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)是使人民群眾得到高水平的服務(wù)，享受到高質(zhì)量的護(hù)理。這是護(hù)理工作發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)，更是護(hù)理行業(yè)存在和發(fā)展的社會(huì)價(jià)值。

二、工作主題

夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，提供滿意服務(wù)。

實(shí)踐三個(gè)貼近，回歸護(hù)理本源。

保證安全質(zhì)量，科學(xué)清潔舒適。

三、工作目標(biāo)

遵循整體護(hù)理理念，從科學(xué)化和專業(yè)化護(hù)理著手，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任，立足?？谱o(hù)理發(fā)展，切實(shí)改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，營(yíng)造社會(huì)尊重、患者滿意、同行認(rèn)可的護(hù)理服務(wù)新形象。

要堅(jiān)持從制度、人力、財(cái)力、流程上保證“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”，確保護(hù)士為病人服務(wù)的有效時(shí)間。

創(chuàng)建護(hù)士服務(wù)形象工程。全面提升護(hù)士文明服務(wù)水平。到2010年底，在全省范圍內(nèi)創(chuàng)建30所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”、60個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和100名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。

四、工作范圍

全省各級(jí)各類醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院另行組織），重點(diǎn)是公立醫(yī)院。

五、重點(diǎn)工作內(nèi)容

（一）強(qiáng)化責(zé)任，全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象。要規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)禮儀，以各種形式向社會(huì)和患者公開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和工作內(nèi)容，通過(guò)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，建立尊重、有禮、和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系，總結(jié)推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人，營(yíng)造比學(xué)趕幫的良好環(huán)境，塑造護(hù)士的良好社會(huì)形象。

2、全面履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任。要履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院要負(fù)責(zé)安排好患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)先保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧。逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問(wèn)題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。在護(hù)士人力暫時(shí)不能滿足臨床護(hù)理工作的情況下，醫(yī)院可以聘用助理護(hù)士或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員協(xié)助護(hù)士做好患者的生活護(hù)理。

3、進(jìn)一步落實(shí)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護(hù)理文書規(guī)范》（專科篇）。要根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》和“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”（粵衛(wèi)函〔2010〕244號(hào)），深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以?？谱o(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù)。

4、繼續(xù)做好病人安全質(zhì)量管理。按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)2009年度靜脈治療護(hù)理等安全質(zhì)量目標(biāo)的通知》（粵衛(wèi)函〔2009〕609號(hào)），落實(shí)靜脈治療護(hù)理、傷口/造口/失禁護(hù)理、老年護(hù)理、新生兒護(hù)理/新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）、血液透析護(hù)理、糖尿病護(hù)理、骨科護(hù)理、助產(chǎn)?？?、急診護(hù)理、成人/綜合ICU、手術(shù)室護(hù)理等11個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域的安全質(zhì)量目標(biāo)，把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)在專科護(hù)理實(shí)踐中，促進(jìn)醫(yī)院更加持久和有效的關(guān)注病人安全質(zhì)量問(wèn)題并提高病人安全管理水平。

5、簡(jiǎn)化不必要的護(hù)理記錄。各醫(yī)院要根據(jù)衛(wèi)生部和我省《臨床護(hù)理文書規(guī)范》的要求，使用表格式護(hù)理記錄單。要遵循責(zé)任、安全和簡(jiǎn)化的原則，調(diào)整護(hù)理記錄書寫的內(nèi)容、方式、時(shí)間和場(chǎng)所，保證護(hù)理記錄的即時(shí)和動(dòng)態(tài)，保證護(hù)士及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效處理和記錄，確保病人安全和醫(yī)療護(hù)理工作安全。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，積極探索護(hù)理管理體制和機(jī)制的創(chuàng)新。

6、建立職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、能級(jí)合理、管理到位、監(jiān)管有力的護(hù)理管理組織。要在各臨床護(hù)理單元建立組長(zhǎng)制，在急診、重癥監(jiān)護(hù)病房（包括NICU、PICU、CUU、SICU等）、助產(chǎn)等高風(fēng)險(xiǎn)專科建立帶班護(hù)士長(zhǎng)制。

7、逐步建立垂直管理的護(hù)理管理體制。護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和管理，在人事部門的配合下，負(fù)責(zé)科、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的推薦、考核等組織工作，有權(quán)行使護(hù)理人員的培訓(xùn)、院內(nèi)調(diào)配、晉升、獎(jiǎng)懲、聘任、獎(jiǎng)金分配等。醫(yī)院要保障足夠的資金用于護(hù)士的崗位進(jìn)修、培訓(xùn)等。病床單元和護(hù)理設(shè)備更換、添置由護(hù)理部統(tǒng)一審核。科、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科室主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)、配合下全面負(fù)責(zé)本科或本病區(qū)的護(hù)理管理，有權(quán)在本科范圍內(nèi)調(diào)配護(hù)理人員。

8、建立扁平化的護(hù)理管理體制?？谱o(hù)士長(zhǎng)上浮護(hù)理部協(xié)同管理病區(qū)。護(hù)理管理者要直接指導(dǎo)并服務(wù)于臨床護(hù)理工作，落實(shí)行政查房制度，縮短管理半徑，提高管理效率。

9、積極探索護(hù)理管理機(jī)制的改革。各試點(diǎn)醫(yī)院要探索建立總額包干、垂直管理、工效掛鉤、自主分配的運(yùn)行機(jī)制。要逐步實(shí)行全院護(hù)士績(jī)效工資集中管理的分配制度。要積極探索崗位公開(kāi)、條件公布、定員定編、自主選擇的用人制度，建立優(yōu)先臨床的激勵(lì)機(jī)制，依據(jù)全院各護(hù)理崗位的專業(yè)工作內(nèi)涵、技術(shù)含金量、風(fēng)險(xiǎn)程度和工作量，以及責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的原則，統(tǒng)籌建立并合理劃分全院護(hù)理工作的專業(yè)崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位，確保高技術(shù)含金量、高風(fēng)險(xiǎn)和高工作量的崗位獲得高報(bào)酬，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)士合理流動(dòng)。要合理提高護(hù)士的夜班勞務(wù)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)不同聘用方式間護(hù)士的同工同酬，縮小醫(yī)護(hù)績(jī)效工資剪刀差等。

（三）堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)。

10、逐步完善后勤保障系統(tǒng)和臨床支持中心的工作。要通過(guò)信息系統(tǒng)將接送病人檢查、物資領(lǐng)取及運(yùn)送、標(biāo)本送檢、財(cái)務(wù)結(jié)算等非護(hù)理工作交由相關(guān)部門負(fù)責(zé)。

11、建立安全的給藥流程。在全院建立醫(yī)師錄入醫(yī)囑、藥師配藥核藥、后勤運(yùn)輸部門送藥、護(hù)士發(fā)藥用藥到病人的系統(tǒng)，通過(guò)多部門合作、各司其職、互相監(jiān)督來(lái)保障用藥安全。

12、改善護(hù)士工作條件。要根據(jù)病人需求及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求，適時(shí)購(gòu)買添置新型的護(hù)理用具和設(shè)備，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高患者滿意度和護(hù)理工作效率。

（四）充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，積極探索護(hù)理人力資源管理模式的調(diào)整和改革。

13、建立足量、均衡、能級(jí)對(duì)應(yīng)、人性激勵(lì)、權(quán)益保障、減負(fù)增護(hù)的臨床護(hù)士人力資源管理模式。充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，盡力扭轉(zhuǎn)缺編現(xiàn)象。各醫(yī)院要合理調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，采取措施嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，控制輔助科室護(hù)士數(shù)量，最大限度保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配置。護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)符合《護(hù)士條例》和中期評(píng)估要求。

14、以連續(xù)、均衡、層級(jí)、責(zé)任為原則，調(diào)整護(hù)士排班模式。建立二線和三線值班制度。增加高峰工作段、薄弱時(shí)間段、夜班的護(hù)士人力，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能力，提高各班人數(shù)和技術(shù)力量均衡性，保持護(hù)理工作的連續(xù)和工作落實(shí)。

（五）落實(shí)工作責(zé)任，積極探索臨床護(hù)士管理模式的改革。

15、逐步實(shí)踐和完善臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度。建立?？谱o(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士隊(duì)伍。根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位的要求，建立與其職級(jí)、職位相對(duì)應(yīng)的崗位職責(zé)、工作任務(wù)和權(quán)限。要用機(jī)制和政策引導(dǎo)高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床一線崗位，各班次老中青護(hù)士形成梯隊(duì)，充分發(fā)揮高職級(jí)護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、查房會(huì)診、病人安全、質(zhì)控、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作等方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。

16、改革臨床護(hù)士工作模式。進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士管床、管病人的“大包干責(zé)任制”，原則上護(hù)士每班管理病人（床）數(shù)不超過(guò)15人。進(jìn)一步落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作的臨床護(hù)理工作方式。配套解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站（車）、流動(dòng)治療車的配置。條件允許的醫(yī)院，根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關(guān)規(guī)定，建立護(hù)士床邊電腦工作站。使用電子病歷應(yīng)在床邊輸入記錄。

（六）堅(jiān)持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護(hù)理質(zhì)量管理體系。

17、建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度。要把問(wèn)責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合，建立病人安全文化。有效開(kāi)展信息交流，指導(dǎo)護(hù)士避免不良事件發(fā)生，將患者的意外傷害降低到最小程度。

18、采用科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理手段。各試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”（粵衛(wèi)函〔2010〕244號(hào)），用FMEA和RCA等方法計(jì)算醫(yī)院及科室某項(xiàng)指標(biāo)的本底數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測(cè)目標(biāo)，建立本底數(shù)據(jù)和危急值，及時(shí)采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量。

19、建立質(zhì)控前移的臨床三級(jí)質(zhì)控體系。要確保責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施護(hù)理工作過(guò)程及動(dòng)態(tài)的質(zhì)控。要通過(guò)不斷完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度，及對(duì)前線護(hù)士連續(xù)不間斷的教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高的長(zhǎng)效機(jī)制。

20、探索建立多層次、多專科、崗位結(jié)合、科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)士培訓(xùn)制度。各試點(diǎn)醫(yī)院要把護(hù)士臨床培訓(xùn)與護(hù)士畢業(yè)后繼續(xù)教育、分層級(jí)使用、核心工作制度及護(hù)士的崗位職責(zé)結(jié)合起來(lái)，與護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展和?？迫瞬抨?duì)伍建設(shè)結(jié)合起來(lái)，形成長(zhǎng)效的臨床教育機(jī)制。

六、保障措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要要親自抓創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的工作，要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)護(hù)理工作是社會(huì)發(fā)展的必然要求，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的重要措施，也是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。

（二）堅(jiān)持“三個(gè)貼近”，明確護(hù)理工作的方向和定位。要正確處理基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理服務(wù)的關(guān)系，充分認(rèn)識(shí)?？谱o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的具體體現(xiàn)，要在深化?？谱o(hù)理實(shí)踐中充實(shí)和豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

（三）增加經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)護(hù)理?？坪蛯W(xué)科建設(shè)。各試點(diǎn)醫(yī)院要設(shè)立護(hù)理學(xué)科建設(shè)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在增加人力投入成本的基礎(chǔ)上，加大教育訓(xùn)練、設(shè)備購(gòu)置等項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，扶持護(hù)理?？瓢l(fā)展。

七、實(shí)施步驟和要求

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2010年4月）。各醫(yī)院要根據(jù)衛(wèi)生部和我廳有關(guān)文件的要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，明確指導(dǎo)思想、任務(wù)和工作內(nèi)容，制定實(shí)施方案，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作。我廳將在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候組織參觀學(xué)習(xí)。

（二）組織實(shí)施階段（2010年4-11月）。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)院要認(rèn)