產(chǎn)后營養(yǎng)和嬰兒期營養(yǎng)

產(chǎn)后營養(yǎng)和嬰兒的喂養(yǎng)兒童醫(yī)院山西省劉小強(qiáng)婦幼保健院一.分娩過程中----營養(yǎng)要求

在分娩過程中，為了保證產(chǎn)程的順利進(jìn)行，產(chǎn)婦須有足夠的力量來完成，此時應(yīng)鼓勵她們多進(jìn)食，并安結(jié)合產(chǎn)婦的喜好，供給其清淡易消化為主的高熱量，高蛋白，軟食少量帶湯的食物。如果產(chǎn)婦不想進(jìn)食不必勉強(qiáng)。二.產(chǎn)褥期的營養(yǎng)與膳食

產(chǎn)后需要足夠的營養(yǎng)來補(bǔ)償妊娠期與分娩時的消耗同時生理期的康復(fù)，同時與分娩相關(guān)的器官的康復(fù)和促進(jìn)乳汁分泌均需要額外的營養(yǎng)素的支持，特別是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦或在泌乳旺盛的產(chǎn)婦尤為明顯，為了避免產(chǎn)后的產(chǎn)褥感染，保證母嬰健康，產(chǎn)褥期的營養(yǎng)具有重要的意義。二.產(chǎn)褥期的營養(yǎng)與膳食---

正常分娩

正常分娩后如無特殊情況，稍事休息即可進(jìn)食，適量的易消化的半流質(zhì)食物如：紅糖水，藕粉，蒸的蛋羹，配方奶粉，湯面等。正常分娩當(dāng)天，若會陰三度裂傷縫合者，應(yīng)吃無渣食物，一周左右以防止因排便再次撕裂。第二天即可進(jìn)食軟飯或普通飯，但要注意營養(yǎng)豐富易消化，同時，還要注意食物多樣化，以及補(bǔ)充因分娩失血而缺少的造血物質(zhì)，如蛋白質(zhì)（肉蛋奶豆制品）和鐵（肝蛋黃紅棗銀耳木耳）鈣（奶蝦皮紫菜海魚豆制品）蔬菜和水果（常被忽略）以避免因維生素和纖維素的不足而導(dǎo)致的產(chǎn)婦便秘。二.產(chǎn)褥期的營養(yǎng)與膳食---剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)不同于其他的外科手術(shù)恢復(fù)較快，一般術(shù)后24小時胃腸功能即可恢復(fù)術(shù)后第一天沒有排氣者要盡量減胃腸蠕動應(yīng)給予易消化少脹氣的清淡流食，如：米湯，稀飯等忌用奶，豆，濃厚的甜食，濃湯等（避免脹氣）每日六餐它是一種過渡飲食第二天就可以半流飯比如：半流飯，清湯面，稠一點(diǎn)的飯，易注意少纖維，易消化的細(xì)軟食物。術(shù)后如已排氣即可食用產(chǎn)婦的普通飯。

三.（產(chǎn)后）哺乳期的營養(yǎng)與膳食一.基本要求1.食物的種類，主食應(yīng)粗細(xì)搭配可適當(dāng)選用部分雜糧，小米，赤小豆綠豆等。2.供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如動物性食品中魚類，禽，肉等在受經(jīng)濟(jì)條件限制，地區(qū)，可利用大豆類食品來供給蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)。3.多食含鈣豐富—食品，乳及乳制品含鈣高易消化吸收（配方奶粉，酸奶，奶酪等）此外，小魚小蝦皮含鈣豐富還有深綠色紫菜豆類也可提供一定數(shù)量的鈣。4.多食含鐵豐富食品動物肝臟肉類蛋黃，銀耳，木耳，綠葉菜（菠菜，油菜）一.基本要求5.攝入新鮮的蔬菜水果海產(chǎn)品6.選擇合適的烹調(diào)方法----動物性食品肉禽魚類的烹調(diào)方法以煮.煨為好。烹調(diào)蔬菜時注意維生素的損失，易選急火快炒。三.（產(chǎn)后）哺乳期的營養(yǎng)與膳食

三.（產(chǎn)后）哺乳期的營養(yǎng)與膳食二.可用及忌用的食物：可用的食物：谷類乳類蛋類肉類魚類蔬菜類水果類多飲高質(zhì)量的湯類雞湯（公雞）魚湯去油的排骨湯豬蹄湯肝湯豆?jié){等果汁配方奶粉等下奶的食物鯽魚鰱魚豬蹄豆腐核桃仁芝麻絲瓜等忌用的食用辛辣刺激性的食物炒麥芽類的食品三.（產(chǎn)后）哺乳期的營養(yǎng)與膳食

三.一日膳食量的標(biāo)準(zhǔn)哺乳媽媽每天飲食建議五谷雜糧450—550克（雜糧不少于1/5）蛋三個魚禽肉類含動物內(nèi)臟200-500克配方奶粉500ml蔬菜500克（其中綠葉蔬菜占半）水果100克大豆及堅果類60克鹽5-6克素油25-30克湯水1000-1500ml三.（產(chǎn)后）哺乳期的營養(yǎng)與膳食每日的標(biāo)準(zhǔn)攝入量分為6-7餐三餐正餐早午晚三餐加餐早加餐午加餐晚加餐一餐水果時間8點(diǎn)10點(diǎn)12點(diǎn)14點(diǎn)15點(diǎn)18點(diǎn)20點(diǎn)

正餐（下奶的湯）正餐水果加餐正餐加餐3膳食寶塔嬰兒喂養(yǎng)

一.母乳喂養(yǎng)母乳----是嬰兒最好的食物，嬰兒來到這個世界上時，是自帶食物的，只不過是寄存在母親的身上，這是最自然，最符合嬰兒生理需要的食品，是專為每個嬰兒定制的，它不僅營養(yǎng)成份最全面最合理最容易被嬰兒消化和吸收且母乳中含有大量保護(hù)嬰兒免受感染的免疫活性物質(zhì)，并且增進(jìn)母子感情，促進(jìn)母親的自身健康，其優(yōu)越性是其他任何食品無法替代的，因此，世界衛(wèi)生組織建議純母乳喂養(yǎng)至6個月。母乳根據(jù)時間段可分為：初乳過渡乳成熟乳嬰兒喂養(yǎng)----母乳

初乳----產(chǎn)后2-4天內(nèi)的乳汁初乳呈檸檬黃色，每日初乳總量為10-40ml特點(diǎn)：1.蛋白質(zhì)含量約10%,成熟乳占1%并且是同種蛋白

2.含豐富的抗體IGA乳鐵蛋白較多的白細(xì)胞溶菌酶抗菌因子

3.為嬰兒提供特殊的營養(yǎng)素不飽和脂肪酸（DHA和ARA)4.初乳中的脂肪及乳糖比成熟乳少，因此好消化吸收過渡乳-----生后6到10天的乳汁成熟乳-----大約2后的乳汁母乳喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)的好處1.母乳---各種營養(yǎng)成分全面,均衡,適量，最適合嬰兒生長發(fā)育富含保護(hù)性因子，預(yù)防消化道感染等疾病2.清潔的奶源溫度適宜不受時間地點(diǎn)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的限制3.母乳是低敏的4.母乳喂養(yǎng)的嬰兒的腸道菌群以雙歧桿菌為主的，有助于減少過敏。5.母乳喂養(yǎng)有助于母子感情6.母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)母親自身的健康，減少子宮出血，促進(jìn)體形的恢復(fù)同時可以避孕，減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率母乳喂養(yǎng)的成功的關(guān)鍵1.早接觸，早吸吮2.母嬰同室3.按需哺乳4.輪流吸空交替喂哺5.正確的喂奶吸吮姿勢6.樹立信息合理喂養(yǎng)7.做好母親乳房的護(hù)理8.家人的關(guān)愛良好的人文環(huán)境

在母乳不能滿足嬰兒需要時增加一些營養(yǎng)成份接近母乳化配方的奶制品的喂養(yǎng)方法混合喂養(yǎng)的方法：1.堅持母乳喂養(yǎng)的原則要先吃母乳每天不得少于三次，哺乳時間為：5到10分前每次要吸空兩側(cè)的乳房不足部分增加配方奶粉2.母親因事不能喂哺嬰兒時：要將乳汁及時擠出，擠到帶蓋得消毒瓶內(nèi)進(jìn)行冷藏，喂奶前要隔水加熱。3.喂配方奶粉時，除溫開水外不得添加其他的食品。4.最好選用小勺小杯滴灌給嬰兒喂奶，以保留嬰兒對吸吮乳頭的好感5.注意正握好配方奶粉的沖調(diào)方法6.人工喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)----混合喂養(yǎng)由于多種原因乳母親患有傳染性疾病（肝炎結(jié)核等）精神障礙等疾病不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而使用配方奶粉或其他奶制品喂養(yǎng)的方法。嬰兒喂養(yǎng)----人工喂養(yǎng)根據(jù)不同年齡段的生長發(fā)育需求選擇與之相匹配的嬰兒配方奶粉出生嬰兒配方奶粉（0-6個月）較大嬰幼兒配方奶粉（6-12個月）幼兒配方奶粉（1-3歲）嬰兒喂養(yǎng)----配方奶粉的選擇

普通配方奶粉分為：一般營養(yǎng)的配方奶粉益生元的配方奶粉益生菌的配方奶粉功能性的配方奶粉

-----適度水解蛋白配方

-----深度水解蛋白配方嬰兒喂養(yǎng)----配方奶粉的選擇（普通配方奶粉）什么是益生元?

益生元指低聚糖：

指含有3-10個單糖殘基連接組成的分子…非活性低聚糖：蔗糖,麥芽糖,乳糖等可被機(jī)體消化吸收活性低聚糖：低聚果糖,低聚半乳糖,低聚木糖等，它們不能被人體消化，但可以幫助腸道內(nèi)有益菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等生長。益生菌

益生菌是活的微生物，作為食物的一部分，攝取足夠的量可以對宿主的健康產(chǎn)生有益影響。（GuarnerandSchaafsma,1998）常見的為：雙歧桿菌乳酸桿菌

益生菌的益處降低腸壁的滲透性增加腸粘膜對細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物的屏障作用調(diào)整腸道菌群平衡

預(yù)防致病菌種植于腸粘膜調(diào)節(jié)局部和全身免疫增加抗炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生促進(jìn)礦物質(zhì)的吸收喂養(yǎng)方式和腸道菌群的關(guān)系母乳喂養(yǎng):促進(jìn)雙歧桿菌為主的正常腸道菌群母乳中含有雙歧桿菌母乳中含有低聚糖可促進(jìn)雙歧桿菌生長配方奶喂養(yǎng):腸道菌群幾乎無雙歧桿菌SwansonD.IndigenousFlora.InFeiginRDetal.,eds.TextbookofPediatricInfectiousDiseases.5thed.Philadelphia:WBSaunders;2004:107-114.GueimondeM.,etal.Neonatology2007;92:64-66.剖宮產(chǎn)對新生兒腸道有益菌群定植的影響GronlundMM，LehtonenOP,EerolaE,KeroP.FecalMicroflorainhealthyinfantsbornbydifferentMethodsofdelivery:PermanentchangesinintestinalfloraaftercaesareandeliveryJPediatrGastroenterolNutr1999;28:19-25嬰兒補(bǔ)充益生菌的臨床益處預(yù)防和治療特應(yīng)性皮炎預(yù)防早產(chǎn)兒NEC（壞死性小腸結(jié)腸炎）早產(chǎn)兒腸道菌群異常及可能的后果剖宮產(chǎn)分娩母乳喂養(yǎng)機(jī)會少NICU的微生物抗生素應(yīng)用

正常菌群建立延遲

菌群組成異常GALT發(fā)育和成熟不足腸道屏障功能下降(粘液、通透性)

體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)不良總結(jié)孕期及哺乳期補(bǔ)充益生菌：增加母乳免疫保護(hù)作用降低嬰兒特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率嬰兒補(bǔ)充益生菌：降低腸壁的滲透性，維持腸道屏障功能)調(diào)節(jié)局部和全身免疫反應(yīng)預(yù)防和治療特應(yīng)性皮炎預(yù)防早產(chǎn)兒NEC功能性的配方奶粉

預(yù)防過敏

治療過敏

過敏的現(xiàn)代認(rèn)識當(dāng)人體的免疫系統(tǒng)對來自空氣，水源，接觸物質(zhì)或食物中的天然的無害物質(zhì)，出現(xiàn)了過度的反應(yīng)時，就被認(rèn)為人體出現(xiàn)了過敏，因而過敏取決于免疫系統(tǒng)?；歼^敏癥的個體接觸到引起過敏的天然無害物質(zhì)時，其免疫系統(tǒng)就會產(chǎn)生一種特別的抗體（IgE)及一些細(xì)胞釋放的化學(xué)物質(zhì)（組胺）從而引起過敏反應(yīng)的癥狀。嬰兒免疫應(yīng)答不平衡出生后增強(qiáng)Th1的優(yōu)勢和/或削弱Th2優(yōu)勢，有利于減低過敏的發(fā)生Allergy過敏Th1Th2免疫系統(tǒng)早期訓(xùn)練益生菌適當(dāng)比例DHA/ARA異體食物蛋白Protection保護(hù)成熟腸道屏障不成熟腸道屏障大分子抗原腸道屏障功能不成熟常見引起兒童過敏的食物小麥牛奶雞蛋花生大豆魚、蝦堅果貝類阻斷早期的過敏癥狀可減少今后過敏發(fā)生的危險過敏風(fēng)險與遺傳因素嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險與遺傳史的關(guān)系（Croner1992）一半的過敏兒童并沒有家族史

低過敏風(fēng)險組發(fā)生過敏的兒童人數(shù)與中度風(fēng)險組和高風(fēng)險組的人數(shù)總和相等將所有嬰兒納入過敏預(yù)防策略是合理的，但成本要適當(dāng)BergmannRL,EdenharterG,BergmannKEetal.Predictabilityofearlyatopybycordblood-IgEandparentalhistory.ClinExpAllergy1998;28:965-70.如果母乳不足如何早期預(yù)防過敏除母乳外，嬰兒接觸的第一個外來食物通常是普通嬰兒配方奶粉。因此預(yù)防食物過敏必須首先從預(yù)防牛奶蛋白過敏開始。以下兩種方法，對預(yù)防早期過敏切實(shí)可行：把大分子牛奶蛋白變?yōu)榈椭旅粜缘男》肿拥鞍灼瑪啵ㄟm度水解蛋白）。在配方奶粉中加入雙歧桿菌，通過增加雙歧桿菌在腸道內(nèi)的數(shù)量可以有效預(yù)防過敏。沖調(diào)配方奶粉的注意事項(xiàng)

一、清洗并消毒奶瓶

二、按照包裝說明進(jìn)行沖調(diào)奶粉，

1.先放水再放奶

2.水溫40-45℃沖調(diào)

3.30ml一平勺奶粉

4.奶粉開封后盡量在3周內(nèi)食用完一切為了我們祖國的未來常用止血包扎方法

院前急救總的任務(wù)：

是維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少傷殘率院前急救的原則：1、先救治后運(yùn)送2、先重傷后輕傷3、急救與呼救并重4、先排險后施救5、救治、監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)的一致性院前急救的原則：6、先復(fù)蘇后固定7、先止血后包扎8、爭分奪秒，就地取材9、保留并低溫保存離斷的肢體或器官?，F(xiàn)場傷員的分類與標(biāo)記：第一急救區(qū)紅色：傷情嚴(yán)重，危及生命者第二急救區(qū)黃色：嚴(yán)重，但無危及生命者第三急救區(qū)綠色：受輕傷者，可以自己行走第四急救區(qū)黑色：死亡傷病員常用急救止血方法指壓動脈止血法直接壓迫止血法（加壓包扎）止血帶止血法

指壓止血法用一定的力量將動脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以達(dá)到壓迫止血的目的。減少出血，不能完全止血，只能短時間控制大出血，應(yīng)盡快改用其他方法。指壓止血法常用壓迫點(diǎn)：面動脈、枕后動脈、尺橈動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈等。直接壓迫止血法（加壓包扎止血法）抬高受傷部位；無菌敷料覆蓋傷口直接壓迫5分鐘；繼續(xù)出血，在敷料上再加敷料，不要除去最初的敷料。止血帶止血法一般用于控制四肢出血，但損傷大、急性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥；止血帶壓迫靜脈血管，有時會使得出血增多，肢體腫脹，不常規(guī)使用，只作為控制；止血帶止血法扎止血帶部位：一般在出血部位的近端，盡量靠近傷口，以減少缺血范圍；上臂的中下1/3處忌扎止血帶，以免損傷橈神經(jīng)；前臂、小腿不宜上止血帶，因?yàn)橛袃筛穷^，使血液阻斷不全。止血帶止血法常用的止血帶止血法:

橡皮管止血帶止血法卡式止血帶止血法三角巾止血帶止血法止血帶止血法用毛巾或紗布加以襯墊，左手拇指、食指、中指夾住止血帶一端，右手將止血帶另一端繞傷肢兩圈，再用左手食指、中指夾住止血帶拉出，形成一個v字形的方法。當(dāng)出血停止，遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動，就達(dá)到止血目的，最后將時間標(biāo)簽放在身體的明顯部位，寫上上止血帶時間和放松時間。止血帶止血法注意事項(xiàng)：選擇有彈性的膠管或布條，不可用