呼吸機(jī)常見報(bào)警原因分析及處理

呼吸機(jī)

常見報(bào)警原因分析及處理呼吸機(jī)報(bào)警的基本功能對(duì)病人呼吸狀況提供監(jiān)護(hù)監(jiān)視呼吸機(jī)的工作，保證機(jī)器正常送氣以使病人得到足夠和預(yù)期的呼吸支持報(bào)警發(fā)出聲音或可見信號(hào)告誡醫(yī)護(hù)人員需要知道或注意病人本身出現(xiàn)異常的情況，既可能由機(jī)器的故障引起，也可能是病人本身或病人與機(jī)器的連接即管道的問題呼吸機(jī)報(bào)警分級(jí)美國呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）已推薦將呼吸機(jī)的報(bào)警按其優(yōu)先和緊迫程度分為三等級(jí)第一等級(jí)：立即危及生命的情況（重要，紅色聲光報(bào)警，需要緊急處理）第二等級(jí)：可能危及生命的情況（重要,黃色聲光報(bào)警，需要及時(shí)處理）第三等級(jí)：不危及生命的情況（不那么重要，黃色聲光報(bào)警，處理）呼吸機(jī)報(bào)警的內(nèi)容、方式及消除包括：

1、觸發(fā)報(bào)警的情況

2、以聲光的形式作出報(bào)警反應(yīng)

3、當(dāng)報(bào)警情況除去時(shí)，報(bào)警是以手動(dòng)或自動(dòng)方式重新設(shè)置呼吸機(jī)報(bào)警的事件和監(jiān)測(cè)的部位

事件

可能的監(jiān)測(cè)部位停電或電池耗竭電控制系統(tǒng)沒送氣（窒息）回路壓力，氣流未接氣源氣控系統(tǒng)過多氣體輸送回路壓力，氣流呼吸閥失靈回路壓力，氣流定時(shí)功能失效回路壓力，氣流一等級(jí)呼吸機(jī)報(bào)警的事件和監(jiān)測(cè)的部位事件

可能的監(jiān)測(cè)部位電池耗竭電控制系統(tǒng)回路漏氣回路壓力，氣流混合器失效氧濃度傳感器回路部分阻塞回路壓力，氣流PEEP喪失或過高回路壓力自動(dòng)切換回路壓力，氣流

二等級(jí)呼吸機(jī)報(bào)警的事件和監(jiān)測(cè)的部位

事件

可能的監(jiān)測(cè)部位中樞神經(jīng)驅(qū)動(dòng)改變回路壓力，氣流阻抗改變回路壓力，氣流內(nèi)源性自生PEEP回路壓力，氣流

三等級(jí)呼吸機(jī)報(bào)警的設(shè)置原則：機(jī)械通氣是一種專業(yè)性較強(qiáng)的療法，在正常的設(shè)置和監(jiān)測(cè)條件下可有獨(dú)特的療效，但隨著患者病情的變化，應(yīng)隨時(shí)將設(shè)置條件和報(bào)警線調(diào)整至合理的范圍，其中包括患者呼吸，循環(huán)病理生理的具體情況，機(jī)械通氣的不良反應(yīng)等。呼吸機(jī)報(bào)警的設(shè)置一般情況下應(yīng)將報(bào)警限設(shè)定在正常運(yùn)行條件下不報(bào)警，而在病理變化或呼吸機(jī)工作狀態(tài)異常時(shí)能敏感地發(fā)出報(bào)警的合理范圍內(nèi)（大約10％左右）呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果！！處理報(bào)警最重要的一條原則是:在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理輸入能源報(bào)警（及時(shí)處理）停電：預(yù)防為主，提前做好準(zhǔn)備電源線連接，最好是固定插座：做好呼吸機(jī)使用前檢查氣源故障、停氣源、氣源壓力過低（<50Psig）、連接不好常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理輸出參數(shù)報(bào)警高壓報(bào)警:十分常見一般設(shè)置：40～45cmH2O，太大可導(dǎo)致氣壓傷，容控時(shí)常設(shè)置于高于吸氣峰壓10cmH2O，胸部鈍性傷的患者應(yīng)相應(yīng)降低在25～30cmH2O常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：1）氣道阻塞：氣道內(nèi)痰液、血塊、痰栓導(dǎo)致氣道通暢性降低處理：吸痰、換套管、濕化2）人工氣道部分或全部脫出，打折：及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理、盡快重新建立、妥善固定、分析原因常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：3）支氣管痙攣：聽診聞及哮鳴音、呼氣流速降低、

PEEPi

處理：解痙平喘4）氣胸:有肺大皰的患者應(yīng)警惕處理：人機(jī)斷開，及時(shí)行胸腔閉式引流5）肺順應(yīng)性降低：ARDS、心源性肺水腫等處理：調(diào)節(jié)參數(shù)，利尿等病因處理

常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：6）人機(jī)對(duì)抗：較常見。剛帶機(jī)時(shí)患者不耐受、自主呼吸急促不協(xié)調(diào)、氣道刺激所致嗆咳、心功不全等、呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)處理：心理輔導(dǎo)、模式選擇、調(diào)節(jié)參數(shù)、適當(dāng)鎮(zhèn)靜等。常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：7）氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管：確認(rèn)刻度，妥善固定。8）呼吸機(jī)設(shè)定不當(dāng)：通氣參數(shù)、報(bào)警設(shè)置等具體情況具體調(diào)節(jié)9）外部管道打折、積水等常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理氣道壓過低1）導(dǎo)管滑出脫落，CUFF漏氣

2）呼吸機(jī)管路脫開，積水杯漏氣

3）參數(shù)不當(dāng)：潮氣量不夠等常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理基礎(chǔ)壓過高1）原因：病人回路受阻或呼氣閥發(fā)生故障2）處理：排除回路受阻、檢測(cè)呼出閥、呼出過濾器常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理2.通氣量報(bào)警一般設(shè)置：MV不低于最小安全值，成人>4L/min，<10L/min通氣不足的常見原因：1）呼吸機(jī)管路漏氣、脫落，處理：及時(shí)排除常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理2.通氣量報(bào)警2）參數(shù)設(shè)置條件過低：壓力支持過低、過早換模式3）人工氣道異常：脫出、打折、堵塞4）呼吸機(jī)故障5）患者病情變化等常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理3.呼吸頻率報(bào)警一般設(shè)置：小于25～30次/min過快原因：1）患者病情惡化：心衰、體溫增高、中樞病變等2）參數(shù)不當(dāng)：潮氣量低、支持壓低等3）人機(jī)對(duì)抗：焦慮，煩躁等過低原因：1）病情惡化2)鎮(zhèn)靜過深等常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理4.呼吸時(shí)間報(bào)警一般設(shè)置I:E>1或＝1過快常見原因:人機(jī)對(duì)抗呼吸急促峰流速過低常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理5.窒息報(bào)警常見原因：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、機(jī)器機(jī)械故障等處理：斷開、手動(dòng)通氣、更換呼吸機(jī)、更換呼吸機(jī)模式6.吸入氧濃度報(bào)警原因：氣源不純，氧電池失效等7.其他報(bào)警：1）吸入氣溫度報(bào)警2）程序錯(cuò)誤報(bào)警等最高優(yōu)先警告主電源消失、過低ACpowerloss，ACpowerlose電池電力無作用、過低inoperativebattery，Lowbattery無空氣、氧氣來源noairsupply，noO2supply空氣壓縮機(jī)故障compressorinoperative設(shè)備警報(bào)devicealert操作步驟錯(cuò)誤procedureerrorPB840呼吸機(jī)的報(bào)警內(nèi)容PB760報(bào)警五級(jí)報(bào)警內(nèi)置或外置電源使用中，電池電量及電池狀態(tài)報(bào)警關(guān)閉或還原報(bào)警內(nèi)容顯示PB760報(bào)警常見報(bào)警內(nèi)容：POSTPASSED/FAILEDFANFAILEDALERTPARTIALOCCULLSIONNOO2SUPPLY同PB840：低壓或高壓，斷開，低或高潮氣量報(bào)警等BIPAPVISION報(bào)警

所有的報(bào)警都包括了聲和光兩部分。在報(bào)警時(shí)，報(bào)警聲會(huì)響起而且屏幕的模式/消息區(qū)出現(xiàn)報(bào)警條件可視報(bào)警提示符閃爍的“ALARM”BIPAPVISION報(bào)警常見報(bào)警內(nèi)容：O2flow：氧氣未接或壓力低，氧氣入口堵塞ACpowerloss：電源斷開ProxlineDisc：壓力傳感線未連接或堵塞Exh.Port：呼氣孔堵塞；回路阻力增加或鄰近呼氣口的回路堵塞；在面罩處增加了流量（如在面罩處接上氧源）而未激活LearnBaseFlowBIPAPVISION報(bào)警常見報(bào)警內(nèi)容：PRegulation：大量漏氣；病人回路或近端壓力管堵塞；系統(tǒng)錯(cuò)誤其他：低壓或高壓報(bào)警，窒息，呼吸頻率過快或過慢等

7.呼吸機(jī)警告提示符:呼吸機(jī)未工作提示符:

AC電源斷電或系統(tǒng)故障，主機(jī)不能再運(yùn)行總結(jié)設(shè)置范圍不要過寬－－－毫無意義設(shè)置范圍不要過窄－－－草木皆兵處理時(shí)不要草率消除報(bào)警－－掩耳盜鈴警告：如果報(bào)警條件不能消除，請(qǐng)不要再使用呼吸機(jī)，請(qǐng)求維修服務(wù)思考：某病人有中樞性的呼吸節(jié)律不整，一次深呼吸一次淺呼吸，血?dú)夥治稣?，呼吸頻率正常范圍內(nèi)，呼吸機(jī)頻繁低潮氣量和高潮氣量報(bào)警問題：如何處理？答：關(guān)閉潮氣量報(bào)警或者加大潮氣量報(bào)警范圍(注意分鐘通氣量的報(bào)警范圍設(shè)置哦！)謝謝聆聽歡迎提問呼吸機(jī)治療常見病癥及通氣參數(shù)初設(shè)患者的分類呼吸力學(xué)及氣體交換正常嚴(yán)重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病呼吸力學(xué)及氣體交換正常的患者中驅(qū)驅(qū)動(dòng)力的缺乏-藥物過量、腦干結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)肌肉疾病-高位頸髓損傷、急性轉(zhuǎn)發(fā)性脊髓炎、重癥肌無力休克治療中的輔助療法過度通氣-顱腦損傷后ICP升高的治療嚴(yán)重氣流梗阻臨床反映：內(nèi)源性PEEP過高-肺泡過度膨脹-胸腔內(nèi)壓過高回心血量減少休克降低內(nèi)源性的方法-延長呼氣時(shí)間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP？

例：增加流量不能顯著延長呼氣時(shí)間TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分鐘通氣量對(duì)減少病人內(nèi)源性PEEP的重要作用！嚴(yán)重氣流梗阻通過應(yīng)用外源性PEEP來對(duì)抗內(nèi)源性PEEP-存在患者觸發(fā)時(shí)-外源性PEEP應(yīng)不超過內(nèi)源性的85%嚴(yán)重氣流梗阻嘆息=？并不需要-氣道壓力上限≥15%減速氣流=？不推薦使用-呼吸機(jī)工作“更佳”峰值壓力-患者病情可能“更差”內(nèi)源性PEEP積極的胸部物理治療（CPT）-清除黏液栓-保持氣道通暢慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時(shí)-低灌注（心動(dòng)過速、低血壓）？常見-暫時(shí)中斷機(jī)械通氣并進(jìn)行擴(kuò)容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通氣的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小時(shí)的長時(shí)間休息-適當(dāng)?shù)牡屯饴院粑δ芩ソ呒毙约又鼗颊逷EEP的調(diào)節(jié)-FiO2≤60%時(shí)保持SaO2＞90%的最小PEEP-靜態(tài)P-V曲線的低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)以上2cmh2o急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者參數(shù)設(shè)置：-定容通氣時(shí)的潮氣量：9ml/kg-壓力支持通氣的壓力：19cmH2o-呼吸末正壓：≤5cmH2o肺或胸?cái)U(kuò)限制性疾病的患者肺部疾患-晚期肺纖維化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓異常-脊柱后凸畸形肺或胸?cái)U(kuò)限制性疾病的患者減少死腔通氣的方法-降低分鐘通氣量-糾正低血容量患者的處理呼吸機(jī)的參數(shù)初設(shè)模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50%≤58~12/kg10≤60哮喘A/C50%05~7/kg10~18≤60ACRFA/C50%≤55~7/kg24≤60AHRFA/C100%≤155~7/kg24≤60限制性A/C50%≤55~7/kg20≤60呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警手法通氣困難呼吸機(jī)故障吸痰管伸入＞25cm患者是否咬住氣管插管氣管插管堵塞重新插管調(diào)整頭部位置插入牙墊或肌松NNNYY呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警手法通氣困難呼吸機(jī)故障吸痰管伸入＞25cm鎮(zhèn)定或肌松體檢及胸片順利通氣呼吸肌費(fèi)力NNNYY尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病變氣胸、肺不張、肺實(shí)質(zhì)病變氣道低壓報(bào)警呼吸機(jī)異常漏氣-呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣-吸氣回路漏氣-Y管與氣管插管連接處-氣管插管套囊周圍-支氣管胸膜萎患者吸氣力量過強(qiáng)氣道低壓報(bào)警低壓報(bào)警手法通氣正常呼吸機(jī)或管路漏氣氣管插管套囊漏氣通氣阻力過低對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)一但懷疑呼吸機(jī)