程玲慧 排卵障礙性子宮出血的診斷和治療-

排卵功能失調(diào)性子宮出血(AUB-O)的

診斷及治療

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

程玲慧

異常子宮出血的FIGO分類及命名排卵失調(diào)性子宮出血(AUB-O)的病因，臨床表現(xiàn)和診斷排卵失調(diào)性子宮出血(AUB-O)的治療地屈孕酮的治療作用及優(yōu)勢(shì)

內(nèi)容一.異常子宮出血的FIGO分類及命名

abnormaluterinebleeding(AUB)2009年第19屆開普敦FIGO會(huì)議上來自17個(gè)國(guó)家和6大洲的國(guó)際團(tuán)體達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為異常子宮出血（AUB）是涵蓋月經(jīng)紊亂的最合適的稱呼。定義：任何不符合生育年齡婦女的正常月經(jīng)周期參數(shù)的子宮出血為子宮異常出血（AUB），定義為月經(jīng)頻率、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間或者失血量的改變。

AUB的定義

FIGO非妊娠育齡婦女AUB病因分類

（PALM-COEIN系統(tǒng))AUB病因結(jié)構(gòu)性因素：結(jié)構(gòu)改變，影像學(xué)和/或病理檢查

PALM非結(jié)構(gòu)性因素：無結(jié)構(gòu)改變COEINPolyp(息肉)Coagulapathy(凝血病)Adenomysis(子宮內(nèi)膜肌腺癥)Ovulatorydysfunction(排卵障礙)Leiomyome(平滑肌瘤)粘膜下(SM）/其它（0）粘膜下層Endometrial(子宮內(nèi)膜)Maligmancy/Hyperplasia(惡性腫瘤或增生)其他Iatrogenic(醫(yī)源性)Nottoclassified(未分類)PALMCOEINAUB-0DUB

(Discarded)ODB

(Ovulatorydisorderbleeding)FIGO非妊娠育齡婦女AUB病因分類

（PALM-COEIN系統(tǒng))

TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears

MunroMGetal.FertilSteril2011;95:2204–8

月經(jīng)特征參數(shù)

正常范圍(第5至95百分位數(shù))月經(jīng)頻率(天)

頻繁

<24

正常

24–38

稀發(fā)

>38月經(jīng)規(guī)律性 無12個(gè)月內(nèi)周期之間變異(天)

規(guī)則變異2–20天

不規(guī)則變異>20天流血持續(xù)時(shí)間(天) 延長(zhǎng)

>8.0

正常

4.5–8.0

<4.5每月失血量(mL)

過多

>80

正常

5–80

過少

<5

范圍主要基于TreloarHallberg、Snowden和Christian、Belsey和Pinol的數(shù)據(jù)FraserIetal.Internationaldefinitionsofabnormalmenstrualbleeding.FertilSteril2007;87:466-76.月經(jīng)異常的評(píng)估月經(jīng)過多應(yīng)當(dāng)基于患者感覺中國(guó)指南：變異<7天月經(jīng)頻發(fā)<21天月經(jīng)稀發(fā)>35天經(jīng)期延長(zhǎng)

>7天經(jīng)期縮短<3天FIGO指南中國(guó)指南

正常月經(jīng)各項(xiàng)參數(shù)正常范圍及AUB術(shù)語（中國(guó)指南）月經(jīng)及月經(jīng)周期的臨床評(píng)價(jià)術(shù)語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21天

月經(jīng)稀發(fā)>35天周期規(guī)律性，近1年的周期之間變化規(guī)律月經(jīng)<7天

不規(guī)律月經(jīng)≥7天

閉經(jīng)≥6個(gè)月不來月經(jīng)經(jīng)期長(zhǎng)度經(jīng)期延長(zhǎng)>7.0天

經(jīng)期過短<3天經(jīng)期出血量月經(jīng)過多>80mL

月經(jīng)過少<5mL目前對(duì)AUB臨床表現(xiàn)推薦的術(shù)語（中國(guó)指南）月經(jīng)過多-heavy

menstrual

bleeding，HMB（一次月經(jīng)的經(jīng)量﹥80ml）不規(guī)則月經(jīng)出血-irregular

menstrual

bleeding月經(jīng)周期延長(zhǎng)-prolonged

menstrual

bleeding(月經(jīng)周期延長(zhǎng)﹥35天)頻發(fā)月經(jīng)出血-frequent

menstrual

bleeding（月經(jīng)頻發(fā)：月經(jīng)周期＜21天）排卵功能失調(diào)性出血-

Ovulatory

Dysfunctional

Bleeding，ODB（廢除功血-DUB）

二.排卵失調(diào)性子宮出血（AUB-O)的病因,

臨床表現(xiàn)及診斷

--青春期和絕經(jīng)過渡期（特定的生理時(shí)期）--內(nèi)分泌疾病，如多囊卵巢綜合癥，甲狀腺功能低下，高泌乳素血癥，精神緊張，肥胖，厭食，體重減輕，

或極端的運(yùn)動(dòng)，如精英體育訓(xùn)練--醫(yī)源性，由影響多巴胺的代謝的性腺類固醇或藥物引起，如

吩噻嗪和三環(huán)抗抑郁藥

AUB-O的病因

青春期--20%中樞對(duì)卵巢激素的反饋機(jī)制未成熟

中樞成熟受雄激素干擾

--腎上腺機(jī)能初現(xiàn)亢進(jìn)--胰島素拮抗（肥胖）

正反饋機(jī)制缺陷

圍絕經(jīng)期—50%卵巢功能開始衰退絕經(jīng)

卵巢功能衰退，卵泡數(shù)減少

卵巢對(duì)促性腺激素敏感性降低卵泡不能發(fā)育成熟FSH卵泡閉鎖增加

（卵泡發(fā)育與閉鎖交替）

卵巢功能提早衰退其它內(nèi)分泌因素

育齡期—30%無排卵型：--不規(guī)則出血(無周期性）--少量陰道流血淋漓不盡--突發(fā)大量出血（HMB）不能自止有排卵性（尚有規(guī)律的周期）--黃體功能不全月經(jīng)頻發(fā)--黃體萎縮不全經(jīng)期延長(zhǎng)

AUB-O分類及臨床表現(xiàn)

診斷依據(jù)--病史--體格檢查--輔助檢查診斷流程

--確定異常子宮出血的模式--除外器質(zhì)性疾病--鑒別有無排卵及無排卵的病因

AUB-O診斷診斷步驟（1）病史：月經(jīng)癥狀（月經(jīng)墊用多少、濕透程度）詳細(xì)的月經(jīng)史（周期、經(jīng)期、月經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)過多及病程）了解失血量（計(jì)算月經(jīng)墊用多少，失血評(píng)估圖表）現(xiàn)階段用藥史（雌激素、口服避孕藥，孕激素）相關(guān)疾病癥狀(盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血、子宮內(nèi)膜癌）全身疾?。ǜ?、腎、血液病）診斷步驟（2）

體征檢查：凝血功能問題：紫癜，瘀斑內(nèi)分泌疾?。憾嗝畀?、皮膚色素、甲狀腺腫大腹部檢查：（腫塊、壓痛、肌衛(wèi)）

盆腔檢查：窺陰器檢查陰道和宮頸，分泌物性狀及氣味雙合診檢查子宮大小、質(zhì)地，附件腫塊及有無壓痛診斷步驟（3）輔助檢查經(jīng)陰道超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及有無宮腔占位內(nèi)病變(息肉及粘膜下肌瘤等)診斷性刮宮（D＆C）

?病程超過半年者或子宮內(nèi)膜提示過度增厚不均勻及低回聲影者

?40歲以上異常出血者

?患子宮內(nèi)膜癌的年輕高危人群(長(zhǎng)期無排卵)?長(zhǎng)期無排卵、子宮內(nèi)膜增厚者

?長(zhǎng)期三苯氧胺治療

?子宮內(nèi)膜癌家族史,兼存在以上病史者

診斷步驟（3）

輔助檢查宮腔鏡檢查直視檢查和定位內(nèi)膜活檢，同時(shí)診刮

是檢出內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤最好的方法（超聲、內(nèi)膜活檢、盲刮均可能漏診）診斷性刮宮（D＆C）

盲刮漏診率>50％（內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生病變及內(nèi)膜癌）

診斷要求：

確定是功能性還是器質(zhì)性，還是二者皆有（復(fù)合病因）有無全身性疾?。ㄓ绊懪怕鸦蚰δ埽┯袩o盆腔感染跡象（子宮內(nèi)膜脆性及不規(guī)則脫落）有無不合理的藥物應(yīng)用史（影響內(nèi)膜修復(fù)）☆印象診斷病史+體格檢查☆確定診斷病史+體格檢查+有目的的輔助檢查診斷流程生殖道、陰道和宮頸出血？其他對(duì)癥診療出血模式確認(rèn)按年齡分青春期育齡期絕經(jīng)過渡期按周期及經(jīng)期分有無規(guī)律月經(jīng)前后（經(jīng)期延長(zhǎng)）排卵期按出血量分月經(jīng)過多異常子宮出血月經(jīng)有無規(guī)律無排卵型功血有排卵型功血月經(jīng)量>80ml月經(jīng)過多BBT黃體功能不全黃體萎縮不全排卵期出血除外器質(zhì)性疾病妊娠試驗(yàn)婦科檢查月經(jīng)史、既往疾病、服藥史血常規(guī)、凝血盆腔B超內(nèi)分泌激素測(cè)定診斷或?qū)m腔鏡、病理檢查其他對(duì)癥治療是是否否無有且BBT雙相

三.排卵失調(diào)性子宮出血(AUB-O)的治療

AUB-O的臨床表現(xiàn)正常月經(jīng)無排卵功能失調(diào)性出血周期性28±2天無周期性經(jīng)期2-7天長(zhǎng)短，不定

經(jīng)量<80ml多少不定

多會(huì)引起休克，貧血經(jīng)量變化特點(diǎn)少多少無規(guī)律：多數(shù)不易自止

(12h)(24-36h)（36h小時(shí)后迅速減少）月經(jīng)出血的機(jī)理

黃體萎縮雌孕激素水平下降

內(nèi)膜缺血壞死崩解脫落出血月經(jīng)自控機(jī)理（孕酮作用）

血管和血管收縮

血管舒縮調(diào)節(jié)因子

血管內(nèi)凝血內(nèi)膜修復(fù)2023/6/19

正常月經(jīng)流血自控機(jī)制（1）血管和血管收縮內(nèi)膜功能層血管高度螺旋化

(螺旋A,屬終未分支A)螺旋A呈節(jié)律性收縮

（全內(nèi)膜的〕以子宮?。瓋?nèi)膜交接處及子宮肌層最為明顯2023/6/19

正常月經(jīng)流血自控機(jī)制（2）血管舒縮調(diào)節(jié)因子前列腺素分泌期子宮內(nèi)膜PGF2>PGE2

Prostaglandins

PGI2活性低

（環(huán)前列腺素）血管活性肽

血管內(nèi)皮因子endothelinsTXA2(凝血惡烷)血小板釋放的血管收縮因子2023/6/19

正常月經(jīng)流血自控機(jī)制（3）血管內(nèi)凝血（孕酮）螺旋A螺旋化血液淤滯PGI2（血管擴(kuò)張和抑制血小板凝集的因子)血小板TXA2

促進(jìn)血小板凝集止血和抗纖維蛋白溶解作用2023/6/19

正常月經(jīng)流血自控機(jī)制（4）內(nèi)膜修復(fù)是機(jī)體對(duì)組織丟失的反應(yīng)，而非激素依賴性內(nèi)膜脫落快且全面（全內(nèi)膜性的）內(nèi)膜修復(fù)快螺旋A收縮(全內(nèi)膜性)內(nèi)膜各片斷缺血壞死崩解呈同步性內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞分泌松弛素內(nèi)膜結(jié)構(gòu)松弛溶酶體內(nèi)溶解酶活性

壞死后易脫落內(nèi)膜間質(zhì)AMPS處降解狀態(tài)雌激素突破性或撤退性出血

雌激素波動(dòng)E下降>50%

內(nèi)膜脫落量與雌激素波動(dòng)幅度有關(guān)內(nèi)源性雌激素不足以支持內(nèi)膜生長(zhǎng)

內(nèi)膜表層缺血壞死脫落出血自控機(jī)制缺陷血管和血管收縮血管舒縮調(diào)節(jié)因子血管內(nèi)凝血內(nèi)膜修復(fù)

AUB-O出血機(jī)理治療原則：解決四個(gè)問題

出血期迅速止血

控制周期（防止復(fù)發(fā)）

促進(jìn)排卵功能恢復(fù)

內(nèi)膜增生病變的轉(zhuǎn)化

AUB-O處理止血：出血期應(yīng)迅速止血

診刮止血：圍絕經(jīng)期病人

診斷性刮宮：--年齡>40歲--病程>半年--內(nèi)膜厚度>12mm或回聲異常藥物止血：雌激素或孕激素止血

（排除惡性病變）

AUB-O的處理（1）—止血2023/6/19

用藥方法-止血要求用藥后止血應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)見效

(減少1/3以上)48－72小時(shí)血止。藥物選用依據(jù)根據(jù)以下幾方面決定用于止血的首劑量及用藥持續(xù)時(shí)間

·近三次出血情況

·本次出血及持續(xù)時(shí)間

·體質(zhì)

·2023/6/19孕激素止血方法-1多量出血

選用人工合成的高效孕激素（炔諾酮或安宮黃體酮）止血

選用COC止血

用藥方法-止血2023/6/19孕激素止血方法-2

少量出血

可選用地屈孕酮10mg/天×14天或天然孕酮20mg/天×5天后撤藥

（根據(jù)體質(zhì)決定）。

停藥出現(xiàn)孕激素撤退性出血（藥物性刮宮作用）

注：孕激素止血加用雌激素可減少孕激素止血用藥劑量

用藥方法-止血2023/6/19孕激素止血方法-2少量出血

可選用地屈孕酮10mg/天×20天—有促進(jìn)內(nèi)膜萎縮作用

停藥出血孕激素撤退性出血（出血量較用藥14天少）

用藥方法-止血?PHMvdW2013

--孕激素止血方法孕激素止血中重度量出血炔諾酮為例:

5mgq12h-q8h,血止后逐步減至維持量5mgqd，共服20天;若加用小劑量雌激素可減少孕激素用藥量。用藥20天停藥，可使內(nèi)膜萎縮減少藥物撤退出血量。少量出血甲羥孕酮10mg/d,或地屈孕酮10-20mg/d,共10-14天（若加用小劑量雌激素可加速血止）停藥出現(xiàn)藥物撤退性出血，也稱藥物性刮宮?？诜茉兴帲–OC）止血中重度量出血COC1#q12h,血止后逐步減至維持量1#qd，共服20天；用藥20天停藥（視患者體質(zhì)情況）。少量出血COC1#qd共21天停藥出現(xiàn)藥物撤退性出血。2023/6/19其它止血輔助藥物抗纖溶藥物氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨基乙酸促凝藥物止血敏立止血PG合成酶抑制劑甲滅酸氟滅酸氯滅酸用藥方法-止血輔助藥物?PHMvdW2013ODB的處理（2）—控制月經(jīng)周期

--孕激素控制月經(jīng)周期及保護(hù)子宮內(nèi)膜作用及機(jī)理停止雌二醇誘導(dǎo)的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，抑制癌基因的表達(dá)穩(wěn)定子宮內(nèi)膜脈管系統(tǒng)，阻滯無限制的血管生長(zhǎng)可使雌激素作用的子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，并使間質(zhì)形成穩(wěn)定的蛻膜前結(jié)構(gòu)，及使子宮內(nèi)膜獲得正常月經(jīng)流血自限機(jī)制，停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，出現(xiàn)類似正常月經(jīng)的出血類型（控制周期、出血天數(shù)和經(jīng)量）用藥時(shí)間超過14天有促進(jìn)內(nèi)膜萎縮作用（控制藥物撤退的經(jīng)量）2023/6/19全周期法(1)

聯(lián)合法適應(yīng)證適用于體內(nèi)E水平偏高，病程長(zhǎng)，止血周期撤藥流血偏多者

用法口服避孕藥1＃/日×21天

作用使撤藥流血量逐月減少到正常月經(jīng)量用藥方法-全周期療法①2023/6/19全周期法(2)

單孕激素療法適應(yīng)證適用于體內(nèi)E水平偏高，病程長(zhǎng)；

止血周期撤藥流血偏多者

用法地屈孕酮10mg/日×20天

作用使撤藥流血量逐月減少到正常月經(jīng)量②

用藥方法-全周期療法2023/6/19用藥方法-全周期療法（3）

全周期法(3)

雌孕激素序貫法適應(yīng)證適用于體內(nèi)E水平偏低的年青患者用法E+P序貫療法2023/6/19用藥方法-后半周期療法

適應(yīng)證用于經(jīng)常在停藥較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀復(fù)發(fā)者用法月經(jīng)后半期用孕激素（地屈孕酮10mg×14天)后半周期補(bǔ)充孕激素

四.地屈孕酮的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)地屈孕酮-接近天然，具有單一的孕激素效應(yīng)

從山藥或大豆中提取薯蕷皂甙元黃體酮地屈孕酮紫外光照射技術(shù)口服黃體酮須微?；蟛趴杀簧锢苗摅w負(fù)荷大非-孕激素樣代謝產(chǎn)物嗜睡地屈孕酮口服低劑量生效甾體負(fù)荷小單一的孕激素效應(yīng)專利技術(shù)九個(gè)步驟九個(gè)月時(shí)間花費(fèi)昂貴

--達(dá)芙通對(duì)育齡期功血患者的治療1.恢復(fù)正常月經(jīng)規(guī)律：--月經(jīng)周期調(diào)節(jié)治療的臨床觀察2.充分轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜3.推薦劑量下不抑制排卵,不影響HPO軸。4.無雄激素樣作用：無多毛，痤瘡及雄性化表現(xiàn)。AnklesariaB.et.al.Obs&GynaeToday,1999;VolIV,№9:559-564一項(xiàng)納入352名月經(jīng)失調(diào)患者的開放、前瞻性、多中心研究中，患者接受地屈孕酮每天10mg，月經(jīng)第11-25天，連用3個(gè)周期，隨訪3個(gè)周期。研究顯示：3個(gè)月的地屈孕酮治療顯著改善月經(jīng)周期（p<0.05），停藥后3個(gè)周期不復(fù)發(fā)。1.達(dá)芙通恢復(fù)正常月經(jīng)周期長(zhǎng)度n=69n=83n=128****P＜0.05vs治療前***n=69n=83n=128****P＜0.05vs治療前AnklesariaB.et.al.Obs&GynaeToday,1999;VolIV,№9:559-564

達(dá)芙通恢復(fù)正常月經(jīng)出血時(shí)間***

達(dá)芙通改善經(jīng)期出血量一項(xiàng)納入352名月經(jīng)失調(diào)患者的開放、前瞻性、多中心研究中，患者接受地屈孕酮每天10mg，月經(jīng)第11-25天，連用3個(gè)周期，隨訪3個(gè)周期。研究顯示：3個(gè)月的地屈孕酮治療顯著縮短經(jīng)期出血天數(shù)（p<0.05），停藥后3個(gè)周期不復(fù)發(fā)。經(jīng)期出血量嚴(yán)重程度評(píng)分*P＜0.05vs治療前******AnklesariaB.et.al.Obs&GynaeToday,1999;VolIV,№9:559-564KingRJB,WhiteheadM.FertilityandSterility.1986;46:1062-10662.達(dá)芙通能充分轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜分析了5種口服孕激素至少3種劑量下對(duì)用雌激素預(yù)處理過的子宮內(nèi)膜的形態(tài)特征轉(zhuǎn)化的作用評(píng)價(jià)誘導(dǎo)出類似于生育期分泌期子宮內(nèi)膜所需要的劑量，并計(jì)算相對(duì)效力不同劑量的孕激素誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜形態(tài)轉(zhuǎn)化的效果，總體形態(tài)學(xué)評(píng)分是多個(gè)組織學(xué)指標(biāo)所得分?jǐn)?shù)的總和。以生育期分泌相的值為100分。孕酮抑制排卵劑量mg，每天口服黃體酮300地屈孕酮>30美屈孕酮10醋酸甲羥孕酮10醋酸氯地孕酮1.5-2.0醋酸環(huán)丙孕酮1炔諾酮0.5醋酸炔諾酮0.5利奈孕酮2.0炔諾醇2.0左炔諾孕酮0.05去氧孕烯0.06孕二烯酮0.03諾孕酯0.2地諾孕素1.0屈螺酮2.0普美孕酮0.5醋酸諾美孕酮5.0三甲孕酮0.5孕酮孕激素抗促性腺激素黃體酮++地屈孕酮+-美屈孕酮++177α-羥基衍生物醋酸氯地孕酮++醋酸環(huán)丙孕酮++醋酸甲地孕酮++醋酸甲羥孕酮++19-去甲孕酮衍生物醋酸諾美孕酮++普美孕酮++曲美孕酮++螺內(nèi)酯衍生物屈螺酮++19-去甲睪酮衍生物炔諾酮++利奈孕酮++羥炔諾酮±+左炔諾孕酮++諾孕酯++3-酮-去氧孕烯++孕二烯酮++地諾孕素++3.達(dá)芙通推薦劑量下不抑制排卵，對(duì)HPO軸無影響ShindlerA.Maturitas2003.46S:11-14達(dá)芙通?服藥過程中出現(xiàn)排卵特征的兩個(gè)證據(jù)：月經(jīng)正常女性，在周期D5-25天服用達(dá)芙通?10-20mg/d，可測(cè)到雙相基礎(chǔ)體溫月經(jīng)正常女性，服用達(dá)芙通?10或20mg/d，手術(shù)中可見新鮮黃體BISHOPPM,BORELLU,DICZFALUSYE,etal.ActaEndocrinol

(Copenh).1962Jun;40:203-16.

4.達(dá)芙通無雄激素樣作用：無多毛,痤瘡等副作用SchindlerAE,CampagnoliC,

DruckmannR,etal.Maturitas.

2003

Dec10;46(Suppl1):S7-S16.--達(dá)芙通對(duì)絕經(jīng)過渡期功血患者的治療1.恢復(fù)正常月經(jīng)規(guī)律：--月經(jīng)周期調(diào)節(jié)治療的臨床觀察2.充分轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜過度增生3.

對(duì)血糖，血壓，血脂等代謝無影響。1.對(duì)35歲以上的DUB患者，達(dá)芙通恢復(fù)正常月經(jīng)規(guī)律醫(yī)院為基礎(chǔ)的前瞻性研究，入組100名功血患者年齡35-50歲癥狀分別為月經(jīng)量多，月經(jīng)過頻，周期不規(guī)則，月經(jīng)量多合并周期不規(guī)則達(dá)芙通10mg/d，D14-28，3-6個(gè)周期82%患者經(jīng)達(dá)芙通治療后，周期規(guī)則、癥狀改善、出血量減少、出血時(shí)間減少及血紅素增加JamilaMehnazNaib,MuhammadIlyasSiddiqui,WajihaAjmal.JPMI2003;17(2):189-193.

達(dá)芙通治療3個(gè)月之后，81.5%的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期（包括增生期和分泌早期）一項(xiàng)探索性隨機(jī)對(duì)照研究口服地屈孕酮組(n=35)：10mgbid*10天，從月經(jīng)D15開始，持續(xù)3個(gè)周期KarakusS,

KiranG,

CiralikH.AustNZJObstetGynaecol.

2009Dec;49(6):685-8.2.達(dá)芙通能充分轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜3.達(dá)芙通對(duì)血糖，血壓，血脂等代謝無影響

地屈孕酮甲羥孕酮炔諾酮雄激素活性-±+雌激素活性--+糖皮質(zhì)激素活性-+-HDL膽固醇↑↓↓↓糖代謝維持血糖

降低胰島素升高血糖升高胰島素升高血糖升高胰島素1.SchindlerAE,CampagnoliC,DruckmannR,etal.2003Dec10;46Suppl1:S7-S16.2.SeegerH,MueckAO。2007Oct;23Suppl1:2-8.

達(dá)芙通對(duì)血糖，血壓，血脂等代謝無影響

24月空腹血糖空腹胰島素-40-30-20-100基線612-41.6%*-26.2%*相對(duì)于基線的變化（%）*與基線比較p<0.001幾項(xiàng)研究觀察，經(jīng)口服雌二醇+地屈孕酮治療的婦女，發(fā)現(xiàn)地屈孕酮：對(duì)胰島素抵抗，血糖產(chǎn)生有利或中性影響對(duì)血壓，血脂表現(xiàn)為中性作用，不導(dǎo)致心血管事件的增加1.SeegerH,MueckAO.GynecolEndocrinol.2007Oct;23Suppl1:2-8.2