宮腔鏡組織去除系統(tǒng)(HTRS)是否滿足了所有的需求

2022宮腔鏡組織去除系統(tǒng)（HTRS）是否滿足了所有的需求（全文）眾所周知在直視下進(jìn)行宮腔內(nèi)手術(shù)的重要性，既往的證據(jù)表明其明顯優(yōu)于盲視的宮腔內(nèi)手術(shù)操作。組織去除系統(tǒng)或子宮內(nèi)粉碎裝置將繼續(xù)存在，并且會(huì)繼續(xù)接受婦科界極大熱情的關(guān)注。接下來的問題：目前的技術(shù)滿足子宮腔手術(shù)的需要了嗎？2021年11月，AAGL年度大會(huì)在美國德克薩斯州奧斯汀舉行。會(huì)議期間，LindaBradley（AAGL醫(yī)學(xué)主席）告訴我“在美國，電切鏡正在消亡”。令人印象深刻和不安的短語，但當(dāng)進(jìn)入公司的展覽區(qū)時(shí)，令人驚訝的是提供子宮腔內(nèi)組織去除設(shè)備的公司數(shù)量，可以看到至少6家不同的公司提供這些設(shè)備。至此，我理解Linda當(dāng)時(shí)所說的意思是指電切鏡在美國正在消失。因?yàn)榕c宮腔鏡組織去除系統(tǒng)（HysteroscopicTissueRetrievalSystemsHTRS）相比，電切鏡的學(xué)習(xí)曲線更長、安全使用需要的技術(shù)水平更高、并發(fā)癥的發(fā)生率也更高。隨著這一技術(shù)問題的出現(xiàn)，另一個(gè)事件改變了美國宮腔鏡的面貌。2017年，醫(yī)療保險(xiǎn)公司意識到在手術(shù)室外（門診診室）進(jìn)行的手術(shù)更便宜，并且在門診診室進(jìn)行的宮腔鏡手術(shù)報(bào)銷增加了237%。目前，醫(yī)生門診診室宮腔鏡手術(shù)的報(bào)銷比子宮肌瘤切除術(shù)高4倍，比在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的子宮內(nèi)膜去除術(shù)高5倍。這一經(jīng)濟(jì)激勵(lì)以及其他因素導(dǎo)致2018年在門診診室實(shí)施了50多萬臺手術(shù)。但美國沒有診室宮腔鏡檢查或者“即看即治”的傳統(tǒng)，因此對培訓(xùn)的需求加大，但培訓(xùn)能力卻很低。HTRS是骨科刨削刀的遺產(chǎn)，關(guān)于它們使用的報(bào)道可追溯到上世紀(jì)八十年代。1999年，MarkHansEmanuel申請了一項(xiàng)適用于宮腔鏡的第一款刨削HTRS專利，于25年在市場上推出。從那時(shí)起，除了Truclear、Myosure和Bigatti刨削，Symphion或Aveta相繼出現(xiàn)。在HTRS周圍增加可視光學(xué)視管，使其外徑直徑增加。在這種設(shè)計(jì)方式下，系統(tǒng)的外徑在5.5~8mm之間，相應(yīng)的工作窗在2.9~4.5mm。對于某些疾病而言，工作“窗”有時(shí)太小，限制了這些系統(tǒng)的使用?？赡苄枰O(shè)計(jì)更能滿足外科醫(yī)生需求的系統(tǒng)，并創(chuàng)建與之相適應(yīng)的光學(xué)系統(tǒng)。目前，這些系統(tǒng)中可以使用直徑為1mm、觀察深度為3cm的光纖。目前HTRS的特點(diǎn)使它們在以下這些情況下使用受限。子宮內(nèi)膜活檢對于婦科醫(yī)生最常進(jìn)行的子宮內(nèi)膜活檢，HTRS的費(fèi)用昂貴。即使目前可以通過宮腔鏡5Fr.工作管道進(jìn)行操作且正在使用的系統(tǒng)，如Myosure系統(tǒng)，仍然很貴。非常有必要設(shè)計(jì)一種費(fèi)用低的設(shè)備進(jìn)行活檢，以完成對宮腔內(nèi)病變的診斷。高密度組織，如子宮肌瘤，尤其是G2當(dāng)前的HTRS對這類病變具有局限性，其缺點(diǎn)是需要很長的時(shí)間切除病變，這會(huì)產(chǎn)生液體超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)?；袅鳟a(chǎn)迄今為止進(jìn)行的工作表明，由于出血和完成手術(shù)所需的時(shí)間長，很難獲得足夠清晰的視野。需要一種不同的HTRS設(shè)計(jì)，以適應(yīng)該手術(shù)的需要。但因?yàn)樘娲椒ㄊ沁M(jìn)行銳利刮除，這會(huì)帶來并發(fā)癥，可能對未來生育能力造成有害的影響。安全使用HTRS需要一種“學(xué)習(xí)曲線短”的現(xiàn)象這一信息是危險(xiǎn)的，因?yàn)樗鼤?huì)帶來虛假的安全感。在專業(yè)的宮腔鏡手術(shù)醫(yī)生手中，這確實(shí)是一種短曲線；但在缺乏經(jīng)驗(yàn)的宮腔鏡手術(shù)醫(yī)生手中，這可能是一種危險(xiǎn)的工具°FDA報(bào)告的并發(fā)癥數(shù)據(jù)庫中MAUDE報(bào)告了這些并發(fā)癥，見下表。采用HTRS的另一個(gè)后果是切除手術(shù)技能被忽視，外科醫(yī)生將逐漸不再具備處理更復(fù)雜問題所需的切除技能，例如無法用HTRS治療畸形子宮。Mechanicalhvsteroscopic1issueremovalorhysieroscopicmoiCBitaior;underspendingthepasttopreetjeithefuture.AnarraJivereviewFranliuni1,,O.Cher,Jp.J.Cwliw：G.GiahiC,G.Glhue：LLC點(diǎn)心a'.M_CiuuaiwAnorii呻.A.DiS#ti￡訕削「Thf宅rMnnrf/.廿＜*1灰5tfthinH"fttfiLjIiltei|T4ijTimAJiirmvun'isf：ni?'J'iri;.I再1\fftViA-tZirrftJdir-^'ndii^Z'Aibiilidn'JifeWi^*itaTstfi淑”Li入h'I'njclMi?MS-ysteiiraPDA2OD6ImlcgrutcdJBigiLlliShaxTi20132018MyorsureSys4￡mFDA29Truelcar5C曲曲DriM2nuSynphionSyslcmFD^2014TruiCicarkliicra-\2.aoBOnani1加心fisfnprFDA201RMitnuf心上rcrSmith&Ncpftcw(Mcdlronk)StnizHalfigkMcdtriHiit:Stien*[ft&CMin-tfniiHypglGTlilMedtronicHnlogiic：l">ijn：icterf(Him.)&37.256.SS5.2S-7.25MS3w/oOUEilo^'—7s25OS56一7J5&Q6.0S?5npLtcsi/<-tmm)J56.32.0U.S&]\32_0[t偵*RObLflTibRODLcn*FalMJr-OfwlicRODLeaROE)Len^l)pMIhjvk-scrtr質(zhì)<rtrIF(uHlne1加岫OurtnjfDianudcr(mm-)傾III時(shí)泌le4.5RtiiMibLc5.04?0Dispn^aibkOispcisaiblE4.01.9Oispo^aNcm4.0Dispn^ahlcRabKoc-ipRNM詁nSiniouLlancouisR(rtibK.ccipHiit.llbcijpRlbipolarpjgni#tuonRMRwipSiin-puikionmuNK-04.!Rccip-WindowfIcKurcUpt!f3i?5rg3AwiumaKk：AuEiiniahutJperuitorlo*1AuiunnuiKkOpElmImseiAucmimhcMni:MiUimclcriLn'o:willnuv：Rd:RaliEton;Mecip:ItccipriKalicjin;Rl7:riidjialrequcncyTruclearTMV.e.Q砌FDA2DO5縈成Bigatti切'tNWW^f^vf割刀(IBS)FDA20122016統(tǒng)FDA2DO9Truclear氐wvFDA2012FDA20[]SIejk^布黃FM20DQ宜腔請F(tuán)W2D1Q制苣兩SnithOephjEw(Jfeditonic)《美敦方公如】京港嫌叢司京海捷叢司BostonScimtifieJLLhtfvaSufgical波_L株科技公司，密涅瓦手敢方魅丘HoloEic曲諂掛拄司莒腔曾自徑(nn)5.0e.37-26.6-256.267.26,6.06.0P5.E外荀瓷出S(nm)9.0-—7,35.6.255,6—7.25,6,06.0.5,5宜體尺寸3岳沉3NOU,H&.M].92.U荒體繇光蚌-樓形透籃逾體設(shè)備D6DD'D『切割設(shè)皆4.0一次性4+53.0.4.D—次隹2,9—溟性16—次性山.0.29_割生—犯性工作植式施轄傕同日描柏往妄盜諭往豆戲姬咨離于高同眼S復(fù)窗矣間手術(shù)者謾S自動(dòng)自動(dòng)手術(shù)者設(shè)置自動(dòng)手術(shù)者設(shè)擔(dān)Km：毫米；華血燦都；Kot；爵轉(zhuǎn)3Recifl：往夏；Rf:裔頻手術(shù)費(fèi)用這是巨大的障礙，取決于各自國家和每種手術(shù)的