第一章 主覺(jué)驗(yàn)光

第一章主覺(jué)驗(yàn)光第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四主覺(jué)驗(yàn)光的概念主覺(jué)驗(yàn)光是指在被檢眼者的主觀(guān)視力應(yīng)答的條件下，檢查者直接根據(jù)其視力的水平及視力變化規(guī)律，進(jìn)一步精細(xì)的驗(yàn)證被檢眼的屈光狀態(tài)的方法。主覺(jué)驗(yàn)光由球鏡驗(yàn)證和柱鏡（度數(shù)和軸向）驗(yàn)證兩部分組成。

第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四主覺(jué)驗(yàn)光的分類(lèi)1、單純插片法2、綜合驗(yàn)光法

第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四現(xiàn)代的主覺(jué)是在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行的一系列程序化步驟，精確驗(yàn)證被檢眼的屈光狀態(tài)的方法。驗(yàn)證過(guò)程中，我們先用霧視法，放松被檢眼的調(diào)節(jié)，取得最高度數(shù)的正鏡片最好視力；然后用交叉圓柱鏡驗(yàn)證散光的軸向和散光的度數(shù)，繼而進(jìn)行而次的球鏡驗(yàn)證和兩眼的平衡，得到最適合的眼鏡處方。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四第一節(jié)主覺(jué)驗(yàn)光的原理主覺(jué)驗(yàn)光過(guò)程包括：1、霧視技術(shù)2、紅綠實(shí)驗(yàn)3、交叉圓柱鏡技術(shù)4、雙眼平衡技術(shù)和試鏡技術(shù)

本節(jié)介紹各項(xiàng)技術(shù)的原理第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、霧視技術(shù)霧視技術(shù)通過(guò)在被檢眼前加一定度數(shù)的正鏡片，故意使被檢眼的調(diào)節(jié)處于放松狀態(tài)，以達(dá)到用最高度數(shù)的正鏡片或最低度數(shù)的負(fù)鏡片，使被檢眼獲得最好的矯正視力的方法。

第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、紅綠雙色試驗(yàn)紅綠雙色試驗(yàn)是驗(yàn)證球鏡重點(diǎn)的主要步驟之一。該試驗(yàn)利用了眼的屈光間質(zhì)對(duì)不同波長(zhǎng)的光線(xiàn)的折射率不等的特性：紅光波長(zhǎng)較長(zhǎng)，折射率較低；綠光波長(zhǎng)較短折射率較高；黃光波長(zhǎng)居中，折射率也居中。三種波長(zhǎng)的光線(xiàn)，進(jìn)入同一個(gè)被檢眼后，由于折射率不等，出現(xiàn)的情形是紅光的焦點(diǎn)居后，綠光的焦點(diǎn)居前，黃光的焦點(diǎn)居中。紅、綠兩者的屈光度差約0.50D。這一特性被應(yīng)用到球鏡終點(diǎn)驗(yàn)證過(guò)程。讓被檢眼分別比較紅、綠兩半哪個(gè)面更清晰。為了不刺激調(diào)節(jié)，總是提醒被檢者先看綠色的視標(biāo)，再看紅色的視標(biāo)。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、交叉圓柱鏡技術(shù)交叉圓柱鏡是由一對(duì)屈光度數(shù)相等、符號(hào)相反、柱鏡軸向互相垂直（正交）的兩個(gè)平柱鏡磨合在一起組成的。手持式的交叉圓柱鏡，綜合驗(yàn)光儀上JCC，JCC的手柄或者轉(zhuǎn)輪都固定在45°，即離正、負(fù)軸的角度相等，都是45°。交叉圓柱鏡的度數(shù)有±0.25D，±0.50D，±0.75D和±1.00D。綜合驗(yàn)光儀上的交叉圓柱鏡的度數(shù)有±0.25D和±0.50D兩種。前者用于驗(yàn)證散光，后者用于調(diào)節(jié)功能（FCC）檢測(cè)。手持式的交叉圓柱鏡常用的是±0.50D和±1.00D。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、交叉圓柱鏡技術(shù)JCC上的主子午線(xiàn)用紅點(diǎn)和白點(diǎn)來(lái)表示；紅點(diǎn)表示負(fù)柱鏡軸位置；白點(diǎn)表示正柱鏡軸位置，綜合驗(yàn)光儀上的JCC有轉(zhuǎn)輪控制，使得兩條主子午線(xiàn)可以快速、準(zhǔn)確的切換。

1、驗(yàn)證散光軸2、驗(yàn)證散光的度數(shù)第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四四、散光表法單獨(dú)使用普通的視力表，不能為散光的定性和定量提供足夠的信息。然而，臨床上除了JCC外，還有一些方法，如散光表也可以用于散光的篩查和驗(yàn)證。散光表多由鐘面樣的散光盤(pán)或者扇樣的射線(xiàn)表組成。在霧視的狀態(tài)下，被檢者看散光表，比較各個(gè)線(xiàn)條的清晰度是否一致或者一樣。如果不一樣，請(qǐng)被檢者報(bào)告哪一組線(xiàn)條最清晰。當(dāng)被檢者報(bào)告線(xiàn)條的清晰度不一樣，提示有散光或者有未完全矯正的散光。按照公式，負(fù)柱鏡的軸應(yīng)該在2×30°=60°。（清晰的線(xiàn)方向×30°）第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四五、雙眼平衡技術(shù)（棱鏡分視、偏振分視、偏正紅綠分視）自然狀態(tài)下，人是雙眼同時(shí)視的。雙眼同時(shí)看時(shí)的調(diào)節(jié)與單眼看時(shí)的調(diào)節(jié)不相等，而我們的驗(yàn)光的過(guò)程里，大多數(shù)情況下是單眼驗(yàn)光，到了最后還是要回到自然狀態(tài)，在雙眼同時(shí)看的情況下，加入三棱鏡使進(jìn)入兩眼的視標(biāo)分離，同時(shí)有加入一定水平的正鏡片進(jìn)行霧視，進(jìn)一步精細(xì)的調(diào)整、平衡兩眼的屈光矯正。雙眼平衡的目的，就是大拿感雙眼的刺激相等的情況下，進(jìn)一步平衡兩眼的調(diào)節(jié)。雙眼平衡檢查是雙眼同時(shí)看時(shí)進(jìn)行，適合于雙眼視力相等的被檢者。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二節(jié)插片法單純插片法是最早的驗(yàn)光法，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于檢影驗(yàn)光和綜合驗(yàn)光法。早期的插片法，沒(méi)有客觀(guān)驗(yàn)光的初始數(shù)據(jù)，唯一的線(xiàn)索就是視力。根據(jù)被檢眼的初始視力，給被檢眼戴上用不同符號(hào)、度數(shù)的鏡片，根絕其視力變化，分析和測(cè)定其屈光狀態(tài)，選擇合適的鏡片，矯正其屈光不正，這種方法稱(chēng)為單純插片法。現(xiàn)在的插片法（簡(jiǎn)稱(chēng)插片法），是在檢影驗(yàn)光或者電腦驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，然后在試鏡架上增、減鏡片和/或使用交叉圓柱鏡等技術(shù)，進(jìn)一步確定被檢眼的屈光狀態(tài)。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、單純插片法視力是插片法的主要指標(biāo)。遠(yuǎn)視力正常時(shí)，其屈光狀態(tài)，可以是正視、能代償?shù)倪h(yuǎn)視和/或低度散光。如果遠(yuǎn)視力正常，可先加+0.50D鏡片，視力減退則提示為正視；視力無(wú)改變或較原來(lái)更清楚些則為遠(yuǎn)視，可遞加+0.25D，直到視力開(kāi)始減退終止，視力減退前的鏡片度數(shù)即為其遠(yuǎn)視度數(shù)。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、單純插片法如果遠(yuǎn)視力不到1.0，則近視、遠(yuǎn)視、散光均有可能，這時(shí)先加凸透鏡片，如能增加視力則證明為遠(yuǎn)視，然后遞加凸透鏡片以達(dá)到其最好視力。反之，加凸透鏡片，水利反而減退，則為近視，可遞增凹透鏡片以達(dá)到其最好視力。如果用凸、凹透鏡后視力雖然提高但未達(dá)到正常視力水平，加用柱鏡

第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、插片法有檢影驗(yàn)光和/或電腦眼光的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的前提下，在試鏡架上，根絕被檢眼的視力，對(duì)被檢眼的屈光狀態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證的方法，稱(chēng)為插片法。1、驗(yàn)散光的軸2、驗(yàn)散光的量3、散光表眼光法

第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三節(jié)綜合驗(yàn)光

一、綜合驗(yàn)光儀的結(jié)構(gòu)二、投影式視力表三、綜合驗(yàn)光的程序四、單眼屈光狀態(tài)的主覺(jué)驗(yàn)光的步驟第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、綜合驗(yàn)光儀的結(jié)構(gòu)綜合驗(yàn)光儀是一個(gè)立體的、復(fù)合的鏡片箱。其屈光度主要由三個(gè)轉(zhuǎn)輪控制：最靠近患者眼前的轉(zhuǎn)輪上裝有高屈光度數(shù)的球鏡，中間轉(zhuǎn)輪是低度數(shù)球鏡，最前面轉(zhuǎn)輪是負(fù)柱鏡。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、綜合驗(yàn)光儀的結(jié)構(gòu)第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、綜合驗(yàn)光儀的結(jié)構(gòu)1、鏡片調(diào)控綜合驗(yàn)光儀主要由兩類(lèi)鏡片調(diào)控，一為控制球鏡部分，另一為控制負(fù)度數(shù)柱鏡部分。球鏡調(diào)控綜合驗(yàn)光儀有兩個(gè)球鏡調(diào)控轉(zhuǎn)輪：小的是球鏡粗調(diào)轉(zhuǎn)輪，以3.00D的間距變化；大的是球鏡微調(diào)轉(zhuǎn)輪，以0.25D的間距變化。負(fù)柱鏡調(diào)控第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、綜合驗(yàn)光儀的結(jié)構(gòu)2、附屬鏡片O空洞，即無(wú)鏡片OC遮蓋片，用于遮蓋未被檢查眼R檢影驗(yàn)光用工作距離鏡。檢影時(shí)將R（+1.50D）轉(zhuǎn)入，檢影驗(yàn)光結(jié)束后直接除去，得到的就是被檢眼的矯正度數(shù)±0.50D±0.50D的交叉柱鏡，用于調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前檢查檢測(cè)，即做FCC測(cè)試用第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、綜合驗(yàn)光儀的結(jié)構(gòu)2、附屬鏡片PH針孔鏡RL或GL紅色片或綠色片，用于雙眼融像測(cè)量RMH/WMV水平和垂直位的馬氏桿，用于隱視檢查P偏振片，用于檢測(cè)立體視或雙眼平衡10△I底朝內(nèi)、10D的棱鏡，常用于雙眼平衡測(cè)試6△U底朝上，6D的棱鏡，常用于雙眼平衡測(cè)試第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、綜合驗(yàn)光儀的結(jié)構(gòu)3、輔助鏡片JCC由兩組±0.25DC的交叉圓柱鏡組成棱鏡第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、投影式視力表投影式視力表是驗(yàn)光常用的視力表。其視標(biāo)有數(shù)字視標(biāo)、文盲E視標(biāo)系列、兒童視標(biāo)系列、紅綠視標(biāo)和散光視標(biāo)等。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、綜合驗(yàn)光的程序1、儀器電源的開(kāi)啟，綜合驗(yàn)光儀的一起完整性檢查，登記使用記錄2、綜合驗(yàn)光儀與人體皮膚接觸部位如額托的消毒3、患者坐高的調(diào)整4、瞳距的測(cè)量5、瞳距、水平和頂點(diǎn)距離的調(diào)整6、綜合驗(yàn)光儀上檢影，方法步驟見(jiàn)前7、先右后左，右眼輔助鏡片在“O”位，左眼在“OC”位8、首次的MPMVA，注意霧視水平的認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，包括霧視和去霧視第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、綜合驗(yàn)光的程序9、首次紅綠測(cè)試，選擇正確的視標(biāo)，順序?yàn)榫G-紅-綠，注意問(wèn)話(huà)的技巧10、JCC頂散光軸，視標(biāo)的正確選擇，軸向的精細(xì)微調(diào)11、JCC定散光度數(shù)，視標(biāo)的正確選擇，度數(shù)的精確微調(diào)，等效球鏡調(diào)整，以保證最小彌散圓始終在視網(wǎng)膜上12、再次的MPMVA，包括霧視去霧視13、再次的紅綠測(cè)試14、右眼結(jié)束。右眼在“OC”位上，左眼在“O”位15、按上述相同的步驟檢查左眼第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、綜合驗(yàn)光的程序16、雙眼同時(shí)開(kāi)放，加+0.75D霧視17、兩眼同時(shí)加上旋轉(zhuǎn)棱鏡，棱鏡的底方向相反：右眼3△BU、左眼3△BD18、讓被檢者比較上下兩行視標(biāo)的清晰度，進(jìn)行精細(xì)調(diào)整球鏡的度數(shù)19、雙眼同時(shí)去霧視20、雙眼的紅綠測(cè)試21、記錄試戴驗(yàn)光處方的度數(shù)22、關(guān)閉電源，所有轉(zhuǎn)輪歸零第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四四、單眼屈光狀態(tài)的主覺(jué)驗(yàn)光的步驟（一）準(zhǔn)備（二）初步MPMVA1、初步的MPMVA技術(shù)2、初步的雙色試驗(yàn)3、注意事項(xiàng)第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四四、單眼屈光狀態(tài)的主覺(jué)驗(yàn)光的步驟3、注意事項(xiàng)：起點(diǎn)驗(yàn)光度數(shù)加霧視以后，后面增加的負(fù)球鏡度數(shù)，是否與視力提高成比例？如果考試的驗(yàn)光起點(diǎn)，包含柱鏡成分，則在上述主覺(jué)驗(yàn)光過(guò)程中，柱鏡始終都留在試鏡架上。由于散光還沒(méi)有最后驗(yàn)證，視力可能還不能達(dá)到1.0。如果右眼的球鏡矯正視力≥1.0，而且驗(yàn)光起點(diǎn)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)散光，可以認(rèn)為右眼主覺(jué)驗(yàn)光已經(jīng)完成；同樣步驟進(jìn)行左眼的主覺(jué)驗(yàn)光。然后，進(jìn)行雙眼平衡。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四四、單眼屈光狀態(tài)的主覺(jué)驗(yàn)光的步驟3、注意事項(xiàng)：如果檢影驗(yàn)光等方法沒(méi)有發(fā)現(xiàn)散光，但是，上述驗(yàn)光過(guò)程結(jié)束后，被檢者的矯正視力低于1.0，也應(yīng)該進(jìn)行JCC或者散光表檢查，以尋找漏察的散光。如果檢影驗(yàn)光和JCC檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)散光，而被檢眼的球鏡矯正視力還不能達(dá)到1.0，應(yīng)該考慮是否存在病理情況或弱視。右眼初步MPMVA后，用同樣步驟檢查左眼第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四四、單眼屈光狀態(tài)的主覺(jué)驗(yàn)光的步驟（三）交叉柱鏡驗(yàn)證散光1、交叉圓柱鏡（JCC）散光軸向的驗(yàn)證2、交叉圓柱鏡（