【牙科】牙及牙槽外科課件

（一）適應(yīng)證

1.齲病

2.根尖周病

3.牙周病

4.阻生牙

5.損傷６.錯(cuò)位牙７.額外牙８.病灶牙９.治療需要

10.滯留乳牙docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分（二）禁忌癥

１.心臟?。?高血壓

３.血液病

４.肝病

5.糖尿病

６.腎?。?甲狀腺功能亢進(jìn)８.月經(jīng)、妊娠期９.惡性腫瘤

10.急性炎癥期是否拔docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分（三）拔牙器械

１．牙鉗是拔牙最常見、最基本的器械。由鉗喙、關(guān)節(jié)、鉗柄三部分組成。鉗喙的內(nèi)面根據(jù)牙表面的弧度不同而制成相應(yīng)的凹面，以利于穩(wěn)固地夾持牙齒，鉗柄為手持部分

docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分２．牙挺泛指拔牙手術(shù)中常用的一種輔助器械。由挺刃、挺桿、挺柄三部分組成。

docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分

拔牙輔助器械

docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分（四）術(shù)前準(zhǔn)備

１．術(shù)前檢查２．器械準(zhǔn)備３．患者的體位４．術(shù)前準(zhǔn)備docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分二、牙拔除術(shù)的基本步驟和方法（一）一般牙拔除術(shù)有以下幾個(gè)步驟：1．分離牙齦

2．置放牙鉗3．拔牙4．拔除牙的檢查5.術(shù)后醫(yī)囑docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分（二）基本方法１．鉗拔法及利用各種不同的牙鉗拔除完整的牙或較大的殘冠、殘根的方法。使用牙鉗拔牙常用的方法步驟是：（１）按放牙鉗（２）搖動(dòng)牙齒

（３）旋轉(zhuǎn)牙齒

（４）牽引脫位docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分２．挺除法牙挺施力主要是杠桿、楔和輪軸原理，較牙鉗更為省力。常用于各種用牙鉗難以拔除的牙或牙根。根據(jù)用力的方式，方法不一，又將其分為以下幾種方法：

（１）挺法

（2）推法

（3）楔法

（4）撬法

docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分３．增隙法４．分牙法５．翻瓣去骨法docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分三、阻生牙拔除術(shù)

牙由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而不能萌出至正常位置的稱為阻生牙。其中完全不能萌出者稱為埋伏牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙和尖牙。１．臨床分類阻生牙分類的方法有多種，臨床上的診斷常同時(shí)包含多種分類，以更準(zhǔn)確、更全面地涵蓋阻生牙的情況，據(jù)此進(jìn)一步制定治療措施。常用的分類有：

docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分（１）按阻生牙的軸向變化進(jìn)行分類；垂直阻生：阻生牙的牙軸為垂直向（與正常時(shí)同內(nèi)）。水平阻生：阻生牙的牙軸橫向轉(zhuǎn)位90°為水平向。近中阻生：阻生牙的牙軸近中轉(zhuǎn)位。遠(yuǎn)中阻生：阻生牙的牙軸遠(yuǎn)中轉(zhuǎn)位。頰側(cè)阻生：阻生牙的牙軸頰側(cè)轉(zhuǎn)位或頰側(cè)錯(cuò)位阻生。舌側(cè)阻生：阻生牙的牙軸舌側(cè)轉(zhuǎn)位或舌側(cè)錯(cuò)位阻生。倒置阻生：阻生牙的牙軸180°轉(zhuǎn)位（與正常時(shí)反向）。

docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分（2）按阻生牙所在的位置水平與正常第二磨牙位置水平的關(guān)系進(jìn)行分類：高位阻生：阻生牙最高位置水平相當(dāng)于或高于第二磨牙平面。中位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨牙平面，但高于第二磨牙的牙頸部。低位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨牙的牙頸部。docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分（3）按阻生牙與第二磨牙遠(yuǎn)中至下頜升支前緣的距離大小進(jìn)行分類：I類阻生：第二磨牙遠(yuǎn)中至下頜升支前緣之間的距離可以容納下阻生牙冠的近遠(yuǎn)中徑。II類阻生：第二磨牙遠(yuǎn)中至下頜升支前緣之間有一定的距離，但不能容納下阻生牙的近遠(yuǎn)中徑。III類阻生：第二磨牙遠(yuǎn)中至下頜升支前緣之間沒有間隙，阻生牙的大部分或全部位于下頜升支內(nèi)。docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分２．拔除適應(yīng)證

（１）經(jīng)常引起冠周炎的阻生牙。（２）已經(jīng)齲壞或第二磨牙間食物嵌塞較嚴(yán)重且無對(duì)牙的阻生牙，應(yīng)予拔除。（3）低位阻生牙如壓迫下牙槽神經(jīng)引起疼痛，埋伏阻生牙引起頜骨囊腫或疑為病灶牙，均應(yīng)予以拔除。（4）阻生牙的存在或萌出運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致牙列錯(cuò)畸形，影響牙齒美容和功能或?qū)е嘛D下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，因治療的需要可將阻生牙拔除。docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分３．術(shù)前準(zhǔn)備１）對(duì)阻生牙局部進(jìn)行仔細(xì)的檢查，如阻生牙的阻生類型，周圍軟組織、骨組織的覆蓋情況，阻生牙有無齲壞，發(fā)育溝是否明顯，牙冠周圍有無感染。２)頜面部有無感染，張口有無受限，下唇有無麻木。３）第二磨牙的遠(yuǎn)中有無齲壞，牙有無松動(dòng)，遠(yuǎn)中牙槽嵴有無吸收。４）拍Ｘ線片，了解阻生牙的位置及脫位阻力所在，與下頜神經(jīng)管的關(guān)系，周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。

docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分（2）拔牙阻力分析１)軟組織阻力２）鄰牙阻力3）骨組織阻力4)阻生牙拔除docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分四、牙拔除術(shù)的并發(fā)癥及其防治

１．術(shù)中并發(fā)癥

(1)牙及牙根折斷

(２)軟組織損傷（３）鄰牙或?qū)ρ罁p傷（４）骨組織損傷（５）神經(jīng)、血管損傷（6）上頜竇損傷（７）顳下頜關(guān)節(jié)損傷（８）牙脫位后進(jìn)入間隙或滑入咽腔docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分２．術(shù)后并發(fā)癥（１）拔牙后出血（２）拔牙后感染（3）其他docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分五、牙槽骨修整術(shù)

1.適應(yīng)證

(1)由于拔牙術(shù)后牙槽骨吸收不全而影響義齒使用的骨尖、骨嵴，指壓檢查有明顯的疼痛。

(2)影響義齒就位的骨性倒凹,或因其造成就位后基托與牙槽骨不密貼.(3)上下頜間隙過小,無義齒修復(fù)所需的足夠間隙。

(4)前牙的牙槽突明顯前突,不能使義齒與對(duì)合牙形成正常的合牙關(guān)系或影響面容。

(5)多個(gè)牙拔除后進(jìn)行即刻修復(fù)的牙槽間隔應(yīng)適當(dāng)修整。docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分2.方法與步驟(1)切口(2)翻瓣(3)修整牙槽骨(4)縫合docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分

六、系帶矯正術(shù)1.唇系帶修整術(shù)局部浸潤麻醉后,向上提起上唇,繃緊唇系帶,用剪刀或者刀片沿牙槽骨表面將上唇系帶切斷至前庭溝處,用血管鉗夾住系帶游離端,沿唇粘膜表面剪除或切除多余系帶組織,沿牙槽骨表面創(chuàng)口的兩側(cè)潛行分離以減少張力,間斷縫合粘膜創(chuàng)口5～7天拆線。也可用V-Y成形術(shù)或Z成形術(shù)。

docin/sundae_meng本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期五\21點(diǎn)57分2．頰系帶修整術(shù)局部浸潤麻醉,將唇頰部向外側(cè)牽引,繃緊系帶,用剪刀或刀橫行剪斷或切斷系帶至前庭溝,再縱向縫合5～7天拆線。3．舌系帶修整術(shù)在局部浸潤麻醉下,將舌向上牽引使舌系帶繃緊,用小剪刀或刀片由前向后水平剪開或或切開舌系帶,舌系帶的后段可含有血管,應(yīng)注意避開,一般此處的系帶較寬,應(yīng)先將系帶兩端的粘膜剪開,中間的血管和肌組織用血管鉗分離即可.剪開后作間斷縫合5～7拆線。

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