垂體和垂體病變影像演示

（優(yōu)選）垂體和垂體病變影像本文檔共91頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體的解剖和功能本文檔共91頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分大小：0.5x1x1cm重0.5g分部：腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部—垂體前葉結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體神經(jīng)部—垂體后葉漏斗部基本情況本文檔共91頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分組成：各種內(nèi)分泌細(xì)胞（形態(tài)、功能不同）功能：分泌激素基本情況本文檔共91頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體腺由垂體上、下動(dòng)脈供血垂體上動(dòng)脈源于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦后動(dòng)脈垂體下動(dòng)脈源于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，并與對(duì)側(cè)的垂體下動(dòng)脈形成吻合支，呈環(huán)狀包繞神經(jīng)垂體垂體上動(dòng)脈供應(yīng)結(jié)節(jié)隆突和垂體柄垂體腺前葉不直接接受動(dòng)脈供血，而是由垂體的門脈系統(tǒng)供血垂體血供本文檔共91頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體上動(dòng)脈本文檔共91頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分在靜脈注射對(duì)比增強(qiáng)劑后，增強(qiáng)順序垂體后葉下丘腦漏斗部垂體前葉前葉和后葉靜脈直接流向硬腦膜靜脈竇本文檔共91頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤本文檔共91頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤本文檔共91頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分下丘腦-垂體后葉病變尿崩癥垂體性：垂體后葉分泌ADH減少

(MR-T1WI垂體后葉高信號(hào)消失）腎性：腎小管反應(yīng)性下降繼發(fā)性：腫瘤、外傷、感染特發(fā)性：原因不明本文檔共91頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤本文檔共91頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體前葉功能亢進(jìn)、低下亢進(jìn)：表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥高泌乳素血癥柯興綜合癥病因：垂體：腫瘤下丘腦：促垂體激素增加靶腺體：反饋抑制下降低下：表現(xiàn)：Sheehan綜合癥Simoid綜合癥病因：75%以上垂體組織破壞（腫瘤、外科手術(shù)、外傷、血運(yùn)障礙）本文檔共91頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤本文檔共91頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體腺瘤起源：垂體前葉、上皮細(xì)胞性質(zhì)：絕大部分為良性侵襲性垂體腺瘤：侵及硬膜、顱骨、蝶竇垂體腺癌：細(xì)胞浸潤(rùn)腦組織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移大小分類：微腺瘤（小于或等于1cm）大腺瘤（大于1cm）病理分類:過去（HE染色）--嫌色、嗜酸、嗜堿、混合現(xiàn)在（免疫組化）--7種本文檔共91頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分1，催乳素細(xì)胞腺瘤：30%---閉經(jīng)-泌乳綜合癥2，生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤：25%---巨人癥、肢端肥大癥3，促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞腺瘤：15%---柯興綜合癥4，促性腺激素細(xì)胞腺瘤：5%5，促甲狀腺細(xì)胞腺瘤：1%6，多激素細(xì)胞腺瘤：12%GH+PRL7，無功能細(xì)胞腺瘤垂體腺瘤（2000年WHO分類）SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17本文檔共91頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分WHO2000年垂體腺瘤按手術(shù)和影像表現(xiàn)分類1部位1.1鞍內(nèi)1.2鞍外（鞍上、蝶竇、鼻咽、海綿竇等）1.3異位2大小2.1微腺瘤(φ≤10mm)2.2大腺瘤（φ>10mm）3生長(zhǎng)方式3.1膨脹性生長(zhǎng)3.2侵潤(rùn)硬腦膜、骨骼、神經(jīng)或腦組織3.3轉(zhuǎn)移（沿腦脊液通路播散或全身轉(zhuǎn)移），罕見SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17本文檔共91頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分影像學(xué)表現(xiàn)本文檔共91頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)基本情況

兩側(cè)基本對(duì)稱、5%垂體柄可偏位上緣：平坦型凹陷型隆起型（妊娠、月經(jīng)期及青春期）高度：2-8mm性別：差異不大年齡：50歲后高度略減低本文檔共91頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分CT：橫斷面：顯示不清冠狀面：平掃與腦白質(zhì)密度相似增強(qiáng)后顯著均勻強(qiáng)化

正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)本文檔共91頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分MRI：矢狀面、冠狀面1，多數(shù)1cm以內(nèi)2，T1WI、T2WI等信號(hào)3，垂體柄居中4，強(qiáng)化均勻本文檔共91頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)本文檔共91頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體腺瘤CT表現(xiàn)微腺瘤：稍低密度灶，低強(qiáng)化；但CT較難發(fā)現(xiàn)大腺瘤:1，鞍區(qū)腫塊2，邊界多數(shù)清晰3，平掃近等高密度、增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化4，可有囊變、出血，罕見鈣化5，可向周圍生長(zhǎng)本文檔共91頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分

微腺瘤1，鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影2，T1WI略低信號(hào)、T2WI略高信號(hào)3，增強(qiáng):相對(duì)低信號(hào):強(qiáng)化低于正常垂體（正常垂體先于腫瘤強(qiáng)化）等信號(hào)(見于延遲掃描)4，薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng):早期呈相對(duì)低信號(hào)5，垂體柄偏移、鞍膈膨隆、鞍底下陷

垂體腺瘤MRI表現(xiàn)本文檔共91頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分大多數(shù)垂體腺瘤由門脈供血，在增強(qiáng)早期垂體腺瘤的強(qiáng)化低于正常垂體組織，垂體微腺瘤的強(qiáng)化多遲于正常垂體腺前葉有文獻(xiàn)報(bào)道34.6%的垂體腺瘤可表現(xiàn)為早于垂體腺前葉的強(qiáng)化，可能與腫瘤由動(dòng)脈直接供血或腫瘤內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張或腫瘤新生血管有關(guān)AndersonJR,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry1999;66:703-721MastronardiL,etal..JClinPathol1999;52:107-111本文檔共91頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分Newton等認(rèn)為靜注Gd-DTPA后掃描越早、越快，垂體微腺瘤的檢出率越高。由于微腺瘤的強(qiáng)化晚于正常垂體前葉組織，于靜注Gd-DTPA早期可見垂體微腺瘤和垂體前葉組織之間的對(duì)比度最高，而在掃描晚期兩者之間的對(duì)比度下降NewtonDR,etal.AJNR1989;10:949-954ElsterAD.AJR1994;163:680-682本文檔共91頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(我們的數(shù)據(jù))

正常腺垂體強(qiáng)化峰值見于58.5±28.4秒垂體腺瘤的峰值見于117.3±39秒腺垂體的強(qiáng)化程度為(204.4±77.2)%垂體腺瘤的強(qiáng)化程度（147.7±91.6）%本文檔共91頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體腺瘤和垂體腺的信號(hào)強(qiáng)度最大對(duì)比見于70秒左右，對(duì)比程度為（49±16）%常規(guī)SE序列掃描的病灶檢出率為30%動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期掃描的病灶檢出率為55%晚期掃描的病灶檢出率為35%本文檔共91頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分ABCD垂體微腺。A、平掃示垂體腺左側(cè)份見低信號(hào)類圓形病灶；B-C、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。B早期，可見垂體左側(cè)份病灶強(qiáng)化程度較正常垂體腺低。C隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，垂體左側(cè)病灶邊緣漸模糊。D、延遲掃描示垂體內(nèi)病灶顯示不清本文檔共91頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分ABCD垂體微腺瘤。A、平掃示垂體腺內(nèi)未見異常信號(hào)；B－D、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。B－C、示垂體左側(cè)可見界限不清之稍低強(qiáng)化灶。D、略延遲垂體內(nèi)低強(qiáng)化灶不明顯本文檔共91頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(小結(jié))微腺瘤最佳觀察期為給予Gd-DTPA后動(dòng)態(tài)成像的早期，其信號(hào)強(qiáng)度低于正常垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后期微腺瘤與正常垂體難以區(qū)別團(tuán)注Gd-DTPA后2分鐘內(nèi)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI成像是監(jiān)測(cè)微腺瘤最有用的技術(shù)本文檔共91頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分我院一組267例垂體腺瘤90.3%向鞍上發(fā)展26.6%向鞍下生長(zhǎng)39.9%向鞍旁生長(zhǎng)各組不同病理類型中，促性腺激素腺瘤95%向鞍上生長(zhǎng),PRL腺瘤55.7%向鞍旁生長(zhǎng),GH瘤43.1%向鞍下生長(zhǎng)垂體大腺瘤本文檔共91頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分MRI特點(diǎn)多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀部分形成“腰身征”T1W稍低信號(hào)，T2W略高信號(hào)增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化可有出血、壞死、囊變

本文檔共91頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分T1WT2WC+本文檔共91頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分Hagiwara等比較了174例垂體腺瘤MR特征，發(fā)現(xiàn)GH腺瘤較其他非GH組垂體腺瘤更易向鞍下生長(zhǎng)，PRL組腺瘤較非PRL組更易向鞍旁侵犯（40%vs22.8%）HagiwaraA,etal.Radiology2003;228:533-538本文檔共91頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分多數(shù)GH瘤T2WI信號(hào)偏低鞍上延伸部分較少GH型微小腺瘤常伴蝶鞍擴(kuò)大HagiwaraA,etal.Radiology2003;228:533–538本文檔共91頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分GH瘤內(nèi)分泌顆粒豐富其中豐富的蛋白是引起T2WI低信號(hào)的主要原因HagiwaraA,etal.Radiology2003;228:533–538本文檔共91頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分GH瘤喜向下生長(zhǎng)的可能原因1.GH激素使軟組織增厚,鞍膈也可能增厚或變硬，使腫瘤向上受阻2.GH激素降低骨密度，鞍底容易突破3.GH激素使蝶鞍擴(kuò)大HagiwaraA,etal.Radiology2003;228:533–538本文檔共91頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分Kehrli等認(rèn)為蝶骨內(nèi)的引流靜脈與中央靜脈相通可能是部分垂體腺瘤不向鞍上生長(zhǎng)而首先侵犯蝶骨的原因KehrliP,etal.NeurolRes1998;20:585-592本文檔共91頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體腺瘤出血的發(fā)生率為20-30%，以大腺瘤多見垂體腺瘤出血:有作者假設(shè)出血是由于鞍膈切跡壓迫腫瘤供血?jiǎng)用}使其血供中斷所致；亦有作者認(rèn)為腫瘤血管基膜不連續(xù)或腫瘤生長(zhǎng)過快導(dǎo)致其血供不足，是造成腫瘤壞死、出血的原因ElsterAD,etal.Radiology1990;174:681-685本文檔共91頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分侵襲性垂體腺瘤垂體腺瘤向上侵犯視交叉、三腦室，向鞍底侵犯蝶竇或更遠(yuǎn)的結(jié)構(gòu)以及頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞等提示垂體腺瘤具有侵襲性

有6-45.5％的垂體腺瘤具有向周圍結(jié)構(gòu)侵襲的特性，屬侵襲性垂體腺瘤

這類垂體腺瘤可超越垂體窩，侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，向下破壞蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等方向生長(zhǎng)；向上侵犯視交叉、三腦室甚至可侵犯下丘腦、顳葉，少數(shù)垂體腺瘤可沿腦脊液播散本文檔共91頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分一般認(rèn)為腫瘤細(xì)胞在鏡下浸潤(rùn)硬膜為垂體腺瘤具有侵襲性的金標(biāo)準(zhǔn)垂體腺瘤鏡下浸潤(rùn)硬膜很常見，與腫瘤的大小呈正相關(guān)，垂體微腺瘤鏡下硬膜浸的發(fā)生率為24-66％，巨大腺瘤（φ>40mm）硬膜浸潤(rùn)發(fā)生率占55-94%，無激素性腺瘤發(fā)生硬膜浸潤(rùn)較功能性腺瘤更為常見，分別為50%和30-35%

選用WHO推薦的外科肉眼下腫瘤浸潤(rùn)硬膜或海綿竇血管為金標(biāo)準(zhǔn)符合常規(guī)醫(yī)療工作

MeijBP,etal.JNeurosurg2002;96:195-208CattinF,etal.Neuroradiology2000;42:505-508本文檔共91頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分海綿竇侵犯的Knosp分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0腫瘤外緣不超過頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣切線腫瘤外緣位于頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣切線與頸內(nèi)動(dòng)脈間線之間，海綿竇內(nèi)間隙消失腫瘤外緣位于頸內(nèi)動(dòng)脈間線與頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)緣切線之間，海綿竇上下間隙減少或消失腫瘤外緣位于超越頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)緣切線，海綿竇上下間隙消失，頸內(nèi)動(dòng)脈被部分包裹4頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段完全為腫瘤所包裹KnospE,SteinerE,KitzK,etal.Neurosurgery1993;33:610-617本文檔共91頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分CottierJP，etal.Radiology2000;215:463–469本文檔共91頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多的靜脈溝通，是兩者間病變互相侵犯的解剖基礎(chǔ)。過去曾認(rèn)為海綿竇四周均為硬膜結(jié)構(gòu)，而1998年Dietemann等的胚胎學(xué)研究證實(shí):海綿竇的內(nèi)側(cè)壁有別于海綿竇外側(cè)壁硬膜的發(fā)育垂體腺周圍是致密的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，硬膜較薄或缺如KehrliP,etal.NeurolRes1998;20:585-592DietemannJL,etal.Neuroradiology1998;40:627-630本文檔共91頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分Scotti等認(rèn)為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈Cottier等認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞達(dá)67%以上時(shí)，可靠提示海綿竇受侵犯。若腫瘤包繞綿竇段<25%，為腫瘤肯定未侵犯海綿竇。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇向外側(cè)移位非海綿竇受侵犯之可靠征象CottierJP,etal.Radiology2000;215:463-469ScottiG,etal.AJR1988;151:799-806本文檔共91頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分我院422側(cè)海綿竇手術(shù)證實(shí)為海綿竇受侵犯者94個(gè)（約占22.3%）MRI診斷垂體瘤侵犯海綿竇垂體腺瘤完全包繞頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段者特異度最高為100%，而敏感度僅為36.2%垂體腺瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段>2/3者，敏感度74.5%，而特異度為88.9%垂體腺瘤外側(cè)緣不超過頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段內(nèi)側(cè)緣者，其陰性預(yù)測(cè)值為100%本文檔共91頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體腺瘤侵犯海綿竇。A動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，垂體左側(cè)份上緣隆突，其內(nèi)見低強(qiáng)化區(qū)，左側(cè)海綿竇增大，強(qiáng)化低于右側(cè)海綿竇。B動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線提示海綿竇內(nèi)組織的信號(hào)強(qiáng)度時(shí)間曲線（線3）與鞍內(nèi)的垂體腺瘤相似（線2），提示垂體腺瘤侵犯海綿竇本文檔共91頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分正常鞍區(qū)的部分硬膜可出現(xiàn)強(qiáng)化，以鞍結(jié)節(jié)區(qū)、蝶骨平板多見，但一般正常強(qiáng)化的硬膜厚度不超過蝶竇粘膜關(guān)于硬膜增厚的病理基礎(chǔ)尚不明確，可能靜脈淤血、腦膜炎癥有關(guān)部分垂體腺瘤可由于腫瘤硬膜浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)為硬膜增厚、強(qiáng)化CattinF,etal.Neuroradiology2000;42:505-508KoetsveldAC,etal.JNeurosurg2001;95:719本文檔共91頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分硬膜強(qiáng)化。矢狀位T1WI增強(qiáng):A、垂體腺瘤（多激素）鞍區(qū)硬膜未見強(qiáng)化。B、垂體腺瘤（無激素），鞍結(jié)節(jié)硬膜強(qiáng)化，呈尾征。C、垂體腺瘤（FSH），垂體腺瘤的前方和后方均可見硬膜強(qiáng)化ABC本文檔共91頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的之間的間距非侵襲組21.2±3.5mm侵襲組23.0±4.9mmCottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469文獻(xiàn)報(bào)道正常頸內(nèi)動(dòng)脈間距約為16.6±0.79mm本文檔共91頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分不同類型垂體瘤的侵襲性無癥狀A(yù)CTH腺瘤82%TSH腺瘤75%PRL及混合性腺瘤52%GH腺瘤50%伴Nelsonsyn的ACTH腺瘤50%本文檔共91頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分垂體瘤術(shù)后隨訪本文檔共91頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分鑒別診斷鞍上：顱咽管瘤、腦膜瘤、異位生殖細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤鞍內(nèi)：Rathke’s囊腫、膿腫鞍下：蝶竇腫瘤、脊索瘤鞍旁：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、鞍旁海綿狀血管瘤本文檔共91頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分鞍上生殖細(xì)胞瘤本文檔共91頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分生殖細(xì)胞瘤無胞膜的實(shí)質(zhì)性腫塊，可有微囊變。壞死出血不常見，除非腫瘤在基底節(jié)區(qū)發(fā)病部位：80％~90％在中線（松果體區(qū)>鞍上>兩者均發(fā)）。5％~10％在基底節(jié)、丘腦大體病理質(zhì)軟，脆，灰褐色腫塊鏡下病理細(xì)胞均勻呈層狀或分葉狀核大，胞質(zhì)透明，富含糖原沿纖維血管常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)本文檔共91頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分CT表現(xiàn)平掃：第三腦室后方等或高密度腫塊。圍繞結(jié)節(jié)狀聚集的鈣化（被包裹的松果體）腦積水增強(qiáng)：顯著均勻一致強(qiáng)化。尋找其他的病變（鞍上，室管膜）MRI表現(xiàn)T1WI通常等或稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)有囊變者，信號(hào)不均近50％病例為多發(fā)本文檔共91頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分Infundibularthickening(>16mm)wasobservedinall13HyperintensityoftheposteriorpituitaryonT1-weightedimagewasabsentinall13cases(100%)Tengerminomas(77%)wereisointensetocerebralcortexonT1-weightedimage,butvariableintensitieswereexhibitedonT2-weightedimageMRimagesrevealedintratumoralcystsinsixcases(46%)Intra-thirdventricularextensionElevenofthe13cases(85%)revealedhyperdensesolidcomponentsonunenhancedCT.Calcificationwasabsentinallcases(100%)MitsunoriKanagaki,etal.MRIandCTfindingsofneurohypophysealgerminoma.EuropeanJournalofRadiology.2004;49:204–211MRIandCTfindingsofneurohypophysealgerminoma本文檔共91頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分Infundibularthickening,absenceoftheposteriorpituitaryhighsignalonT1-weightedimage,lackofcalcificationandhyperdensityonunenhancedCTarecommonimagingfeaturesofneurohypophysealgerminomaMitsunoriKanagaki,etal.MRIandCTfindingsofneurohypophysealgerminoma.EuropeanJournalofRadiology.2004;49:204–211本文檔共91頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分顱咽管瘤本文檔共91頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分顱咽管瘤70％的病例表現(xiàn)為鞍上腫塊并有小部分病灶位于鞍內(nèi)；5％的病變完全位于鞍內(nèi)；病變可以沿斜坡向后發(fā)展，侵入后顱窩大體病理實(shí)性腫瘤并各樣囊變。成釉細(xì)胞性腫瘤囊變內(nèi)常含有濃稠的“機(jī)油樣”棕黃色液體鏡下病理成釉細(xì)胞性腫瘤：鱗狀上皮多層排列，細(xì)胞核呈柵欄樣分布；角蛋白呈結(jié)節(jié)狀分布；營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化多見。乳頭狀瘤：層狀鱗狀上皮形成假性乳頭；絨毛狀纖維血管形成間質(zhì)分級(jí)與分期：WHOⅠ級(jí)本文檔共91頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分CT表現(xiàn)平掃：90％的腫瘤有囊變，90％有鈣化增強(qiáng)：90％的病變有強(qiáng)化（實(shí)體部分結(jié)節(jié)狀或環(huán)行及包膜強(qiáng)化）MRI表現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度多樣，常表現(xiàn)為混雜信號(hào)。T1WI為低等或高信號(hào)；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號(hào)，鈣化多表現(xiàn)為低信號(hào)囊變?cè)贔LAIR序列上為高信號(hào)DSA：大腦前動(dòng)脈向側(cè)方移位，基底動(dòng)脈后移位，其穿支血管圍繞腫塊并有延長(zhǎng)改變本文檔共91頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分顱咽管瘤的病理表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān):囊液中的膽固醇一般表現(xiàn)為ＣＴ低密度,ＭＲＩ的Ｔ2加權(quán)像高信號(hào)、Ｔ1加權(quán)像低信號(hào);囊液內(nèi)的蛋白物作用相反,是產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號(hào)的決定性因素對(duì)Ｔ1加權(quán)像信號(hào)影響最大的是囊液內(nèi)的蛋白質(zhì)，蛋白含量產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號(hào)與其含量呈正相關(guān).顱咽管瘤囊液總蛋白質(zhì)含量超過90ｇ/ｌ,就會(huì)產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號(hào)蛻變的血紅蛋白內(nèi)含有三價(jià)鐵離子,三價(jià)鐵是很強(qiáng)的順磁性物質(zhì),能明顯縮短Ｔ1馳豫時(shí)間,產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號(hào)所以,是否含有血紅蛋白及囊液內(nèi)總蛋白含量是Ｔ1加權(quán)像高信號(hào)的決定性因素

黃飚等。顱咽管瘤:ＭＲＩ和ＣＴ表現(xiàn)及與病理對(duì)照。放射學(xué)實(shí)踐1999,14(2)∶80-83ＡｈｍａｄｉＪＪ,ｅｔａｌ.Ｃｙｓｔｉｃｆｌｕｉｄｉｎｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｇｉｏｍａｓ:ＭＲｉｍａｇｉｎｇａｎｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ.Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ,1992,182∶783.本文檔共91頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分本文檔共91頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤本文檔共91頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分RATHKE’S囊腫本文檔共91頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分Rathke囊腫大體病理位于鞍上或鞍內(nèi)邊緣光滑的分葉狀囊性腫塊，囊內(nèi)是清亮白色的類黏蛋白鏡下病理囊壁是單層纖毛立方或柱狀上皮，有或無杯狀細(xì)胞。囊液為清亮的或漿液性的液體。有時(shí)含出血或含鐵血黃素、無定形的濃縮嗜酸性伊紅染色陽性膠樣物或堅(jiān)硬的似臘樣濃縮物質(zhì)本文檔共91頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期六\2點(diǎn)6分CT表現(xiàn)平掃：邊界清晰的圓形或分葉狀鞍內(nèi)或鞍上腫塊；40％位于鞍內(nèi)，60％向鞍上延伸50％為低密度，25％混合密度，10％~15％囊壁上彎曲線條樣鈣化增強(qiáng)：無強(qiáng)化MRI表現(xiàn)位于鞍內(nèi)和/或鞍上信號(hào)：30％~