多發(fā)傷患者的評估及搬運演示

（優(yōu)選）多發(fā)傷患者的評估及搬運本文檔共65頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\2點54分主要內(nèi)容：

1、什么是創(chuàng)傷?什么是多發(fā)傷?2、創(chuàng)傷分類如何?3、如何進行評估？4、急救的護理？5、轉(zhuǎn)運途中的搬運護理。本文檔共65頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\2點54分一、創(chuàng)傷概述

創(chuàng)傷:是指機體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。如工傷事故、交通意外等導(dǎo)致的皮膚、軟組織破損、出血、臟器破裂、骨折、關(guān)節(jié)脫位等。手術(shù)也是創(chuàng)傷，是一種特殊的創(chuàng)傷。本文檔共65頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\2點54分開放性損傷１、按傷口是否開放分閉合性損傷冷武器傷火器傷２、按致傷原因分類燒傷、凍傷

沖擊傷、化學(xué)傷放射損傷、復(fù)合傷創(chuàng)傷的分類：本文檔共65頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\2點54分顱腦損傷頜面部傷３、按致傷部位分類胸、腹部傷骨盆部傷脊柱脊髓傷四肢傷

單發(fā)傷４、按受傷組織與器官的多、寡分多發(fā)傷本文檔共65頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\2點54分

是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴重者。

多發(fā)傷本文檔共65頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\2點54分多發(fā)傷的特點：（1）應(yīng)激反應(yīng)重、傷情變化快、死亡率高（2）傷情重、休克發(fā)生率高（3）嚴重低氧血癥（4）容易漏診和誤診（5）傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高本文檔共65頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\2點54分

注意：

多發(fā)傷應(yīng)與多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷的概念相區(qū)別:

多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。

復(fù)合傷：指兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。

聯(lián)合傷：指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。本文檔共65頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\2點54分（一）傷情評估本文檔共65頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\2點54分一、危及生命的傷情評估（1）氣道是否通暢：查看口腔內(nèi)有無異物或舌后墜。（2）檢查呼吸情況：通過觀察、聽和感覺來評估。是否有通氣不良、有無鼻翼煽動、胸廓運動是否對稱、呼吸音是否減弱。本文檔共65頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\2點54分（3）檢查脈搏，觀察循環(huán)情況：了解出血量多少，觀察血壓、脈搏，以判斷是否休克。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、有無偏癱或截癱。本文檔共65頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\2點54分二、全身病情評估在緊急處理后，生命體征平穩(wěn)的情況下，應(yīng)及時進行全身檢查，對傷情做出全面估計。檢查評估順序可參考：CRASHPLAN方案，即：C—心臟R—呼吸A—腹部S—脊髓H—頭顱P—骨盆L—四肢A—動脈N—神經(jīng)應(yīng)詳細采集病史，了解受傷原因和經(jīng)過，并進行各種特殊實驗檢查和影像診斷，根據(jù)以上評估，確立損傷救治的先后順序。本文檔共65頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\2點54分

按創(chuàng)傷的嚴重程度及輕重緩急處理順序分：

（一）危重傷（二）重傷（三）輕傷本文檔共65頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\2點54分（一）危重傷

常見于窒息、內(nèi)臟大出血、伴有休克的腹內(nèi)臟器傷、顱腦傷合并顱內(nèi)血腫或腦疝形成、張力性氣胸等。

生命體征表現(xiàn)：呼吸＜１０次／分或＞３５次／分

毛細血管充盈時間＞２秒

脈率≥１２０次／分或＜５０次／分

意識障礙嚴重本文檔共65頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\2點54分（二）重傷

生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，但可以在一定時間內(nèi)做好術(shù)前準備及適當(dāng)檢查，可力爭在傷后１２小時內(nèi)急救處理者。此類傷員須嚴密觀察，防止因處理不及時而轉(zhuǎn)為危重傷員。本文檔共65頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\2點54分（三）輕傷傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特殊處理，手術(shù)可延至傷后１２小時處理。本文檔共65頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\2點54分本文檔共65頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\2點54分本文檔共65頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\2點54分本文檔共65頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\2點54分本文檔共65頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\2點54分本文檔共65頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\2點54分本文檔共65頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\2點54分三、確立多發(fā)傷的診斷:凡因同一致傷因素致下列傷情兩條以上定為多發(fā)傷。（1）顱腦損傷：顱骨骨折、伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折（2）頸部損傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷（3）胸部損傷：多發(fā)性肋骨骨折，血氣胸，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷，隔疝本文檔共65頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\2點54分（4）腹部損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后大血腫（5）泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，陰道破裂，子宮破裂（6）各部位骨折1）骨盆骨折伴有休克2）脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷3）上肢肩胛骨、長骨干骨折4）下肢長骨干骨折（7）四肢廣泛撕脫傷本文檔共65頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\2點54分（二）急救護理對多發(fā)傷患者的搶救必須迅速、準確、有效，包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送、急診室的救治。本文檔共65頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\2點54分本文檔共65頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\2點54分

1、脫離危險環(huán)境：搶救人員應(yīng)將傷員迅速安全脫離危險環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。2、解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的原因。應(yīng)及時清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，牽出后墜的舌或托起下頜，置傷員于側(cè)臥位，或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢?，F(xiàn)場救護本文檔共65頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\2點54分3、處理活動性出血：

控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。

最有效的緊急止血法是：加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將受傷部位抬高，以控制出血。本文檔共65頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\2點54分4、解除氣胸所致的呼吸困難：對開放型氣胸應(yīng)迅速用厚層無菌敷料、毛巾等嚴密封堵傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。如伴有多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時可用棉墊加壓包扎。如有張力性氣胸、呼吸困難、氣管明顯向健側(cè)移位者，應(yīng)迅速于患側(cè)胸壁第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。本文檔共65頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\2點54分5、傷口處理（包扎與止血）傷口用無菌敷料覆蓋，也可暫時用潔凈的布類物品代替覆蓋，再用繃帶或布條包扎。如創(chuàng)面中有外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織禁忌回納傷口內(nèi)，以免加重損傷和將污染物帶入傷口深部。傷口內(nèi)如有異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。本文檔共65頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\2點54分6、保存好斷離肢體：

應(yīng)用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存。切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。7、抗休克：主要措施為迅速臨時止血，輸液擴容和應(yīng)用抗休克褲。轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中需實施抗休克治療。本文檔共65頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\2點54分7、現(xiàn)場觀察：

目的：是了解傷因、暴力情況、受傷的詳細時間、受傷時體位、神志、出血量等，以便向接收救治人員提供傷情判斷以指導(dǎo)治療。本文檔共65頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\2點54分2、轉(zhuǎn)運途中的搬運護理本文檔共65頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\2點54分運送條件要求：力求迅速，盡量縮短途中時間，做好途中救護的搶救器材、藥材、物品準備，保證途中搶救工作不中斷。本文檔共65頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\2點54分應(yīng)根據(jù)不同的傷情選擇一般創(chuàng)傷傷員取仰臥位；顱腦傷、頜面部位應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，減輕呼吸困難；腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克病人取仰臥中凹位。傷員體位本文檔共65頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\2點54分：

1、一位救護員徙手搬運：

2、兩位救護員徙手搬運

3、三人或四人徙手搬運4、器械搬運

搬運的方法本文檔共65頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\2點54分1、一位救護員徙手搬運：（1）扶持法適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的患者。

救護者站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。本文檔共65頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\2點54分(2)背負法：

適用老幼、體輕、清醒的傷患者。救護者背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從救護員肩上伸到胸前，兩手緊握。救護員抓住傷員的大腿，慢慢站起來。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。本文檔共65頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\2點54分(3)拖行法：適用于體重、體型較大的患者。自己不能移動，現(xiàn)場又非常危險需要立即離開時，可用此法。非緊急情況下，勿用此種方法，以免造成傷者另一次的傷害，加重傷害。

救護者抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員拖出現(xiàn)場。如傷員穿著外衣，可將其鈕扣解開，把傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖拉時，可使傷員頭部受到一定保護。拖拉時不要彎曲或旋轉(zhuǎn)傷員的頸部和后背。本文檔共65頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\2點54分

適于年幼傷者，體輕者沒有骨折，傷勢不重，是短距離搬運的最佳方法。救護者蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的背后，然后將其輕輕抱起。傷員如有脊柱或大腿骨折禁用此法。

④抱持法：本文檔共65頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\2點54分2、兩位救護員徙手搬運：

適用清醒傷患者，能用一臂或雙臂抓緊救護員的傷患者，兩名救護者面對面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住對方右手的手腕，然后，蹲下讓傷員將兩上肢分別放到兩名救護者的頸后，再坐到相互握緊的手上。兩名救護者同時站起，行走時同時邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。

①轎杠式：本文檔共65頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\2點54分適用體弱而清醒的傷患者。兩名救護者面對面蹲在傷員的兩側(cè)，分別將靠近傷員一側(cè)的手伸到傷員背后握住對方的手腕。各自將另一只手伸到傷員的大腿中部（膕窩處），握住對方的手腕。同時站起，行走時同時邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。②椅托式：本文檔共65頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\2點54分適于清醒傷患者，雙足受傷者。（由于此法簡便省力，常在運動會將被采用）③雙人扶腋法：本文檔共65頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\2點54分適于意識不清的傷患者移上椅子、擔(dān)架或在狹窄地方搬運傷者。兩名救護者，一人站在傷員的背后將兩手從傷員腋下插入，把傷員兩前臂交叉于胸前，再抓住傷員的手腕，把傷員抱在懷里，另一人反身站在傷員兩腿中間將傷員兩腿抬起。兩名救護者一前一后地行走。④雙人拉車式：本文檔共65頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\2點54分3、三人或四人徙手搬運：

三人或四人平托式：適用于脊柱骨折的傷者。三名（或四人）救護者站在傷員未受傷的一側(cè)，分別在肩、臀和膝部。同時單膝跪在地上，分別抱住傷員的頭、頸、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救護者同時站立，抬起傷員，齊步前進，以保持傷員軀干不被扭轉(zhuǎn)或彎曲。

本文檔共65頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\2點54分三人平托法

保持水平位置佩戴頸托

本文檔共65頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\2點54分脊柱骨折正確搬運方法脊柱骨折不正確搬運方法本文檔共65頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\2點54分4、器械搬運：擔(dān)架的搬運既省力又方便,是常用的方法。適于病情較重，不宜徙手搬運，又需要轉(zhuǎn)送遠路途的傷員。

常用的擔(dān)架有：帆布折疊式擔(dān)架，此擔(dān)架可適于一般傷員的搬運。不宜運送脊柱損傷的傷員。若要使用，必須在帆布中加一塊木板。另一種是組合式（鏟式）擔(dān)架適于不宜翻動的危重傷員。本文檔共65頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\2點54分帆布折疊式擔(dān)架鏟式組合式本文檔共65頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\2點54分特殊傷員的搬運方法腹部內(nèi)臟脫出的傷員：

傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出

脫出的內(nèi)臟嚴禁送回腹腔，防止加重污染?？捎么笮∵m當(dāng)?shù)耐肟圩?nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定。包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣。本文檔共65頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\2點54分骨盆損傷的傷員：

骨盆損傷應(yīng)將骨盆用三角巾或大塊包扎材料作環(huán)形包扎后，送時讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔(dān)架上（臨床上多使用的新型滑板），膝微屈，下部加墊。本文檔共65頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\2點54分脊柱損傷的傷員：

搬運時，應(yīng)嚴防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。

頸椎傷（骨折）的傷員，應(yīng)由3—4人一起搬運，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干部成直線，其余3人蹲在傷員同一側(cè)，2人托軀干，1人托住下肢，一齊起立，將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架上，然后將傷員的頭部兩側(cè)用沙袋固定?；蛴妙i托（臨時頸托也可），肩部略墊高，防止頭部左右扭轉(zhuǎn)和前屈、后伸。本文檔共65頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\2點54分胸、腰椎骨折的傷員：先將一塊木板（長度和寬度可容傷員俯臥）平放在傷員一側(cè)，然后由3-4人，分別扶托傷員的頭、肩、臀和下肢，動作一致，把傷員抬到或翻到硬木板上，使傷員俯臥位，胸上部應(yīng)稍墊高并要取出傷員口袋內(nèi)的硬東西，然后，用三至四根布帶（三角巾）把傷員固定在板上。本文檔共65頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\2點54分搬運胸、腰椎傷傷員時，三人或四人平托式，3人同時在傷員右側(cè)，1人托住肩背部，1人托住腰臀部，1人抱住傷員的兩下肢，同時起立將傷員放到硬質(zhì)擔(dān)架上。本文檔共65頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\2點54分開放性氣胸傷員：首先應(yīng)嚴密地堵塞傷口，用三角巾懸吊固定傷側(cè)手臂，再用另一條三角巾圍繞胸部加以固定。搬運時傷員應(yīng)采取半臥位并斜向傷側(cè)，迅速運送醫(yī)院。本文檔共65頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\2點54分昏迷傷員：使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流。顱腦損傷的傷員：顱腦損傷（包括腦膨出）搬運時傷員應(yīng)向健側(cè)臥位或穩(wěn)定側(cè)臥位，以保持呼吸道通暢，頭部兩側(cè)應(yīng)用衣卷固定，防止搖動并迅速送醫(yī)院。本文檔共65頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\2點54分頜面?zhèn)膫麊T：傷員應(yīng)采取健側(cè)臥位或俯臥位，便于口內(nèi)血液和分泌液向外流，保持呼吸道的通暢，以防止窒息。頜面?zhèn)靡粭l三角巾折成帶狀，包下頜繞頭上，在頭頂打結(jié)，若伴有頸椎傷時，應(yīng)按頸椎傷處理。本文檔共65頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\2點54分身體帶有刺入物的傷員：先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運。應(yīng)避免擠壓、碰撞。刺入物外露部分較長時，要有專人負責(zé)保護刺入物。途中嚴禁震動，以防止刺入物脫出或深入。本文檔共65頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\2點54分轉(zhuǎn)送過程中注意：擔(dān)架運送時，傷員頭部在后，下肢在前，以便觀察傷員面色、表情、呼吸等病情變化；飛機轉(zhuǎn)運時，體位應(yīng)橫放，以防飛