體外沖擊波碎石術及護理終結詳解

（優(yōu)選）體外沖擊波碎石術及護理終結版本文檔共45頁；當前第1頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石相關知識及

沖擊波碎石前后護理本文檔共45頁；當前第2頁；編輯于星期日\9點43分

什么是沖擊波？沖擊波是一種機械波，它具有聲學、光學和力學的某些性質。沖擊波的產生是在某一介質中(水、空氣等)由于能量的突然釋放而產生的高能量壓力波。廣義上的沖擊波在生活中隨時可見，如震動、雷電、和爆炸等均能產生沖擊波，只是在能量、頻率和產生方式等方面有所差異。

本文檔共45頁；當前第3頁；編輯于星期日\9點43分飛機失事后，機體撞擊地面爆炸產生沖擊波，對周圍數(shù)十米的物體造成毀滅性的破壞。本文檔共45頁；當前第4頁；編輯于星期日\9點43分本文檔共45頁；當前第5頁；編輯于星期日\9點43分火山爆發(fā)沖擊波火山爆發(fā)沖擊波是國際空間站宇航員拍攝到的日本東北部的千島群島中的松輪島火山爆發(fā)照片中所反映的情形，由火山灰和水蒸汽形成的巨大柱體，直沖云霄，蔚為壯觀。本文檔共45頁；當前第6頁；編輯于星期日\9點43分雷電本文檔共45頁；當前第7頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石術科學家正是利用沖擊波對物體產生的巨大破壞性，而發(fā)明了體外沖擊波碎石術。體外沖擊波碎石術（ESWL）是通過體外碎石機產生沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經過反復多次釋放能量而擊碎體內的結石，使之隨尿液排除體外的技術。

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體外碎石機碎石機制碎石機產生的沖擊波是一種類似與聲波的機械震動波，可以在水中傳導而幾乎沒有損耗，人體組織含有約百分之七十的水分，可充當沖擊波良好的傳導介質。本文檔共45頁；當前第9頁；編輯于星期日\9點43分沖擊波碎石原理1.壓力效應：由于人體組織密度和結石密度不同，因而聲阻抗存在差異。當聚焦的沖擊波進入人體后遇到結石時，由于聲阻抗的變化，在入射界面產生反射培壓現(xiàn)象，如果這種沖擊波的壓力強度超過結石的抗壓強度，就會在結石入射表面出現(xiàn)裂解而破碎。本文檔共45頁；當前第10頁；編輯于星期日\9點43分沖擊波碎石原理2.張力效應：當沖擊波在結石內繼續(xù)前行傳播到結石對側界面時，由于聲阻抗的再次變化，沖擊波被反射回來產生張力波，使出波界面附近處于應力狀態(tài)，如果這種應力強度超過結石的抗張強度時，就導致結石粉碎。本文檔共45頁；當前第11頁；編輯于星期日\9點43分沖擊波碎石原理3.空化效應：一定壓力的沖擊波在水中振動，使溶解在水中的氣體釋放出來形成空化氣泡，空化氣泡在沖擊波運動極短的時間內膨脹、崩潰，這種現(xiàn)象叫空化效應。當空化氣泡快速膨脹或崩潰后產生的高速微噴射超過結石破碎強度時，就會導致結石粉碎。本文檔共45頁；當前第12頁；編輯于星期日\9點43分碎石機的組成一般而言，所有的碎石機都由最基本的兩部分組成，即能夠粉碎結石的沖擊波源和對結石的精確定位系統(tǒng)。實際操作中體外沖擊波碎石機主要由體外沖擊波發(fā)生源、沖擊波的觸發(fā)系統(tǒng)、沖擊波與人體的耦合、結石定位系統(tǒng)、計算機控制操作系統(tǒng)和治療床組成。

本文檔共45頁；當前第13頁；編輯于星期日\9點43分碎石機的組成本文檔共45頁；當前第14頁；編輯于星期日\9點43分沖擊波發(fā)生源

沖擊波發(fā)生源是體外沖擊波碎石術的核心技術,它決定著粉碎結石的效果、治療工作的效率及對患者身體的影響。目前，碎石機的沖擊波波源主要有液電式、壓電式和電磁式三種。液電式的基本原理是通過高電壓、大電流、瞬間放電，產生沖擊波。電磁式的基本原理是由電磁圈發(fā)生脈沖磁場產生沖擊波。本文檔共45頁；當前第15頁；編輯于星期日\9點43分液電沖擊波源的聚能部分

水與人體組織具有相似的聲學性質，選用水作為沖擊波與人體之間的耦合介質，沖擊波經由水進人人體，不會對人體組織引起損傷本文檔共45頁；當前第16頁；編輯于星期日\9點43分壓電式沖擊波源

壓電式沖擊波源壓電式沖擊波源是利用壓電陣元的逆壓電效應。根據(jù)逆壓電效應原理，當壓電陣元同時受到電脈沖激勵時，它們就發(fā)生形變而輻射出頻率一定的（決定于壓電晶體厚度）脈沖超聲波。在壓電晶體背面附以相匹配的重背襯，以使它具有發(fā)射窄脈沖的特性。這樣，由全部壓電陣元發(fā)射的窄超聲脈沖波都向其前面的水媒質中輻射，且在焦點F處會聚，以形成高強度的脈沖超聲波。本文檔共45頁；當前第17頁；編輯于星期日\9點43分沖擊波的觸發(fā)系統(tǒng)

沖擊波的觸發(fā)方式有五種:心電R波觸發(fā)、呼吸觸發(fā)、呼吸與心電R波同步觸發(fā)、自動連續(xù)觸發(fā)和手動觸發(fā)。最常用的是手動觸發(fā)本文檔共45頁；當前第18頁；編輯于星期日\9點43分沖擊波和人體間的耦合

為了避免沖擊波在進入人體的界面處,產生反射導致應力而傷害人體，必須選擇某種聲阻抗和人體組織聲阻抗相近的介質,耦合無障礙地進入人體。理想的耦合介質為水。沖擊波和人體間的耦合方式有下列三種,水槽式、水盆式和水囊式。目前采用得最多的是水囊式。本文檔共45頁；當前第19頁；編輯于星期日\9點43分涂耦合劑，觀察水囊與患者貼合情況，調整水囊飽滿度本文檔共45頁；當前第20頁；編輯于星期日\9點43分結石定位系統(tǒng)

使結石和沖擊波聚焦焦點重合,在進行體外沖擊波碎石治療時，精確的定位可以確保提高治療效果。目前沖擊波碎石機的定位方式有3種:X線定位、B超定位和X線/B超雙定位。X線定位的特點是快速、方便、圖像清晰,缺點是有X線輻射性損傷。B超定位的特點是可以掃描到X線透光結石,不接觸X線,其缺點是B超的圖像分辨率不高,難以定位中段輸尿管結石。為取長補短,有的碎石機中采用X線結合B超雙定位技術。

本文檔共45頁；當前第21頁；編輯于星期日\9點43分本文檔共45頁；當前第22頁；編輯于星期日\9點43分本文檔共45頁；當前第23頁；編輯于星期日\9點43分本文檔共45頁；當前第24頁；編輯于星期日\9點43分本文檔共45頁；當前第25頁；編輯于星期日\9點43分計算機控制操作系統(tǒng)

計算機可以控制結石定位,X光曝光時間和劑量,控制X線圖像的數(shù)據(jù)采集、存儲,控制水處理系統(tǒng)(完成對水囊充水、排水、排氣、散熱等多種重要功能)以及打印病例報告,監(jiān)測整機運轉情況和安全性等。

本文檔共45頁；當前第26頁；編輯于星期日\9點43分通過透視，觀察結石位置，移動碎石床，使結石落在聚焦區(qū)域內，達到結石初定位效果本文檔共45頁；當前第27頁；編輯于星期日\9點43分治療床

體外沖擊波碎石機的治療床已從最初支撐患者用發(fā)展到多功能治療床。治療床可以上、下,左、右,前、后移動并能傾斜,還可作為泌尿檢查床或進行其他泌尿科治療操作使用。本文檔共45頁；當前第28頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石的適應癥與禁忌癥體外沖擊波碎石的適應癥：

90%以上的泌尿系統(tǒng)結石可以采用體外沖擊波碎石術進行治療:

1.腎結石:直徑小于或等于2厘米的腎盂結石體外沖擊波碎石為最佳選擇。2-3厘米的結石一般仍為首選，但往往需要多次碎石。本文檔共45頁；當前第29頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石的適應癥：2.輸尿管結石:輸尿管各段結石均可行體外沖擊波碎石術進行治療。但那些在輸尿管內停留時間較長或結構致密及邊緣毛刺的結石治療效果較差。體積較大如直經2厘米以上或經多次碎石治療后效果不理想的結石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療。

3.膀胱結石:一般可采用體外沖擊波碎石治療。對較大膀胱結石可采取腔鏡鈥激光碎石。

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體外沖擊波碎石禁忌癥：體外沖擊波碎石治療的禁忌癥主要包括：嚴重心血管疾患、腎功能不全、妊娠期、凝血機制異常、戴有心臟起博器、結石遠端尿路器質性梗阻、尿路感染活動期、巨大復雜結石、嚴重腎積水腎臟皮質萎縮。一.絕對禁忌癥:

1.戴有心臟起博器的患者、2妊娠期、3結石遠端尿路器質性梗阻，主要原因有：先天畸形、手術后尿狹窄、息肉、腫瘤等。有梗阻存結石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會加重梗阻，因此這類病人不宜進行體外沖擊波碎石治療，必須首先解決梗阻后再行體外沖擊波碎石治療。本文檔共45頁；當前第31頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石禁忌癥：二.相對禁忌癥:

1.凝血機制異常，凝血機制異常因可能發(fā)生大出血或出血不止不適宜進行體外沖擊波碎石治療。

2.嚴重心血管疾患：沖擊波有加重病情的危險，暫不宜行體外沖擊波碎石治療，待病情緩解后再治療結石。

3.腎功能不全：應根據(jù)病因決定治療方案。原則上盡量保護腎臟，促使腎臟功能恢復。如果功能不全是由于結石梗阻導致的，應積極解除梗阻、可碎石或采用其他治療方式。如為非梗阻性功能不全，則應在糾正腎功能后再行碎石治療。本文檔共45頁；當前第32頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石禁忌癥：4.尿路感染：急性尿路感染時禁用體外沖擊波碎石治療。碎石可使炎癥擴散而導致尿源性敗血癥，必須待控制感染后再行碎石治療。但是對于感染石，應積極體外碎石治療，碎石后應用抗菌素預防感染。遇感染石經碎石后梗阻輸尿管持續(xù)高熱患者應積極采取其他方法解除梗阻，如腔內鏡或者手術切開取石。

5.復雜結石：一般認為腎臟結石直徑大于3公分，輸尿管結石大于2公分應采用其他方法碎石治療，經皮腎臟穿刺碎石或輸尿管鏡碎石。

6.長期臥床不能活動患者，因其活動量不足碎石后結石不易排出。本文檔共45頁；當前第33頁；編輯于星期日\9點43分四、體外沖擊波碎的術前護理

護理人員應耐心向患者解釋碎石原理，爭取患者的配合，向其說明碎石是一種小手術，對人體傷害不大，相對于手術取石來說風險較小，以減輕患者的緊張、恐懼心理。術前完善相關檢查（如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、心肺功能等），明確患者是否存在碎石禁忌癥。了解泌尿系統(tǒng)情況（如：B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等），確定結石的部位、大小、數(shù)量等。本文檔共45頁；當前第34頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎的術前護理術前3天禁食易產氣的食物，術日禁食水，或清淡飲食，以避免腸管積氣而影響術中定位的準確性，影響碎石的效果。本文檔共45頁；當前第35頁；編輯于星期日\9點43分六、體外沖擊波碎石的術后護理

及常見并發(fā)癥和處理一、體外沖擊波碎石術后應鼓勵患者多飲水，每天飲水量應在2500-3000ML，以增加尿量，利于沖刷結石碎屑，飲水時間不要過于集中，要全天平衡，必要時刻給予利尿劑，以利于利尿、排石，并準備2-3個無色透明的廣口瓶，矚患者注意觀察排尿時有無結石排出，必要時用紗布過濾排除尿液。本文檔共45頁；當前第36頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石的術后護理

二、對于腎盂、輸尿管內的中小結石，指導患者適當增加活動量（如：跑步、跳繩、打羽毛球等），可促進結石碎屑排出，對于腎內較大結石，在碎石后應相對臥床，以利于結石碎屑逐漸排出，避免大量的結石屑大量涌出形成“石街”進而造成輸尿管梗阻和腎積水。本文檔共45頁；當前第37頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石的術后護理

出現(xiàn)梗阻時及時解除梗阻，并給予止痛藥物緩解疼痛。對于腎下極的結石，結石碎屑排出較困難，應指導患者做頭低腳高的運動，每日數(shù)次并輕拍腰部，借助結石重力促進結石進入腎盂、輸尿管，以利于結石排出。因此術后要真確指導患者活動，根據(jù)患者結石位置、結石大小、結石排出情況等來決定活動量。本文檔共45頁；當前第38頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石的術后護理

三、疼痛：結石排出過程中部分患者會出現(xiàn)腰脹、腰痛、尿痛現(xiàn)象，輕者一般不必處理。對于持續(xù)性疼痛著可給予解痙劑（如：654-2，間苯三酚等）。本文檔共45頁；當前第39頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石的術后護理四、血尿：體外沖擊波碎石術后，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)不同程度的血尿，以腎結石多見，血尿的產生實在隨時過程中結石與周圍組織摩擦引起本文檔共45頁；當前第40頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石的術后護理粘膜損傷，結石碎片在排除移動時輕微劃破粘膜，還有沖擊波引起水腫出血等原因引起。一般出血較輕，血色淡紅不需特殊處理，1-2天即可自行緩解和消失，對于血尿色深、持續(xù)時間較長患者，可遵醫(yī)囑給予止血藥物。本文檔共45頁；當前第41頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石的術后護理五、發(fā)熱：多見于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆積尿路梗阻而致，應給予抗生素治療，必要時做細菌培養(yǎng)或藥免試驗而選用抗生素。本文檔共45頁；當前第42頁；編輯于星期日\9點43分體外沖擊波碎石的術后護理

六、便血：治療時胃腸道積氣過多，沖擊波損傷消化道粘膜，會引起腸壁出血，一般輕微，無需特殊治療即可自愈，因此在治療前應做好腸道清潔準備，減少腸道積氣，避免損傷。本文檔共45頁；當前第43頁；編輯于星期日\9點43分七。腎臟出血SWL后腎臟出血多發(fā)生在腎實質內或包膜下，表現(xiàn)為腎實質內血腫或包膜下血腫。較