第七章慢性病的運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)

第七章慢性病的運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四1原發(fā)性高血壓的運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)1.1定義與分類

定義：高血壓是指收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可視為高血壓。分類：原發(fā)性高血壓—以血壓升高為主要癥狀，病因未明。繼發(fā)性高血壓—由于某種疾病導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四表7-1血壓水平的定義和分類

類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80

正常高值120-13980-89

高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純性收縮期高血壓≥140＜90第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四1.2高血壓的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施

1.2.1運(yùn)動(dòng)類型

應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)如：步行、慢跑、門球、踏車、游泳、舞蹈等項(xiàng)目。禁忌做無氧運(yùn)動(dòng)，不宜做靜力性運(yùn)動(dòng)。

1.2.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

中等強(qiáng)度，心率控制在180-年齡，或60%-80%的最大心率。低等強(qiáng)度，心率控制在40%-60%的最大心率。（最大心率=220-年齡）第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四

1.2.3運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60%-70%最大心率時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20-30min，或間歇進(jìn)行，每周3-5次；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于上述強(qiáng)度時(shí)，每天運(yùn)動(dòng)20-60min，分幾次完成，每周5天。第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四1.3高血壓的膳食營養(yǎng)防治措施

1.3.1減肥

體重增加25kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓可上升7mmHg。控制飲食加體育鍛煉，盡可能使能量的攝入與消耗達(dá)到負(fù)平衡。

1.3.2合理膳食

適量控制熱量，增加糖的攝入，減少脂肪的攝入和保證蛋白質(zhì)的攝入。

1.3.3限制食鹽食鹽每日控制在6g左右，同時(shí)注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣。

1.3.4戒煙戒酒

1.3.5食物選擇選用保護(hù)血管、降血壓和血脂的食物，如芹菜、胡蘿卜、番茄、香蕉、海帶；山楂、香菇、大蒜；還有五谷雜糧。第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四2高脂血癥的運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)

2.1高脂血癥的診斷與分型表7-2中國高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)血漿TC血漿TG

毫摩爾／升毫克／升毫摩爾／升毫克／升合適水平＜5.2＜2000＜2.3＜2000

臨界高值5.2-5.72000-22002.3-4.52000-4000

高脂血癥＞5.7＞2200＞4.5＞4000低HDL-C血癥＜0.91＜350高脂血癥指血漿脂質(zhì)濃度超過正常高限。判斷第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四表7-3高脂血癥分型分型TCTG高膽固醇血癥↑↑高甘油三酯血癥↑↑混合型高脂血癥↑↑↑↑預(yù)防型高脂血癥第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四2.2高脂血癥的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如跑步、自行車、游泳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中低強(qiáng)度為主，要求達(dá)到最大心率的50%-70%，每次持續(xù)至少20min，每周不少于3次。注意：①運(yùn)動(dòng)前做全面的身體檢查，做準(zhǔn)備活動(dòng)；②運(yùn)動(dòng)方式要進(jìn)行合理組合；③防止運(yùn)動(dòng)以外和低血糖反應(yīng)。第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四2.3高脂血癥的營養(yǎng)干預(yù)措施

2.3.1高脂血癥患者的膳食組成和安排原則（1）食物多樣、谷類為主（2）減少脂肪攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（3）多吃蔬菜、水果，增加維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的攝入量（4）保持適宜體重（5）其他（清淡少鹽、多飲水、禁酒或少飲）第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四2.3.2高脂血癥患者的針對(duì)性飲食治療表7-4不同類型高脂血癥三大產(chǎn)熱營養(yǎng)的供應(yīng)比例（%）分型碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪A單純甘油三酯增高50-5515-2025-30B單純膽固醇增高601618C兩者皆高502030D預(yù)防型621424第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四3冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)

3.1冠心病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施

選擇適合于自己、易于堅(jiān)持的有氧耐力運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，不宜進(jìn)行無氧劇烈運(yùn)動(dòng)和體育競技比賽。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)低于引起異常臨床癥狀和體征的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，高于引起訓(xùn)練效果的最小強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)頻率每周3-5天，持續(xù)時(shí)間20-60min或間歇運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，持續(xù)時(shí)間就要短或多次短期積累如每次10-15min。

冠心病指冠狀動(dòng)脈硬化是管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四3.2冠心病的營養(yǎng)防止措施

3.2.1減少熱量攝入

3.2.2保證碳水化合物的攝入

3.2.3攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

3.2.4控制食物中脂肪的攝入

3.2.5注重維生素的補(bǔ)充

3.2.6禁煙、禁酒第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四4糖尿病的運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)

4.1分型及診斷

4.1.1分型

1型糖尿病，又稱胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在15歲以下的兒童。

2型糖尿病，多發(fā)生于40歲以上的中老年，患者多肥胖、尤其是腹型肥胖或超重者多見。妊娠糖尿病，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病，由于糖耐量降低而引起的。其他類型糖尿病，由于基因缺陷、藥物、化學(xué)物品、感染、免疫綜合征等因素所致的糖尿病。

糖尿病是由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂而長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四4.1.2診斷表7-5糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血糖空腹餐后2小時(shí)

（毫摩爾／升）（毫摩爾／升）（口服葡萄糖75g）正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（IGT）＜7.07.8-11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1-7.0＜7.8項(xiàng)目第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四4.2糖尿病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施

4.2.1運(yùn)動(dòng)有益于糖尿病的作用機(jī)制運(yùn)動(dòng)提高胰島素敏感性是糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的關(guān)鍵機(jī)理。運(yùn)動(dòng)療法可以增加能量的消耗以及脂肪的動(dòng)員，能夠有效減輕體重。

4.2.2糖尿病運(yùn)動(dòng)處方表7-6不同人群運(yùn)動(dòng)方式的選擇人群老年、妊娠糖尿病肥胖型糖尿病輕度糖尿病無并發(fā)癥散步、下樓梯平地快走、慢跑、上樓梯舉重、拳擊平地自行車坡道自行車游泳太極拳、體操登山、各類球類訓(xùn)練體育比賽輕微家務(wù)勞動(dòng)擦地板重體力勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四4.3糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)措施

4.3.1一般原則平衡膳食。要求在飲食中每天必須吃四大類食品：谷類；肉、禽、魚、乳、蛋及豆類；蔬菜水果類；油脂類。必須搭配合理，保持營養(yǎng)均衡。

4.3.2控制總熱量攝入

4.3.3三大營養(yǎng)素的分配和食品的選擇

碳水化合物：每天占總熱量的55%-65%。蛋白質(zhì)：1.0克／千克體重／天，占總能量的15%，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，占總蛋白質(zhì)攝入量的40%-50%。乳類、豆制品。

第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四

脂肪：0.6-1.0克／千克體重／天，以食用油為主，占總能量比例為20%-25%。膽固醇低于300毫克／天。膳食纖維：25-35克／天，最多不超過50克／天。糧豆、蔬菜、水果。微量營養(yǎng)素：維生素B1、C、B12、A。適當(dāng)控制鈉鹽的攝入，增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的補(bǔ)充。第十八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四4.3.4糖尿病患者飲食設(shè)計(jì)的一般方法

（1）飲食分配和餐次安排一日至少保證三餐，主食與蛋白食物均勻分配，定時(shí)定量，或加餐不加量。3餐分配