醫(yī)學(xué)信息學(xué)論文手術(shù)操作分類總論第一章第二章詳解演示文稿

醫(yī)學(xué)信息學(xué)論文手術(shù)操作分類總論第一章第二章詳解演示文稿本文檔共139頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)信息學(xué)論文手術(shù)操作分類總論第一章第二章本文檔共139頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分3(一)手術(shù)分類的定義（不斷地演變、修改。）早期的手術(shù)定義局限為：在手術(shù)室進(jìn)行的、采用麻醉方式和利用手術(shù)刀的外科操作。后來又演繹出醫(yī)療操作分類這個(gè)名稱，它通常是指對(duì)內(nèi)科診斷性操作的分類，如各種內(nèi)窺鏡的檢查現(xiàn)在則有人采用手術(shù)操作分類這樣的名稱，它是指上述兩個(gè)術(shù)語的綜合。一、手術(shù)分類概述本文檔共139頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分4

1、狹義的手術(shù)定義在手術(shù)室進(jìn)行的、采用麻醉方式和利用手術(shù)刀的外科操作。本文檔共139頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分5

2、廣義的手術(shù)分類是可定義為：對(duì)病人直接施行的診斷性及治療性操作。包括以下：外科手術(shù)；內(nèi)科診斷性或治療性操作；實(shí)驗(yàn)室檢查；少量對(duì)標(biāo)本的診斷操作。手術(shù)室的外科操作仍然是醫(yī)院管理者關(guān)心的重要數(shù)據(jù)本文檔共139頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分6（二）手術(shù)分類早期歷史現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)分類歷史可追溯到1869年，美國(guó)當(dāng)時(shí)組織一個(gè)委員會(huì)制定一個(gè)疾病命名表，還附有一個(gè)手術(shù)名稱列表，由于沒有取得一致的意見，這項(xiàng)工作最終中斷了。1874年，一個(gè)建立在皇家醫(yī)師學(xué)院制定的疾病命名表基礎(chǔ)上的疾病命名表和一個(gè)附加的手術(shù)名稱才正式編制出版。本文檔共139頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分7我國(guó)手術(shù)操作分類發(fā)展史1921年在北京協(xié)和醫(yī)院病案科開展，以解剖部位和手術(shù)方式進(jìn)行分類的手術(shù)操作分類；1927年北京協(xié)和醫(yī)院病案科結(jié)合臨床工作編印了《疾病、病理情況和手術(shù)操作名稱》；1935年參照美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《疾病和手術(shù)名稱》作為臨床醫(yī)師書寫疾病及手術(shù)與病案科編目索引的依據(jù)；1950年衛(wèi)生部責(zé)成北京協(xié)和醫(yī)院編寫手術(shù)分類資料由衛(wèi)生部印發(fā)。20世紀(jì)60年代，我國(guó)很多醫(yī)院病案室采用美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)名稱》進(jìn)行疾病及手術(shù)分類編目；1980年北京協(xié)和醫(yī)院編寫了《疾病分類和手術(shù)分類名稱》經(jīng)衛(wèi)生部推薦由人民衛(wèi)生出版社出版。1989年由于手術(shù)操作更新發(fā)展較快，經(jīng)過分析考察，衛(wèi)生部決定采用美國(guó)國(guó)際疾病分類臨床修訂本第三卷（ICD-9-CM-3）作為我國(guó)統(tǒng)一使用的手術(shù)操作分類編碼。本文檔共139頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分8本文檔共139頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分9（三）主要手術(shù)操作分類ICPM（國(guó)際醫(yī)療操作分類）12

CPT（currentproceduralterminology最新操作術(shù)語）美國(guó)正在使用，影響較大。34OPCS-4（英國(guó)外科和手術(shù)操作分類）5

ICD-9-AM-3&4（澳大利亞國(guó)際疾病分類第九版修訂本第四卷）6ICD-9-CM-3（美國(guó)國(guó)際疾病分類臨床修訂本第三卷）OPS（德國(guó)醫(yī)療操作分類編碼）本文檔共139頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分10CPT是美國(guó)的付帳賠償編碼體系中使用的一套編碼系統(tǒng)，一個(gè)綜合性的醫(yī)學(xué)術(shù)語列表；有統(tǒng)一的內(nèi)、外科的診斷和治療性操作編碼?；谙M(fèi)來定義診斷和治療過程，提供了編碼策略；它的目的是為第三方付款（醫(yī)療保險(xiǎn)）提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語，一個(gè)一致的、可比較的編碼方案。在美國(guó)的付款和應(yīng)用評(píng)估方面廣為使用；在手術(shù)分類的發(fā)展史上，影響比較大、目前美國(guó)仍在繼續(xù)使用,現(xiàn)在使用的是第四版。由于每年都對(duì)它進(jìn)行修訂，因此這本書中的手術(shù)、操作名稱得到不斷的更新。不足：（1）在美國(guó)使用也是有限度的（2）非WHO出版

CPT（currentproceduralterminology最新操作術(shù)語）美國(guó)正在使用，影響較大。3本文檔共139頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分11OPS基本構(gòu)成為6部分：診斷措施影像診斷手術(shù)治療藥物治療非藥物治療附加（補(bǔ)充）措施4OPS（德國(guó)醫(yī)療操作分類編碼）本文檔共139頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分12OPCS-4是人口普查和手術(shù)操作分類調(diào)查辦公室的縮略語。OPCS-4的基本構(gòu)成：分為24章，如A-神經(jīng)系統(tǒng)；B-內(nèi)分泌系統(tǒng)由一個(gè)字母和三個(gè)數(shù)字組成，共6000個(gè)編碼。如：肝撕裂傷修復(fù)術(shù)J04.2。5OPCS-4（英國(guó)外科和手術(shù)操作分類）本文檔共139頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分13

澳大利亞國(guó)際疾病分類第九版修訂本第四卷，手術(shù)操作分類，它是根據(jù)ICD-9-CM進(jìn)行改編的。它的編碼結(jié)構(gòu)是：喉鏡檢查41849-[520][520]喉的檢查性操作

41846-00沒有全身麻醉的喉鏡檢查（直接檢查，沒有麻醉）41849-00 喉鏡檢查（有麻醉）41764-03纖維喉鏡檢查41855-00微型喉鏡檢查（不包括切除病灶）在澳洲及其周邊地區(qū)使用分類詳細(xì)，編碼復(fù)雜。

ICD-9-AM-3&4（澳大利亞國(guó)際疾病分類第九版修訂本第四卷）6本文檔共139頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分14世界衛(wèi)生組織1971年組織國(guó)際工作組，編寫了醫(yī)療操作分類（ICPM），在1978年首次出版了國(guó)際醫(yī)療操作分類InternationalClassificationofProceduresinMedicine，簡(jiǎn)稱ICPM。它是國(guó)際疾病分類的一個(gè)補(bǔ)充分類，也是整體分類系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。目的同國(guó)際疾病分類一樣，主要也是用于統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院管理、病案資料的存儲(chǔ)與檢索、醫(yī)療付款等。ICPM（國(guó)際醫(yī)療操作分類）1本文檔共139頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分15特性：（1）允許擴(kuò)展：編碼的尾部是開放性的，可根據(jù)需要自行增補(bǔ)。（2）適用于住院和門診病人的分類（3）包括為了統(tǒng)計(jì)、管理和臨床研究目的的各類操作：探查，放射學(xué)，手術(shù)和其他診斷、預(yù)防、治療性操作本文檔共139頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分16第一章

醫(yī)療診斷操作

第二章

實(shí)驗(yàn)室操作

第四章

預(yù)防性操作第五章

手術(shù)操作：主要來源于美國(guó)的手術(shù)操作分類資料第八章

其它治療性操作

第九章

輔助操作

結(jié)構(gòu)：九章兩卷第一卷：本文檔共139頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分17第二卷:第三章

醫(yī)用放射學(xué)和某些用于醫(yī)療的 物理學(xué)第六、第七章藥物、藥劑和生物制品

本文檔共139頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分18

國(guó)際醫(yī)療操作分類第一卷除有一個(gè)類目表外，還有一個(gè)獨(dú)立的索引。第二卷也有一個(gè)類目表和兩個(gè)分別獨(dú)立的索引，他們是第三章和第六、七章操作名稱的索引。國(guó)際醫(yī)療操作分類的一個(gè)特點(diǎn)是在各章編碼前面都加上章號(hào)。例1：膽囊切除術(shù)，是第五章的內(nèi)容，因此采用5–510，橫線前的5表示第五章；例2：淋巴活組織檢查

1–426，橫線前的1表示第一章。

本文檔共139頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分19存在問題：（1）ICPM是世界衛(wèi)生組織在手術(shù)分類方面的第一次嘗試，其分類科學(xué)性不好，分類系統(tǒng)尚不健全。（2）更新不及時(shí)，至今日仍未予以修訂。本文檔共139頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分20ICD-9-CM共分為三卷，第一、二卷完全與ICD-9兼容，但在第五位數(shù)上對(duì)ICD-9進(jìn)行了增補(bǔ)。第三卷則是對(duì)ICPM的改編，ICPM的第五章主要來源于美國(guó)的手術(shù)操作分類資料，而ICD-9-CM-3又是在ICMP的第五章的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)分，并得到了世界衛(wèi)生組織的承認(rèn)。其工作草案是1975年9月30日到10月6日，日內(nèi)瓦，標(biāo)號(hào)是。

2ICD-9-CM-3（美國(guó)國(guó)際疾病分類臨床修訂本第三卷）本文檔共139頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分21ICD-9-CM3與ICPM區(qū)別主要有如下幾個(gè)方面（1）美國(guó)每年都對(duì)ICD-9-CM3進(jìn)行修訂和補(bǔ)充，保持其與臨床和當(dāng)代科學(xué)的同步發(fā)展。（2）

ICD-9-CM3是ICPM兩卷書的合訂本，它只有一個(gè)類目表和一個(gè)字母索引表。（3）在ICD-9-CM3中保留了ICPM第五章中的所有從01-86的三位數(shù)編碼。

本文檔共139頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分22（4）

ICD-9-CM3非手術(shù)性操作中建立了操作與介入分類一章，編碼為00。（5）ICD-9-CM3非手術(shù)性操作從手術(shù)操作中分離出來，歸入87-99類目，各種診斷性和治療性操作。

本文檔共139頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分23（6）ICD-9-CM3分類結(jié)構(gòu)以解剖部位為主，各類操作都?xì)w入解剖系統(tǒng)。例如：胃活組織檢查歸入胃的手術(shù)中，而ICPM將所有的活組織檢查單獨(dú)列出，歸入該書的第一章。

本文檔共139頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分24（7）ICD-9-CM3分類的類目是以兩位數(shù)為基礎(chǔ)，而ICPM加上章號(hào)是三位數(shù)。例如：鼻部手術(shù)ICD-9-CM3類目編碼是21，ICPM類目編碼是5-21。必須加注章號(hào)才能與其他操作編碼區(qū)分開來。

本文檔共139頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分25（8）對(duì)于ICPM的分類軸心不利于臨床使用的部分，ICD-9-CM3作了調(diào)整。ICPM除手術(shù)外，其余各章都是以手術(shù)操作方式為軸心，其結(jié)果是將一個(gè)部位的各種操作分散至各章中，這樣使用起來不方便。ICD-9-CM3調(diào)整的結(jié)果是把分散到各章的操作歸到解剖部位之下。

本文檔共139頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分26（9）ICD-9-CM3去除ICPM的章號(hào)，增加了第四位數(shù)的細(xì)目編碼，從而擴(kuò)展了臨床存儲(chǔ)檢索資料的功能。

本文檔共139頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分27結(jié)論：根據(jù)國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)，大家都不使用國(guó)際醫(yī)療操作分類ICPM。其理由主要是：

本文檔共139頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分28（1）更新不及時(shí)。作為一個(gè)手術(shù)分類系統(tǒng)，保持相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定是必須的。但它又不同與疾病分類系統(tǒng)，人類對(duì)許多疾病的認(rèn)識(shí)都比較明確、一致，新的疾病認(rèn)識(shí)發(fā)展比較緩慢，很少變更，因此可以使用較長(zhǎng)的時(shí)間后再進(jìn)行修訂。本文檔共139頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分29（2）同一種操作應(yīng)當(dāng)歸類于一處.本文檔共139頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分30我們?nèi)圆捎肐CD-9-CM-3主要是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)院大多近二十年的資料是采用它進(jìn)行分類編碼的。而且它的更新及時(shí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同步。鑒于上述原因，北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心建議使用美國(guó)國(guó)際疾病分類臨床第三卷（ICD-9-CM3），即手術(shù)操作分類。這一建議得到了衛(wèi)生部的同意。

本文檔共139頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分31（三）ICD-9-CM-3的應(yīng)用現(xiàn)狀1.使用手術(shù)分類方案不統(tǒng)一（1）全國(guó)ICD-9-CM-3為主流，衛(wèi)生部確定使用（2）大部分的醫(yī)院使用ICD-9-CM-3手術(shù)分類2.使用水平差異很大（1）部分醫(yī)院沒有受過培訓(xùn)3、目前各大醫(yī)院都在使用2011版的ICD-9-CM-3本文檔共139頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分美國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類美國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院手術(shù)：ICD-9-CM-3醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診操作：CPT醫(yī)生服務(wù)操作：CPT牙科服務(wù)操作：CDT由于ICD-9-CM-3

過于陳舊，美國(guó)已定于2013年10月著手逐漸用多軸的ICD-10-PCS（2009版的共72589項(xiàng)）替代,后延遲.本文檔共139頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分一、國(guó)際醫(yī)學(xué)操作分類ICHI（在建）

多個(gè)國(guó)家參與，（中國(guó)

張振忠、江芹）二、中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼CCHI

（在建）參與人員之一江芹本文檔共139頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（CCHI）介紹中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（CCHI）是將國(guó)內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)行的（至2009年底）全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按照統(tǒng)一的規(guī)則進(jìn)行分類，并根據(jù)分類給每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目賦予一個(gè)獨(dú)立的8位（字母數(shù)字）多軸的編碼。由衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心2006年開始研究，2012年隨《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》頒布用于收費(fèi)；2010年10月、2012年7月衛(wèi)生部醫(yī)政司作為“醫(yī)療服務(wù)操作分類編碼”兩次發(fā)到全國(guó)各省市衛(wèi)生廳局征求意見。34衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter本文檔共139頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分序號(hào)部分類別項(xiàng)目數(shù)1綜合綜合醫(yī)療服務(wù)1302診斷病理學(xué)診斷533實(shí)驗(yàn)室診斷31614影像學(xué)診斷5755臨床診斷8686治療臨床手術(shù)治療5477（48%）7臨床非手術(shù)治療4168臨床物理治療2359康復(fù)康復(fù)醫(yī)療15010中醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)32711臨時(shí)過渡臨時(shí)過渡類

總計(jì)

113922012版中國(guó)CCHI本文檔共139頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分章部分的框架章章名稱（一級(jí)目錄）A綜合醫(yī)療服務(wù)B病理學(xué)診斷C實(shí)驗(yàn)室診斷E影像學(xué)診斷F臨床診斷H臨床手術(shù)治療K臨床非手術(shù)治療L臨床物理治療M康復(fù)醫(yī)療P中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)T臨時(shí)過渡類操作診斷治療綜合中醫(yī)臨時(shí)過渡類操作康復(fù)本文檔共139頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分位序第1位第2位第3位第4-5位第6位第7-8位要素含義章節(jié)系統(tǒng)部位基本術(shù)式入路順序碼標(biāo)化要素臨床手術(shù)治療消化管腔闌尾全切開放第1位代碼HPR75301項(xiàng)目名稱：經(jīng)腹闌尾切除術(shù)項(xiàng)目編碼：CCHI：HPR75301編碼舉例本文檔共139頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分某住院病人的診斷和手術(shù)操作手術(shù)事件基本操作方法/設(shè)備操作部位病原/病變狀態(tài)/范圍單雙側(cè)個(gè)數(shù)急性單純性闌尾炎的ICD-10編碼:K35.1/K35.9闌尾切除術(shù)的編碼：H-PR-75-3-01核心要素其它要素本文檔共139頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分修飾符舉例KK中途終止治療

KF在手術(shù)/操作過程中改為另外一種手術(shù)/操作KG同臺(tái)多個(gè)手術(shù)FA單側(cè)FB雙側(cè)

FC多側(cè)，聯(lián)合部位G4小

G5中

G6大本文檔共139頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分40臨床手術(shù)治療編碼：系統(tǒng)編碼1章節(jié):臨床手術(shù)治療2系統(tǒng)3操作部位4-5基本操作（術(shù)式）6方法（入路）7-8順序碼HA-ZA-Z

41-991-901-99B-C.神經(jīng)系統(tǒng)D.內(nèi)分泌系統(tǒng)E.眼部F.耳G.鼻咽喉H.口腔J.呼吸系統(tǒng)K-M.循環(huán)系統(tǒng)L.血液和淋巴系統(tǒng)P-Q.消化系統(tǒng)R.泌尿系統(tǒng)S.男性生殖系統(tǒng)T.女性生殖系統(tǒng)U.孕產(chǎn)及新生兒V-X.肌肉骨骼系統(tǒng)Y.體被系統(tǒng)Z.局部大體部位呼吸系統(tǒng)：J40衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter本文檔共139頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分41入路分類入路分類賦值經(jīng)皮非血管穿刺1經(jīng)皮經(jīng)血管穿刺2開放3經(jīng)管腔(如口、鼻、陰道、肛、瘺口等）4經(jīng)皮內(nèi)窺鏡5經(jīng)管腔經(jīng)內(nèi)窺鏡6體外7聯(lián)合入路8其他941衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter本文檔共139頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分中國(guó)與美國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼比較

中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作

美國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作英文名稱CCHIICD-9-CM3ICD-10-PCSCPT-4(HCPCSLEVELI)HCPCSLEVELIICDT中文名稱中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼ICD-9-臨床修訂版-第三卷

ICD-10-操作編碼系統(tǒng)

當(dāng)代醫(yī)療服務(wù)操作術(shù)語集

衛(wèi)生保健通用操作編碼系統(tǒng)，第二級(jí)當(dāng)代牙科服務(wù)術(shù)語集

使用的統(tǒng)一程度各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用；醫(yī)院和醫(yī)生通用分散、重疊、需要用軟件將不同編碼體系匹配

覆蓋范圍西醫(yī)臨床服務(wù)；中醫(yī)類操作；康復(fù)類操作；具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的操作醫(yī)院住院服務(wù)醫(yī)院住院服務(wù)醫(yī)師服務(wù)+門診服務(wù)醫(yī)師服務(wù)+門診服務(wù)牙科服務(wù)維護(hù)單位衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心

美國(guó)CMS美國(guó)CMS美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)

美國(guó)CMS

美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)

項(xiàng)目數(shù)（2009）11318（2012）

38777258995146133585編碼位數(shù)8位數(shù)字字母碼

3-4位數(shù)字碼

7位數(shù)字字母碼5位數(shù)字碼

4位數(shù)字字母碼3-4位數(shù)字碼編碼舉例：經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)HPR7550147.010DBJ4ZZ44970--本文檔共139頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分43（四）手術(shù)操作編碼的應(yīng)用1.醫(yī)療管理：手術(shù)分級(jí)管理、準(zhǔn)入制度、臨床路徑2.醫(yī)療付款：手術(shù)是今后做收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)（DRGs）3.醫(yī)、研、教資料的檢索本文檔共139頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分44二、ICD-9-CM-3編碼操作方法本文檔共139頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分45（一）ICD-9-CM-3的結(jié)構(gòu)1、四位數(shù)類目表（P1-P335）

2.漢語拼音字母順序索引

（P336-563）本文檔共139頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分461、四位數(shù)類目表（P1-P335）

章 名稱 編碼范圍第一章操作和介入，不能分類于他處00第二章 神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù) 01-05第三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù) 06-07第四章 眼部手術(shù) 08-16第五章其他各類診斷性和治療性操作17第六章 耳部手術(shù)18–20

第七章 鼻、口、咽部手術(shù) 21–29第八章 呼吸系統(tǒng)手術(shù) 30–34本文檔共139頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分47第九章 心血管系統(tǒng)手術(shù) 35–39第十章 造血和淋巴系統(tǒng)手術(shù) 40–41第十一章 消化系統(tǒng)手術(shù) 42–54第十二章 泌尿系統(tǒng)手術(shù) 55–59第十三章男性生殖器官手術(shù) 60–64第十四章 女性生殖器官手術(shù) 65–71第十五章 產(chǎn)科操作 72–75第十六章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù) 76–84第十七章 體被系統(tǒng)手術(shù) 85–86第十八章各種診斷性和治療性操作87–99本文檔共139頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分48

類目表共分十八章，除第一、五、十八章外，其他各章是按解剖系統(tǒng)分類。

按編碼大小排列

本文檔共139頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分492.漢語拼音字母順序索引（P336-563）

按主導(dǎo)詞的拼音順序排列本文檔共139頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分50

（1）人名命名的手術(shù)名稱有交叉索引，其編碼放在英文條目下

Abbe[阿貝]手術(shù)阿貝手術(shù)（2）人名命名的手術(shù)名放在字母順序的最前面

本文檔共139頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分51（3）排列方法

同ICD-9索引的排列方法，如下：A.主導(dǎo)詞先按順序排列例如：

去臟術(shù) 鼻甲切除術(shù)

淋巴管造影術(shù)電凝術(shù)

例如：

鼻甲切除術(shù)電凝術(shù)淋巴管造影術(shù) 去臟術(shù)

本文檔共139頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分52(二)ICD-9-CM-3的符號(hào)、術(shù)語及略語

ICD-9-CM3一書中采用了許多與ICD-9一致的符號(hào)、術(shù)語和略語。如：方括號(hào)、圓括號(hào)、大括號(hào)、見、另見、NOS、NEC等等。它們的功能和ICD-10一致。本文檔共139頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分531.NOS或NEC

NOS：（nototherwisespecified）其他方面未特指，看軸心就明白NOS的含義NEC：（notelsewhereclassified）不可分類在他處者兩者均說明資料不完整本文檔共139頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分54

NOS或NEC在類目表（正文部分相當(dāng)于ICD-9卷一）中均有出現(xiàn)。索引中也使用了NEC，但不使用NOS。例如：類目表中64.5性轉(zhuǎn)換手術(shù)有NOS；78.8骨的診斷性操作有NEC。本文檔共139頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分55瞼緣切開術(shù)08.01二位數(shù)類目眼瞼手術(shù)三位數(shù)亞目眼瞼切開術(shù)四位數(shù)細(xì)目瞼緣切開術(shù)本文檔共139頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分56類目：指兩位數(shù)亞目：指三位數(shù)細(xì)目：指四位數(shù)編碼例如：07類目，其他內(nèi)分泌腺手術(shù)。

07．0亞目，腎上腺區(qū)的探查術(shù)。

07．00細(xì)目，腎上腺區(qū)的探查術(shù)NOS。

當(dāng)一個(gè)手術(shù)診斷是腎上腺區(qū)的探查術(shù)，又沒有其他特指時(shí)，要編碼到07．00，不能編碼于07．0亞目。

規(guī)則：除少數(shù)沒有細(xì)目者可編碼至亞目外，其余均應(yīng)編碼至細(xì)目。如：41.1脾穿刺，41.2脾切開術(shù)，沒有細(xì)目，編碼到亞目即可。2.ICD-9-CM-3類目、亞目、細(xì)目本文檔共139頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分573.另編碼(codealso)在類目表中經(jīng)常可看到“另編任何同時(shí)進(jìn)行的操作”，這時(shí)如果確定做了某一操作，就應(yīng)該再編一個(gè)手術(shù)碼。

例1：57.87膀胱重建術(shù)另編碼腸部分切除術(shù)（）

對(duì)于手術(shù)“回腸代膀胱術(shù)”實(shí)際上是由膀胱再造術(shù)57.87和回腸切除為了插補(bǔ)術(shù)（間置術(shù)）45.51這兩個(gè)手術(shù)所構(gòu)成。本文檔共139頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分58另編碼(codealso)另編又稱也要編碼，是一個(gè)重要的指示詞，提示在該編碼下常常會(huì)出現(xiàn)伴隨的其他手術(shù)或操作，且這些同時(shí)伴隨的手術(shù)或操作不能相互包括和省略，這時(shí)要對(duì)其進(jìn)行編碼，并給出了編碼的范圍。在核對(duì)編碼時(shí)，要特別注意此注釋，不要將此附加編碼漏掉。本文檔共139頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分59在類目表中使用“另編碼”指示詞有兩個(gè)目的：（1）、指示對(duì)某個(gè)同一時(shí)間內(nèi)完成的操作的各個(gè)組成部分也要進(jìn)行編碼；例如：42.6胸骨前食管吻合術(shù)任何同時(shí)進(jìn)行的下列手術(shù)也要編碼：食管切除（42.40-42.42)胃造口術(shù)（43.1）本文檔共139頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分60在類目表中使用“另編碼”指示詞有兩個(gè)目的：（2）、對(duì)使用特殊附屬操作或設(shè)備也要進(jìn)行編碼如：35.2

心臟瓣膜置換手術(shù)另編碼心肺搭橋[體外循環(huán)][心肺機(jī)]（39.61）也就是說在施心臟瓣膜置換手術(shù)（編碼35.2）前建立的體外循環(huán)這一操作也應(yīng)編碼39.61。本文檔共139頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分614.省略編碼（omitcode）在索引中有時(shí)會(huì)遇到省略編碼的指示。其意義是指某一手術(shù)只是手術(shù)中的一個(gè)先行步驟。例如：行闌尾切除術(shù)，因?yàn)槠矢沟哪康闹皇菫榱饲谐@尾，所以剖腹術(shù)就不必編碼。

本文檔共139頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分625.[0-9]提示有細(xì)目例如：下列四位數(shù)細(xì)目用于第80節(jié)中適應(yīng)亞目以標(biāo)明部位：0未特指的部位肩肘腕手和指髖膝踝足和趾其他特指部位脊柱80.0關(guān)節(jié)切開術(shù)用于去除假體

[0-9]80.1其他關(guān)節(jié)切開術(shù)

[0-9]本文檔共139頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分63（三）編碼操作步驟

手術(shù)編碼操作方法與疾病分類編碼方法相同。第一步是確定主導(dǎo)詞，第二步是查找索引，第三步是核對(duì)編碼。本文檔共139頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分64（1）一般以手術(shù)方式或操作方法為主導(dǎo)詞，他們通常位于操作術(shù)語的尾部。

例如：食管胃吻合術(shù)胸膿腫抽吸術(shù)結(jié)腸活組織檢查動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)1.確定主導(dǎo)詞本文檔共139頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分65（2）切開術(shù)、切除術(shù)、造影術(shù)、縫合術(shù)…….鏡檢查等等可按全名稱直接查找。

如：胃切除術(shù)

胃切開術(shù)

膀胱鏡檢查

腎成形術(shù)1.確定主導(dǎo)詞本文檔共139頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分66（3）以人名命名的手術(shù)可以直接查人名，也可以手術(shù)的方式查找，其中有些還可以直接以手術(shù)為主導(dǎo)詞查找。如：Davis手術(shù)（插管輸尿管切開術(shù)）56.2

輸尿管切開術(shù)56.2

手術(shù)-戴維斯氏（Davis)(插管輸尿管切開術(shù))56.21.確定主導(dǎo)詞本文檔共139頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分672、通過索引查找編碼

本文檔共139頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分683.核對(duì)編碼這一過程要注意章、節(jié)、類目或亞目中的“注釋”，“包括”與“不包括”等解釋，它有可能提示手術(shù)操作編碼的改變。本文檔共139頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分69

如：近期產(chǎn)科的直腸修補(bǔ)術(shù)查：修補(bǔ)術(shù)

-直腸48.79

核對(duì)編碼：48.79直腸其他修補(bǔ)術(shù)陳舊性產(chǎn)科直腸裂傷修補(bǔ)術(shù)不包括：修補(bǔ)術(shù)：近期產(chǎn)科裂傷（75.62）

則該手術(shù)編碼應(yīng)為75.62，而非48.79本文檔共139頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分70包括：在兩位數(shù)或三位數(shù)編碼標(biāo)題下緊接著出現(xiàn)包括注釋，是為了進(jìn)一步限定或給予。例如：88.7超聲診斷包括：回波描記術(shù)超聲血管造影術(shù)超聲檢查本文檔共139頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分71不包括：“不包括”一詞之后的術(shù)語要按照各自情況中所指示的那樣編碼于他處。例如：53疝修補(bǔ)術(shù)包括：疝修補(bǔ)術(shù)縫合修補(bǔ)術(shù)不包括：疝手法復(fù)位術(shù)（96.27)本文檔共139頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分72（二）手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系

手術(shù)操作名稱的各個(gè)組成部分都可以影響到編碼，因此書寫完整、準(zhǔn)確的手術(shù)名稱很重要。構(gòu)成手術(shù)名稱的主要由以下四部分：（范圍）部位+術(shù)式+入路+疾病性質(zhì)垂體

腺瘤

切除術(shù)，經(jīng)額

術(shù)式（范圍）部位疾病性質(zhì)入路本文檔共139頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分73注意：

部位和術(shù)式是手術(shù)分類的核心軸心。這兩個(gè)成份是基本成份；但不一定每個(gè)成份都必須出現(xiàn)在操作術(shù)語中；針刺只是一種操作方式，但可以獨(dú)立存在，有編碼，實(shí)際上也是缺少了部位的。

本文檔共139頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分74

部位是手術(shù)操作術(shù)語的核心成分，它是必須指出的，否則就難以分類或會(huì)被籠統(tǒng)地分類。不指出部位的很少。例如：肺癌切除術(shù)（不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)名稱）有肺病損切除32.23

肺節(jié)段切除術(shù)32.3

肺葉切除術(shù)32.4

全肺切除伴淋巴結(jié)清掃32.5

部位描述的清晰與否就影響編碼。1.解剖部位對(duì)編碼的影響本文檔共139頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分75規(guī)則：當(dāng)未說明切除范圍時(shí)，按最輕的編。如上例，編至肺病損切除。在手術(shù)分類中，對(duì)相同器官的左右部分分類相同。

另外，當(dāng)指出的部位過于詳細(xì)，索引中沒有列出這個(gè)具體部位時(shí)，可采用類似疾病分類的放大法處置。本文檔共139頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分762.手術(shù)術(shù)式對(duì)編碼的影響手術(shù)術(shù)式也是手術(shù)名稱的核心成分，它比部位還重要，沒有術(shù)式就根本無法分類。醫(yī)生往往書寫不準(zhǔn)例1：牙齒矯正術(shù)（有不同方式，通過鋼絲固定、或通過調(diào)整牙齒的咬合，后者要切開，并對(duì)牙齒重新擺正）例2：眼瞼修補(bǔ)術(shù)（不明確，有縫合、修補(bǔ)、重建等，還有區(qū)分瞼緣、板層或全層）本文檔共139頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分773.手術(shù)入路對(duì)編碼的影響

a.通常手術(shù)入路并不需指出，但少數(shù)需指出例：脊柱的融合（81.0）中

81.02前路其他頸融合

81.03其他頸融合，后路法本文檔共139頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分78b.有些情況索引雖然沒有要求，但如果臨床上有意義，也必須注意，必要時(shí)可擴(kuò)張編碼表示入路。

本文檔共139頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分794.疾病性質(zhì)對(duì)編碼的影響

通常對(duì)手術(shù)編碼沒影響，大多數(shù)情況沒必要再指出疾病的性質(zhì)，例如：胃大部分切除術(shù)，但有些疾病又必須指出。例：視網(wǎng)膜的冷凝術(shù)對(duì)于局部損害，冷凝術(shù)是一種破壞術(shù)對(duì)于脫離，冷凝術(shù)是一種再接術(shù)對(duì)于撕裂，冷凝術(shù)是一種修補(bǔ)術(shù)本文檔共139頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分805、手術(shù)伴隨的其他情況對(duì)編碼的影響單獨(dú)性和復(fù)合性的手術(shù)對(duì)編碼影響較大，往往可以改變類目，不僅僅是亞目與細(xì)目的變動(dòng)。如：虹膜切除術(shù)12.14

-伴有囊切除術(shù)13.65

-伴有過濾手術(shù)12.65本文檔共139頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分816、手術(shù)目的對(duì)編碼的影響手術(shù)目的必須書寫明確才能準(zhǔn)確編碼。也就是說，不僅要書寫手術(shù)名稱，還要提示手術(shù)目的，才利于編碼的準(zhǔn)確性。例如：視網(wǎng)膜冷凝術(shù)為了破壞病損14.22

為了再接（再附著）14.52

為了撕裂修補(bǔ)14.32本文檔共139頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分82總之，如果在一個(gè)術(shù)語中出現(xiàn)有上述四個(gè)方面的修飾時(shí)，不要輕易地忽略；要在索引中查找直至證實(shí)對(duì)編碼不影響時(shí)，才可予以不究。另一方面，要求編碼統(tǒng)計(jì)人員要認(rèn)真閱讀病案，審核手術(shù)與診斷。如果發(fā)現(xiàn)診斷術(shù)語有不全或遺漏之處，務(wù)請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)修正后再編碼。本文檔共139頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分83（三）常見的主導(dǎo)詞轉(zhuǎn)換1、切開術(shù)。可以用“切開”作主導(dǎo)詞的手術(shù)包括：引流、異物取出術(shù)、探查術(shù)、減壓術(shù)、穿刺術(shù)、切斷術(shù)、取出術(shù)、清除術(shù)、膿腫去除術(shù)和血腫去除術(shù)等。2、修補(bǔ)術(shù)、建造術(shù)、成形術(shù)、再造術(shù)、整形術(shù)、重建術(shù)、矯正術(shù)、擴(kuò)張術(shù)、裂傷縫合術(shù)、閉合術(shù)、造瘺術(shù)、松解術(shù)、移植術(shù)等術(shù)式是相互關(guān)聯(lián)的，當(dāng)用其中某個(gè)術(shù)式作主導(dǎo)詞查不到編碼時(shí)，可以了解手術(shù)方式轉(zhuǎn)換成上述主導(dǎo)詞查找。

如：眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)08.49，用“矯正術(shù)”作主導(dǎo)詞查找不到編碼，轉(zhuǎn)換主導(dǎo)詞“修補(bǔ)術(shù)”。3、分流術(shù)、搭橋術(shù)、吻合術(shù)等可以互為交叉索引。本文檔共139頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分84例：血管成形術(shù)

a.經(jīng)皮管腔球囊擴(kuò)張術(shù)

b.手法或探針血管擴(kuò)張術(shù)

c.血管補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)

d.血管部分切除+移植物修補(bǔ)術(shù)以上情況均可在修補(bǔ)術(shù)下查找到。(可先查成形術(shù)，更方便，若成形術(shù)找不到，則找修補(bǔ)術(shù))本文檔共139頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分85

選擇主導(dǎo)詞是手術(shù)編碼的關(guān)鍵，要求編碼員要不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)手術(shù)方式有所了解。如果有可能，掌握一定程度的醫(yī)學(xué)英語對(duì)于主導(dǎo)詞的選擇也會(huì)有所幫助。

本文檔共139頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分86（五）與編碼有關(guān)的其他問題1、索引中的指示詞“見”與“另見”（1）“見”

索引中無論是主導(dǎo)詞或修飾詞，如果遇到“見”，表示需要按提供的主導(dǎo)詞重新查找編碼。

例如：瓦達(dá)試驗(yàn)-見Wada試驗(yàn)；本文檔共139頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分87（2）“另見”

索引中遇到“另見”的指示詞，該條目一定提供了相關(guān)的編碼，如果這個(gè)編碼的內(nèi)容不符合要求，此時(shí)才需要按提供的主導(dǎo)詞重新查找。例如：外生骨疣切除術(shù)（另見切除術(shù)，骨）77.60。

只有當(dāng)不指明骨的具體部位時(shí)，這個(gè)編碼才能使用，否則還需要按切除術(shù)這個(gè)主導(dǎo)詞找查相關(guān)骨的部位編碼。本文檔共139頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分882.內(nèi)窺鏡的檢查和治療早期內(nèi)窺鏡僅用于檢查，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在也用于治療。內(nèi)窺鏡有三種不同的處理方式（1）單純的內(nèi)窺鏡檢查：以“內(nèi)窺鏡”為主導(dǎo)詞（2）內(nèi)窺鏡伴有活檢：以活檢為主進(jìn)行分類，內(nèi)窺鏡檢查可作為附加編碼（3）內(nèi)窺鏡檢查伴有治療：按切除術(shù)或破壞術(shù)查找，不能查內(nèi)窺鏡檢查。如果認(rèn)為有必要指出具體的內(nèi)鏡，也可采用附加編碼的方式指出。例如：內(nèi)窺鏡下食管息肉切除術(shù)42.33本文檔共139頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分893.病損切除術(shù)

（1）手術(shù)分類中，通常不必指出疾病的性質(zhì)，這樣可以減少條目。其理由有兩個(gè)，第一是疾病的性質(zhì)在疾病分類中已給予編碼；第二是手術(shù)主要是強(qiáng)調(diào)手術(shù)的部位范圍和術(shù)式，因此沒有必要指出疾病的性質(zhì)，這樣可以減少索引條目。

如果一一指出疾病，則手術(shù)名稱的條目將成幾何性增長(zhǎng)。本文檔共139頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分90例：77.6骨損害或組織的局部切除術(shù)有些地方分得太細(xì)，增加了不少條目

77.6001異樣增殖骨骺切除術(shù)

77.6002骨囊腫切除術(shù)

77.6003骨疣切除術(shù)

77.6004骨結(jié)核刮除術(shù)

…77.6007骨惡性腫瘤瘤段切除術(shù)

（沒必要，需保持編碼的純潔性）本文檔共139頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分91

病損是各種疾病的代名詞，如果手術(shù)只是對(duì)疾病發(fā)生的局部位置進(jìn)行，那么在索引中常常用“病損”來代替。例如：胃潰瘍切除術(shù)，查找時(shí)以“

切除術(shù)”為主導(dǎo)詞，然后再查“病損”，最后查修飾詞“胃”就可以得到編碼。切除術(shù)-病損--胃43.42

切除術(shù)-胃43.89本文檔共139頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分924、關(guān)于腫瘤手術(shù)操作的分類1、假定分類：如果切除的方式有多種，而且醫(yī)師沒有具體是哪一種時(shí)，將假定為“病損切除術(shù)”進(jìn)行編碼。如果是惡性腫瘤，而且發(fā)生部位在手術(shù)時(shí)至少要做該器官的全切術(shù)，則分類到該器官的切除術(shù)中：例1：肝癌切除術(shù)，則假定為肝的大部切除術(shù)例2：闌尾粘液癌切除術(shù)按闌尾切除術(shù)分類

假定分類是分類學(xué)中重要的方法，它一般是根據(jù)臨床多數(shù)發(fā)生的情況假定。但可能的情況下，盡量找出明確的結(jié)果，不要使用假定分類規(guī)則。本文檔共139頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分93（2）、腫瘤根治術(shù)根治術(shù)在ICD-9-CM3中很少，但實(shí)際臨床上卻比較常見。例如，卵巢癌根治術(shù)，在索引中是沒有的，而臨床上卻經(jīng)常遇到。原因是有一些手術(shù)各醫(yī)院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM3不承認(rèn)這些手術(shù)名稱。

本文檔共139頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分94根治術(shù)編碼的方法如下：1、根治術(shù)要以“切除術(shù)”為主導(dǎo)詞查找，部分名稱可以直接查到編碼。2、索引中查不到編碼者，要按該器官的全切術(shù)進(jìn)行編碼。3、如果某器官當(dāng)未做器官移植時(shí)，不適于全切術(shù)，則按該器官的大部（或部分）切除術(shù)分類。

如：肝癌根治術(shù)，未做器官移植，按肝部分切除術(shù)分類。

本文檔共139頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分95第一章操作和介入NEC（00）從本章的標(biāo)題NEC可見這是一個(gè)殘余章，并非所有的介入治療都分類到本章。如：介入性磁共振分類到其他診斷和治療性操作一章。同樣血管的操作主要是分類到循環(huán)系統(tǒng)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的操作主要分類到肌肉骨骼系統(tǒng)，本章的編碼只是輔助編碼，分類不到其他章時(shí)才能分類到本章。本文檔共139頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分961、介入（1）.什么是介入治療介入技術(shù)是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性操作----是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對(duì)體內(nèi)的病態(tài)進(jìn)行診斷或局部治療。它應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴(kuò)大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長(zhǎng)了醫(yī)生的雙手，它的切口微小，不用切開人體組織，就可以治療許多過去無法治療或必須手術(shù)治療、或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病如腫瘤、血管瘤、各種出血性疾病。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特定。本文檔共139頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分97（2）.介入治療學(xué)是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)相結(jié)合的新興邊緣學(xué)科，有學(xué)者謂之與內(nèi)科、外科并列的三大診療技術(shù)。將成為21世紀(jì)最有發(fā)展前途的臨床醫(yī)學(xué)?？浦弧１疚臋n共139頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分98（3）.介入技術(shù)的操作分類雖然介入性診療操作涉及到幾乎所有的臨床學(xué)科，名稱五花八門，各式各樣，但究其本質(zhì)，它們無外乎可分為以下２大類。微創(chuàng)管腔內(nèi)放射介入診療操作光纖內(nèi)窺鏡介入診療操作本文檔共139頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分992.超聲（1）

什么是超聲檢查

超聲影像檢查技術(shù)是指運(yùn)用超聲波的物理特性，通過高科技電子工程技術(shù)對(duì)超聲波發(fā)射、接收、轉(zhuǎn)換及電子計(jì)算機(jī)的快速分析、處理和顯象，從而對(duì)人體軟組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)作出判斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方式。

本文檔共139頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分100（2）什么是介入性超聲介入性超聲可以說是B超技術(shù)的衍生物，從60年代一維圖像的A超定位穿刺，到70年代末80年代初二維圖像的B超，超聲的影像越發(fā)立體，到如今B超的圖像顯示完全就像是深入體內(nèi)的小攝像頭，對(duì)體內(nèi)的器官捕捉簡(jiǎn)直到了不差毫厘的地步。介入性超聲是指在超聲引導(dǎo)下，對(duì)各臟器病變進(jìn)行穿刺活檢、治療的先進(jìn)診療技術(shù)。屬微創(chuàng)傷性治療。通俗點(diǎn)說就是，B超為穿刺針指出前行的方向，然后對(duì)病灶處個(gè)個(gè)擊破。

本文檔共139頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分101（3）超聲的分類A型超聲B型超聲M型超聲彩色多普勒本文檔共139頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分102（二）00編碼解析00.0治療性超聲00.1藥物制劑00.2血管的血管內(nèi)顯像（血管內(nèi)超聲）00.3計(jì)算機(jī)輔助外科[CAS]00.5其他心血管操作00.6血管操作00.7髖關(guān)節(jié)00.8膝關(guān)節(jié)00.9其他操作和介入本文檔共139頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分1031.介入性血管內(nèi)超聲（1）治療性超聲（介入性）00.0（2）血管的血管內(nèi)顯像（非治療性）00.2本文檔共139頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分104

（1）治療性超聲（介入性）00.0血管治療性：（不包括：非冠狀動(dòng)脈成形術(shù)39.50;栓子切除術(shù)38.01,02,動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)38.11,12）

分類軸心：解剖部位00.01頭和頸部血管治療性超聲00.02心臟治療性超聲00.03周圍血管治療性超聲本文檔共139頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分105（2）血管非治療性（血管內(nèi)顯像）00.2

（介入性）

傳統(tǒng)的冠心病檢測(cè)方法是用心電圖，但準(zhǔn)確率不足60%，近年來選擇冠狀動(dòng)脈造影一直被認(rèn)為是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的主要方法和標(biāo)準(zhǔn)，然而血管造影只能反映血管腔造影劑充填的輪廓，當(dāng)冠狀動(dòng)脈管狹窄程序在40%以下時(shí)，造影就不能發(fā)現(xiàn)。血管內(nèi)超聲顯像可以準(zhǔn)確反映病變的性質(zhì)。是評(píng)價(jià)冠心病新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

本文檔共139頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分（2）血管的血管內(nèi)顯像00.2細(xì)目的分類軸心：解剖部位00.21顱外腦血管的血管內(nèi)顯像00.22胸內(nèi)血管的血管內(nèi)顯像00.23周圍血管的血管內(nèi)顯像00.24冠狀血管的血管內(nèi)顯像00.25腎血管的血管內(nèi)顯像本文檔共139頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分107（3）診斷性超聲(非侵入性超聲)一般性診斷性88.7特殊器官：眼95.13,內(nèi)耳20.79

本文檔共139頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分108超聲操作的編碼總結(jié)：血管治療性00.01-00.03非血管治療性00.09血管非治療性超聲(血管內(nèi)顯像)00.2治療性00.0非治療性00.2一般性診斷88.7特殊器官眼：95.13內(nèi)耳：20.79非介入性（診斷性）介入性（侵入性）（00.0，00.2）超聲本文檔共139頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分109超聲操作的編碼總結(jié)：血管治療性00.01-00.03非血管治療性00.09血管非治療性超聲(血管內(nèi)顯像)00.2治療性00.0非治療性00.2一般性診斷88.7特殊器官眼：95.13內(nèi)耳：20.79非介入性（診斷性）介入性（侵入性）（00.0，00.2）超聲本文檔共139頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分介入性00.02心臟治療性超聲（抗再狹窄超聲）00.24冠狀血管的血管內(nèi)顯像（非治療性）非介入性88.72心臟診斷性超聲本文檔共139頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分1113.00.1藥物制劑藥物制劑的分類有兩處：

00.1

主要是一些新的療法用藥

99.1與99.2也有藥物制劑的使用在使用藥物制劑進(jìn)行編碼中，除非是治療手段必須編碼外，其他的情況應(yīng)視研究和必要性來做，否則工作量可能太大。主導(dǎo)詞:輸注本文檔共139頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分1124、計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)（CAS）00.3

是一種基于計(jì)算機(jī)對(duì)大量數(shù)據(jù)信息的高速處理及控制能力，通過虛擬手術(shù)環(huán)境為外科醫(yī)生從技術(shù)上提供支援，使手術(shù)更安全、更準(zhǔn)確的一門新技術(shù)。計(jì)算機(jī)輔助外科只是一種手段，真正的手術(shù)另有名稱，也就是說00.3只是一個(gè)附加編碼。例：計(jì)算機(jī)導(dǎo)航內(nèi)窺鏡下肺病損切除術(shù)其編碼為32.28（內(nèi)窺鏡下肺病損切除）

00.39（其他計(jì)算機(jī)輔助外科）本文檔共139頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分1135、心臟再同步治療（CRT）

心臟收縮不同步將會(huì)加重心衰，增加死亡危險(xiǎn)。應(yīng)用雙心室起博器通過同步激動(dòng)左右束支能糾正心室不同步收縮，這種治療心衰的方法，被稱為“心臟再同步治療”（CRT）

本文檔共139頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分心力衰竭介入治療

再同步化治療通過植入雙心室起搏電極，用電信號(hào)預(yù)先激動(dòng)心室收縮延遲部分，提高局部收縮的同步性，增加左室充盈時(shí)間，降低室間隔運(yùn)動(dòng)障礙，減少二尖瓣返流，在降低心肌氧耗的情況下提高心肌收縮功能，增加心輸出量。心臟再同步治療有兩種設(shè)備，一是起博器CRT-P，另一種是除顫器，也稱為纖顫器CRT-D。

本文檔共139頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分11500.5其他心血管操作心血管操作包括很多，如成形術(shù)、縫合術(shù)、溶栓術(shù)等，他們均分類于36類目中。00.50心臟重新同步起博器植入，未提及去除心臟纖顫，全系統(tǒng)[CRT-P]00.51心臟重新同步除顫器置入，[CRT-D]00.52進(jìn)入左心室冠狀靜脈系統(tǒng)的經(jīng)靜脈導(dǎo)聯(lián)[電極]的植入或置換00.53僅植入或置換心臟重新同步起博器脈搏發(fā)生器[CRT-P]00.54僅植入或置換心臟重新同步除顫器脈搏發(fā)生器[CRT-D]

00.50-00.54主要是對(duì)心臟再同步的操作主導(dǎo)詞:植入物,植入(-CRT)/插入(-起搏器;--心的;---再同步化)本文檔共139頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分

人工心臟起搏

適應(yīng)癥：ACC／AHA／NASPE指南⒈完全性和高度房室傳導(dǎo)阻滯⒉病態(tài)竇房結(jié)綜合征⒊反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和心室停搏⒋異位快速心律失常藥物治療無效者，用抗心動(dòng)過速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫治療本文檔共139頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分◆擴(kuò)張型心肌病(充血性心衰)◆肥厚性梗阻型心肌病◆先天性長(zhǎng)QT綜合癥并發(fā)TDP◆陣發(fā)性房顫人工心臟起搏的適應(yīng)癥擴(kuò)大適應(yīng)癥本文檔共139頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分人工心臟起搏37.78臨時(shí)性人工心臟起搏37.80永久性人工心臟起搏本文檔共139頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分心臟植入器的總結(jié)：

人工心臟起博器心臟植入器心臟再同步治療（CRT）臨時(shí)性37.78同步除顫器脈搏發(fā)生器[CRT-D]00.54永久性37.80同步起博器脈搏發(fā)生器【CRT-P】00.53適應(yīng)癥完全性和高度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭本文檔共139頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分120支架療法主要是對(duì)血．管和食管等管腔狹窄處、病灶處起擴(kuò)張和支撐作用，以達(dá)到改善流通的目的。支架置人治療后有血管再狹窄問題，在全球所有的血管成形術(shù)或支架放置病例中，有15％~30％發(fā)生再狹窄，復(fù)雜病例高達(dá)50％的再狹窄率。新型藥物支架則在普通的金屬支架上涂布一層藥物，使再狹窄的可能性大幅降低至10％以內(nèi)，因此被稱為是“冠心病治療史上的一次革命”。支架有三種，裸支架（bitre、tent）、藥物涂層支架（coatedstent）和洗脫支架（elutingstcllt）。6、支架本文檔共139頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分藥物洗脫支架(drugcluti:19stent,DEs）也可稱之為藥物釋放支架，通過包被于金屬支架表面的聚合物攜帶藥物，當(dāng)支架置入血管內(nèi)病變部位后，藥物自聚合物涂層中通過洗脫方式有控制地釋放至心血管壁組織而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。目前上市的藥物洗脫支架有雷帕霉素（rapamycin)洗脫支架和紫杉醇（PaclitaxcD洗脫支架，均通過抑制平滑肌細(xì)胞過度增生而預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。涂層支架（coatedstent）通過不同方式將某些金屬、藥物或聚合物包被在金屬支架表面，從而改變其表面特性，減少血栓形成，減輕平滑肌細(xì)胞增生反應(yīng)或增加X線下的可視性。6、支架本文檔共139頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分12200.55（藥物洗脫非冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)）編碼的特點(diǎn)：1.周圍動(dòng)脈支架（針對(duì)冠狀動(dòng)脈）2.藥物洗脫支架有三種：裸支架（barestent）

藥物涂層支架（coatedstent）

藥物洗脫支架（elutingstent）（藥物可抑制平滑肌細(xì)胞增生，從而防止血管壁堵塞）6、支架本文檔共139頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分123血管支架置入術(shù)的總結(jié)：（1）冠狀血管：裸支架36.06

藥物涂層支架36.06

藥物洗脫支架36.07（2）特指的周圍血管（不管什么支架：裸、涂層、洗脫）頸00.63

基底00.64

脊椎00.64

顱外00.64

顱內(nèi)00.65（3）周圍血管裸支架39.90

藥物涂層支架39.90

藥物洗脫支架00.55注意:動(dòng)脈瘤的支架置入(39.71-39.79)本文檔共139頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分12400.6血管操作主要是入腦前血管和顱內(nèi)血管的操作。入腦前血管和顱內(nèi)血管的成形入腦前血管和顱內(nèi)血管的支架置入本文檔共139頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)33分125

血管成形術(shù)的總結(jié)：入腦前血管：00.61