多發(fā)性肌炎的護(hù)理

多發(fā)性肌炎的護(hù)理

一.概述

多發(fā)性肌炎是一組由多種病因引起的彌漫性骨骼肌炎癥性疾病，病變局限于肌肉。此病病因不明，被認(rèn)為是一種細(xì)胞免疫失調(diào)的自身免疫疾病，包括細(xì)胞免疫和體液免疫的異常，可能與病毒感染骨骼肌有關(guān)。病理改變主要為骨骼肌的炎性改變，肌纖維斑片狀變形、壞死、再生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。2

二.護(hù)理評(píng)估（一）健康評(píng)估詢問(wèn)患者病史與起病原因，多數(shù)患者病前有呼吸道感染癥狀。詢問(wèn)患者發(fā)病前有無(wú)感染、發(fā)熱？發(fā)病前是否肢體無(wú)力？（二）臨床癥狀評(píng)估與觀察

1.評(píng)估患者肌無(wú)力特點(diǎn)多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)肩胛帶、骨盆帶與四肢近端無(wú)力，表現(xiàn)為蹲起、站起、上下樓、上臂抬舉的逐漸困難，伴有肌肉與關(guān)節(jié)部疼痛、酸痛、壓痛，癥狀可對(duì)稱或不對(duì)稱。頸肌無(wú)力表現(xiàn)為抬頭困難，部分患者出現(xiàn)咽喉肌無(wú)力，表現(xiàn)為吞咽和構(gòu)音困難，呼吸肌輕度受累出現(xiàn)胸悶與呼吸困難。

2.評(píng)估患者皮膚特點(diǎn)出現(xiàn)皮膚炎的患者皮膚病變多重于肌肉，典型表現(xiàn)為蝶形分布于鼻梁和頰部的紫色斑疹，在口角、眶周、顴部、頸部、前胸、肢體外側(cè)與指甲周圍可見(jiàn)紅斑和水腫。（三）診斷檢查評(píng)估

1.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多，血沉加快，24小時(shí)尿肌酸增加，部分患者出現(xiàn)肌紅蛋白尿。

2.肌電圖有助于診斷，10%正常，可見(jiàn)自發(fā)性纖維電位或正銳波，表現(xiàn)為肌源性損害，少數(shù)患者可為肌源性與神經(jīng)源性損害同時(shí)存在。

3.肌肉活檢在光鏡下可見(jiàn)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞核內(nèi)移，空泡形成，肌纖維大小不等，肌纖維纖維化與血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等。

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三.護(hù)理問(wèn)題1.猝死由于病變累與呼吸肌引起呼吸驟停所致。2.誤吸由于病變累與吞咽肌群引起吞咽障礙所致。3.自理能力缺陷與肌肉無(wú)力關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。4

四.護(hù)理目標(biāo)1.患者異常呼吸形態(tài)與時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到救治。2.住院期間患者不發(fā)生誤吸。3.住院期間保持呼吸道通暢。4.住院期間生活需要得到滿足。5

五.護(hù)理措施（一）嚴(yán)密觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備

1.密切觀察患者呼吸、呼吸形態(tài)改變，與時(shí)通知醫(yī)生。

2.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要時(shí)給予呼吸興奮藥。

3.保持呼吸道通暢，與時(shí)給予吸痰，做好氣道護(hù)理。4.備好急救物品與藥品，備好呼吸機(jī)、氣管插管等用物。（二）保證營(yíng)養(yǎng)攝入，預(yù)防誤吸發(fā)生

1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣、鉀的軟食或半流食，避免干硬或粗糙食物。

2.床邊備好吸引器，必要時(shí)吸出誤吸物。

3.吞咽障礙不能進(jìn)食或使用呼吸機(jī)患者，給予鼻飼飲食。（三）做好生活護(hù)理，滿足患者需要（四）治療護(hù)理

1.常用藥物治療治療多發(fā)性肌炎首選藥物為皮質(zhì)類固醇激素，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。急性期或重癥患者可用大量甲潑尼龍沖擊療法，500-1000mg在2小時(shí)內(nèi)滴完，每日一次，連用3-5天，然后改為口服。

2.免疫球蛋白是一種安全有效的方法，可代替或減少免疫抑制劑的用量，連用5日，每月一次。

3.放射治療采用全身放射或淋巴結(jié)照射，抑制T細(xì)胞的免疫活性，用于難治性肌炎。（五）健康教育

1.指導(dǎo)服藥如激素的加減量、服用注意事項(xiàng)。

2.活動(dòng)與休息生活規(guī)律，根據(jù)季節(jié)增減衣服，預(yù)防感冒。