手足口病臨床和治療

手足口病臨床和治療手足口病(）是近年來發(fā)生于兒童時期的一種常見的病毒性疾病,具有特征性皮疹、發(fā)熱和口腔黏膜損害的臨床綜合征，傳染性較強，可引起暴發(fā)或流行，常見于5歲以下兒童，以嬰幼兒發(fā)病為主，好發(fā)于夏秋季節(jié)。

一.概況

概況1957年首發(fā)于新西蘭和加拿大1959年美國伯明翰市1972-1973、1986、1999年澳大利亞1975年保加利1997年馬來西亞1998年臺灣，隨后在日本，新加坡發(fā)生中國1980年上海首發(fā)，2008年大陸發(fā)生較大規(guī)模流行1974年美國學者從合并腦炎病人標本中分離出71山東省2009年流行情況累計發(fā)病數(shù)64852例重癥2173例康復(fù)59191例死亡42例青島市重癥310例，康復(fù)9918例，死亡0例煙臺、威海、日照、德州各死亡1例，濰坊、泰安各死亡2例濟寧、聊城各死亡3例；臨沂死亡9例；菏澤死亡19例濟寧市2008年、2009年手足口病發(fā)病月份分布圖導(dǎo)致手足口病最常見的病原體671型。2009年國內(nèi)手足口病疫情突出表現(xiàn)以下5大特征：疫情出現(xiàn)早、來勢猛發(fā)病地方多、部分有流行年齡小、幼兒居多農(nóng)村多、城市少。71為主要病原。二.手足口病臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期一般為2天至7天，約半數(shù)病人于發(fā)病前一兩天或發(fā)病的同時會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫多在38攝氏度左右，并在手、足、口、臀四個部位出現(xiàn)皮疹。掌面多，背面少，口腔90%受累。“四不像”-不像蚊蟲咬不像藥物疹不像口唇牙齦皰疹不像水痘“四不”不痛不癢不結(jié)痂不結(jié)疤腸道病毒感染可導(dǎo)致以下疾?。ㄒ唬┖粑栏腥荆ǘ┌捳钚匝蕧{炎（四）手足口?。ㄈ┏稣钚约膊。ㄎ澹┠X膜炎、腦炎及癱瘓性疾?。┬呐K疾患（七）流行性肌痛或流行性胸痛（八）急性胃腸炎（九）急性流行性眼結(jié)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)受累(1).腦膜炎：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征,前囟飽滿，預(yù)后好。(2).腦膜腦炎：“腦膜炎”+精神癥狀、意識改變、驚厥，預(yù)后差別大。(3).腦干腦炎：“腦膜腦炎”+交叉性癱瘓、呼吸循環(huán)衰竭、肌肉陣發(fā)性抽動、顱神經(jīng)功能損傷、預(yù)后差。(4).小腦炎：共濟失調(diào)、意向性震顫、肌張力改變。大部分預(yù)后好。71可導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫（腦性肺水腫）煩躁、胸悶、吐白色或血性痰、雙肺細濕水泡音。精神差、肌肉陣發(fā)性抽動明顯。少部分出現(xiàn)類脊髓灰質(zhì)炎癥狀交叉性癱瘓不多

手足口病臨床流行特點：

此病具有傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行的特點。重癥少，輕癥多。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

三.2009年度我院399例手足口病特點399例手足口病患兒為2009年3月-2009年9月間住院病例。

結(jié)果性別結(jié)果年齡分布結(jié)果發(fā)病人群分布結(jié)果臨床表現(xiàn)發(fā)熱結(jié)果皮疹抽搐4例

嗜睡61例

急性弛緩性癱瘓1例

肢體抖動191例

心率增快108例

頭痛、惡心嘔吐77例

咳嗽、咳痰63例

咽痛、拒食流涎239例伴隨癥狀結(jié)果并發(fā)癥心肌損害者143例肝功損害35例腦炎287例肺炎5例腦炎伴肺水腫、肺出血2例結(jié)果四.治療手足口病診治流程手足口病人無發(fā)熱、僅有皮疹有發(fā)熱輕癥重癥普通病房搶救室留觀門診治療回家治療留觀治療措施治療抗病毒治療

對癥治療

重癥處理

營養(yǎng)支持治療

嚴密觀察病情治療要點(一)密切觀察病情變化:查房有重點、巡視有目標精神，面色，前囟門（二）穩(wěn)妥控制顱內(nèi)高壓甘露醇間隔時間不能過長至少q8h,可q6h,甚至q4h。量不一定大。應(yīng)用幾次后可配合速尿，白蛋白。治療要點（三）適當限制液體入量及速度，保持液體負平衡。（四）對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（五）病因治療：利巴韋林有效，中成藥可應(yīng)用。治療要點（六）激素應(yīng)用：甲潑尼龍常規(guī)劑量1-2,重癥加大劑量，10-15。（七）球蛋白：有一定療效，常規(guī)400,危重癥1-2天內(nèi)應(yīng)用2球蛋白。（八）心肺衰竭治療可應(yīng)用米力農(nóng)，多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉明，強心劑，東莨菪堿，等。

（九）中醫(yī)治療根據(jù)流行病學資料、及臨床表現(xiàn)歸屬中醫(yī)“濕溫”范疇。治療原則：清熱解毒，化濕透疹為基本治療原則。臨癥時可以根據(jù)具體病情、證候酌情配合芳香開竅、涼肝熄風、清心安神、和胃止嘔等方法中藥預(yù)防方案黃芪12g防風9g蒼術(shù)9g升麻9g藿香6g板藍根12g

甘草3g水煎服，日一劑，連用5天。輕癥中藥治療方案雙花15g連翹9g板藍根12g藿香6g黃芩6g白蘚皮6g浮萍6g薏仁9g甘草3g

水煎服，日一劑

加減：發(fā)熱加柴胡、青蒿；嘔吐加竹茹、蘇梗、半夏；咳嗽加瓜蔞、浙貝；腹瀉重用薏苡仁、滑石。重癥中藥治療方案

生地12g黃連6g梔子6g丹皮9g石膏12g竹葉9g連翹12g黃芩6g板藍根12g紫草9g甘草6g水煎服，日一劑.重癥中成藥治療方案高熱抽搐昏迷合用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹嗜睡、昏迷、痰多合用玉樞丹四肢不溫