醫(yī)療糾紛原因及防范及相關(guān)法律問題

醫(yī)療糾紛原因及防范及相關(guān)法律問題醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛是前幾年很突出的矛盾，很熱門的話題雖經(jīng)“醫(yī)院管理”“優(yōu)質(zhì)服務”等活動，政府社會各界及衛(wèi)生系統(tǒng)自身的共同努力，醫(yī)患矛盾有所緩和，醫(yī)療糾紛也降低了一些，但不可否認的是，如何進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，仍是我們的中心課題，需要反思，除進一步提高服務質(zhì)量，加強管理，還需要社會各界的大力支持和理解，共同為構(gòu)建和諧醫(yī)院，和諧社會而努力。-----全院醫(yī)療質(zhì)量安全教育醫(yī)療糾紛增多的原因：1、醫(yī)源因素（醫(yī)療本身的特點、醫(yī)院管理存在的缺陷）2、病人及家屬因素3、社會因素（新聞媒體導向、醫(yī)療保險機制的變化）醫(yī)源因素1．醫(yī)療管理松懈，缺乏嚴格的管理及監(jiān)控體系2．醫(yī)務人員不遵守法律法規(guī)，醫(yī)護規(guī)章制度，違反操作規(guī)程3．醫(yī)務人員技術(shù)水平局限或經(jīng)驗不足4．服務態(tài)度不好，醫(yī)德醫(yī)風差，溝通交流少，醫(yī)患疏遠5．醫(yī)療保護意識淡?。涗浉嬷坏轿?．后勤保障不力，設備不配套，貽誤診治病人及家屬因素1．作為病人及其家屬缺乏對患疾病的認識和知識，對正常醫(yī)療的不良后果不了解，一旦發(fā)生不理想或不盡人意的情況，則容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。2．隨著公費醫(yī)療制度改革，醫(yī)療費用的個人承擔部分增加，自費病人增多。因此，病人在自掏錢，付出醫(yī)療費用的同時，希望能得到較好的醫(yī)療服務及理想的治療效果，如果事與愿違，病人內(nèi)心則難以平衡和接受。3.由于社會的進步，人們的法律意識、自我保護意識不斷增。因此，在醫(yī)療過程中一旦發(fā)生病人認為是損害到個人權(quán)益的情況時，則產(chǎn)生投訴愿望和行為。具體表現(xiàn)：對醫(yī)療結(jié)果期望值過高對于有些病情，在現(xiàn)有醫(yī)學科技水平上，醫(yī)務人員盡量最大努力也只能達到一定程度。如果病員及其家屬期望值過高，水能接受現(xiàn)實，就有可能在醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。這種糾紛比較多地發(fā)生在矯形外科方面。不配合診療有些病員在醫(yī)務人員診療過程中，不主動如實地向醫(yī)務人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵醫(yī)囑配合治療。一旦發(fā)生意外情況，醫(yī)務人員無從下手，延誤治療搶救時機，給病員自身造成不良后果。病員及其家屬無法面對現(xiàn)實，將延誤治療搶救時機誤認為是醫(yī)務人員存在醫(yī)療過失造成的，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。這類糾紛有時表現(xiàn)得很激烈，甚至發(fā)生病員及其家屬沖闖醫(yī)院、毆打醫(yī)務人員、擾亂正常醫(yī)療秩序的惡性事件。不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度實踐中，有些病員及其家屬不嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，擅自離院出走或者采取其他治療手段。當病員出現(xiàn)意外情況時，則要求追究醫(yī)院管理和治療上的責任，甚至起訴到法院。這類糾紛不很多，但很典型，往往會給醫(yī)患雙方造成很大影響，也會引起社會廣泛的關(guān)注。社會因素1．醫(yī)學常識欠缺，對醫(yī)療并發(fā)癥和不良反應不理解，對診療效果期望過高2．受經(jīng)濟利益驅(qū)使，無端制造醫(yī)療糾紛，以達到賠賞的目的3．少數(shù)患者希望將社會單位及家庭等無法解決的矛盾通過醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院趨勢與特點（1）．醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增多,患方要求賠償?shù)臄?shù)額越來越大，醫(yī)療糾紛的處理已成為社會關(guān)注的熱點之一．（2）．醫(yī)療糾紛類型的結(jié)構(gòu)變化顯著．a(chǎn)．醫(yī)療機構(gòu)有過錯或者不足但尚未構(gòu)成醫(yī)療事故的案例（主要表現(xiàn)在誤診、漏診、用錯藥、墜床、發(fā)生褥瘡、對某些疾病或者并發(fā)癥的認識不足、醫(yī)患溝通不良等方面，但未產(chǎn)生明顯不良果）．b．因其他社會矛盾轉(zhuǎn)化而發(fā)生的醫(yī)療糾紛。如涉及費用問題的醫(yī)療糾紛。有專家指出，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險項目的建立和完善，將可能有大量的“?；济堋鞭D(zhuǎn)化為“醫(yī)患矛盾”。c．與醫(yī)療技術(shù)無直接關(guān)系的醫(yī)療糾紛。主要表現(xiàn)在患者或者家屬認為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員沒有充分尊重其知情權(quán)和決定權(quán)。因為病案書寫與記錄或者醫(yī)學證明文件表述上的缺陷導致的醫(yī)療糾紛亦呈增加趨勢。（3）．醫(yī)療風險隨著醫(yī)療糾紛的增多而增大。

（4）．醫(yī)療糾紛數(shù)量的上升與事故數(shù)量上升不成比例．醫(yī)療糾紛的形成有專業(yè)技術(shù)因素和社會學因素兩大類，醫(yī)療風險、包括發(fā)生醫(yī)療事故的風險有著自身的一定規(guī)律，符合大多數(shù)法則，在醫(yī)療糾紛形成原因的技術(shù)成因方面是沒有太大的變化，而社會學成因方面的變化是巨大的。

（5）．醫(yī)療糾紛處理逐步轉(zhuǎn)向訴諸法律途徑．這一現(xiàn)象，帶來了以下兩個明顯的直接后果：a.醫(yī)療糾紛的索賠額和賠償額高。b.提高了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員對于醫(yī)學文書的重視程度及對醫(yī)療法律法規(guī)的學習掌握．概念：醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)學美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中，一方(或多方)當事人認為另一方(或多方)當事人在提供醫(yī)療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權(quán)責任，但雙方(或多方)當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。廣義的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)患雙方發(fā)生的民事糾紛(民事賠償?shù)?、行政糾紛(行政處罰等)、刑事責任(醫(yī)療事故罪等)。造成原因醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。除了由于醫(yī)療過錯和過失引起的醫(yī)療糾紛外，有時，醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責難而引起的。亦有人稱之為醫(yī)療侵權(quán)糾紛，即醫(yī)療服務的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責任的爭議。醫(yī)療糾紛分類侵權(quán)責任和違約責任醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛，可以選擇侵權(quán)責任或違約責任要求對方承擔責任。醫(yī)療過失糾紛（醫(yī)療事故，醫(yī)療差錯，醫(yī)療缺陷）及非醫(yī)療過失糾紛（醫(yī)療意外、并發(fā)癥、傷病自然轉(zhuǎn)歸，服務態(tài)度，醫(yī)療費用等）舉證責任

002年9月1日國務院制定的《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)正式施行。新《條例》對醫(yī)療事故的概念做了明確的界定，把醫(yī)療事故民事責任的性質(zhì)歸屬于民法上的侵權(quán)責任。2002年4月1日《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》正式實施。該《規(guī)定》第4條規(guī)定:"下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔舉證責任:"……由醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。"最高人民法院這一司法解釋將過錯推定原則作為醫(yī)療事故民事責任的歸責原則，明確了在醫(yī)療事故糾紛案件中實行舉證責任倒置。在2010年7月1日實施生效的《侵權(quán)責任法》第七章規(guī)定了，在三種情況下(即院方違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料、偽造、篡改或者銷毀病歷資料的情況)推定是院方的過錯。因此，當前醫(yī)患糾紛中的部分舉證責任實際上已經(jīng)轉(zhuǎn)移至患方。判斷標準醫(yī)療過錯，屬于過錯的一種。對過錯的判斷，在學理上有新舊過失理論之區(qū)分。所謂舊過失理論，乃是將過失與故意相提并論，認為過失與故意同屬應加責罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意，過失為消極的惡意。若行為與結(jié)果間有相當因果關(guān)系，而行為人對于結(jié)果的發(fā)生，有預見的可能，并應預見而未預見或者說應注意而未注意的，即應負過失責任。新過失理論，則認為過失不僅指應加責罰的心理狀態(tài)，還應就行為的客觀狀態(tài)是否適當加以斟酌判斷。即除行為與結(jié)果之因果關(guān)系及預見可能性之外，尚須就行為在客觀上有無過錯，加以審認。具體醫(yī)療過錯而言，判斷醫(yī)方有無過錯，應就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務為標準，亦即應就是否采取避免結(jié)果發(fā)生的適當措施而判斷。基于新過失理論的合理性，該理論得到了廣泛的確認。這就要求在討論醫(yī)療過錯的認定時，首先要對醫(yī)療行為所存在的特殊判斷標準予以準確認識。

解決途徑醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系，屬民法的調(diào)整范疇。根據(jù)"私法自治"的原則，通常情況下，國家不予干預，因此，雙方當事人可以就醫(yī)療糾紛進行協(xié)商，也可以進行民間調(diào)解和行政調(diào)解，從理論上講，醫(yī)療合同糾紛也可進行仲裁解決，但仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。國家對醫(yī)療民事糾紛的干預表現(xiàn)為民事訴訟，需要當事人起訴才能發(fā)生。也可以申請衛(wèi)生行政部門解決。誤區(qū)一:醫(yī)療糾紛等同于醫(yī)療事故醫(yī)療事故是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙的。而醫(yī)療糾紛通常是指醫(yī)患雙方對診療護理結(jié)果及其原因的認定有分歧，當事人提出追究責任或經(jīng)濟賠償，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解、裁決才可了結(jié)的事件。二:病人進醫(yī)院等于進"保險箱"因新技術(shù)、新設備和新療法導致的醫(yī)療糾紛也逐漸出現(xiàn)，人們享受現(xiàn)代文明的同時，也增加了受損害的風險。最高明的醫(yī)生也不能包治百病，病人進醫(yī)院不等于進了"保險箱"。三:經(jīng)濟補償?shù)扔诮?jīng)濟賠償在眾多的醫(yī)療糾紛中，有的已構(gòu)成醫(yī)療事故，按照國務院《醫(yī)療事故處理辦法》和各地制定的實施細則的規(guī)定，對鑒定為醫(yī)療事故的給予一次性經(jīng)濟補償。

醫(yī)療糾紛的危害醫(yī)療糾紛，不論是何種原因引起的，也不論是何種類型的，更不論最終采取什么方式予以解決，都將會給醫(yī)患雙方帶來許多影響。特別是那些損害后果嚴重、專業(yè)技術(shù)復雜、責任難以確定的醫(yī)療糾紛，有時會持續(xù)多年，涉及醫(yī)患雙方、衛(wèi)生行政部門、司法部門以及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會等等諸多部門和人員，調(diào)解和處理起來很不容易，對社會、對醫(yī)患雙方都造成了很大的不良影響．。醫(yī)療糾紛對醫(yī)療單位的危害1．嚴重干擾了正常的醫(yī)療秩序

2．增加了醫(yī)療單位的經(jīng)濟負擔3．加重了醫(yī)務人員的心理壓力4．損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟權(quán)益5．影響了醫(yī)療單位和醫(yī)務人員在社會上的聲譽現(xiàn)象。

6．加重了醫(yī)務管理部門的工作量醫(yī)療糾紛的防范

加強管理，警鐘長鳴．

有規(guī)范的各質(zhì)量管理專委會及其務實的運行機制，建立健全有醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全管理方案，有各種醫(yī)療風險預警機制，定期對全院職工進行醫(yī)療安全教育講座規(guī)范化培訓，持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進，確保醫(yī)療安全．各科要重視建立健全與本科相關(guān)的醫(yī)療風險預警機制（包括醫(yī)療外的風險預警方案），防患于未然，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責任人，要把主要工作和精力放在抓科室質(zhì)量與安全上，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患及時整改，重視科晨會的醫(yī)療安全教育，做到警鐘長鳴．加強法律法規(guī)學習，切實履行告知義務．

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法傳染病管理法母嬰保健法藥品管理法

獻血法行政法規(guī)（國務院制定的）：32部．包括：醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例精麻藥品管理條例等等．部門規(guī)章，常規(guī)（衛(wèi)生部制定的）：92部，包括；16個醫(yī)療核心制度，醫(yī)師外出會診管理辦法，消毒技術(shù)規(guī)范，性病診斷治療規(guī)范等等．履行告知義務目前，履行告知義務愈來愈重要，這既是社會的要求，也是法律的體現(xiàn)．尊重病人的權(quán)利也是"以病人為中心"的重要內(nèi)涵．

．履行告知義務因此，在臨床工作中，要求醫(yī)務人員對所采取的醫(yī)療行為有向病人加以說明的義務，特別是對于具有一定危險性的醫(yī)療處置，向病人充分說明，取得病人的理解和同意，是進行醫(yī)療處置的前提條件，要對病情的發(fā)展，診療的效果盡可能有正確的估計，及時向病人及家屬交待和說明病情，而且要說夠、說透，并在醫(yī)療文件中準確記錄，特殊的，風險可能較大的情況下，要實行談話簽字制度，讓病人或家屬在談話記錄上簽名，形成完整有效的醫(yī)療文書嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度和技術(shù)操作常規(guī)這是醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故最基本的防范措施，院部在各種會議及檢查中已多次強調(diào)．遵守規(guī)章制度一定要嚴格，千萬不能帶有僥幸心理，每一次的僥幸心理都是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或嚴重醫(yī)療事故的禍根．轉(zhuǎn)變觀念，加強醫(yī)患溝通．

要有良好的服務態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風，在臨床工作中要注意工作的方式方法及語言，提高醫(yī)患溝通的技巧．這樣可以大大減少病人的投訴，即使存在一定的醫(yī)療過失，也可能會得到病家的諒解．醫(yī)患溝通制重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院總結(jié)出“醫(yī)患溝通制”的精髓，借助于一套“醫(yī)患溝通制”，使得醫(yī)患關(guān)系融洽,幾年來，醫(yī)療服務質(zhì)量投訴下降80%，醫(yī)療費用投訴下降25%，無一例群體沖突及暴力事件的發(fā)生(衛(wèi)生部曾專門到該院召開了“醫(yī)患溝通”現(xiàn)場經(jīng)驗交流會)即：一個要求：誠信、尊重、同情、耐心兩個技巧：傾聽，請多聽家屬說幾句；介紹，請多對家屬說幾句三個掌握：掌握病兒的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費用情況；掌握患者及家屬的社會心理因素四個留意：留意溝通對象的受教育程度及對溝通的感受；留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值；留意自己的情緒反應，學會自我控制；留意溝通對象的情緒狀態(tài)五個避免：避免強求溝通對象即時接受事實；避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀點，避免壓抑對方的情緒。六種方式

：即預防為主的針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實物對照溝通國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦、公安部、司法部日前聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》明確了多項防范和整治“醫(yī)鬧”的措施。滋事擾序人員違法行為未得到制止之前，公安機關(guān)不得進行案件調(diào)解，醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢等措施，明確規(guī)定了醫(yī)療糾紛處理的流程。健全警醫(yī)聯(lián)動機制做好前期處置工作加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部治安保衛(wèi)工作，嚴格落實單位主要負責人治安保衛(wèi)責任，完善各項治安保衛(wèi)制度及時做好信息發(fā)布及信息溝通工作指定專職部門、專人接待媒體。對于惡意炒作、報道嚴重失實的，醫(yī)療機構(gòu)要做好輿論應對，及時發(fā)聲、澄清事實。對于有較大影響的涉醫(yī)案事件，屬地衛(wèi)生計生行政部門會同公安機關(guān)發(fā)布信息。對于惡意炒作引起社會不良影響的，醫(yī)療機構(gòu)應向有關(guān)部門依法維權(quán)。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生涉醫(yī)違法犯罪案件，應當及時將有關(guān)情況上報屬地衛(wèi)生計生行政部門，并逐級上報至國家衛(wèi)生計生委。其中，涉及死亡、重傷或引發(fā)群體性事件的，醫(yī)療機構(gòu)應當立即報告屬地衛(wèi)生計生行政部門和當?shù)鼐C治組織，并在12小時內(nèi)上報至國家衛(wèi)生計生委。不適合舉證倒置的情況:1、病人指責病歷真?zhèn)蔚膯栴}。

2、病人在醫(yī)院摔倒。

3、病人指責醫(yī)院未盡注意義務(護理不周、未給穿衣蓋被、送飯、保管等)。

4、醫(yī)療行為中也存在侵犯名譽權(quán)、隱私權(quán)等等普通民事侵權(quán)的問題未作明示。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對病人的權(quán)利明確的規(guī)定.10項.①生命權(quán):②身體權(quán):病人對自身正常的肢體,器官,組織擁有支配權(quán),不經(jīng)病人同意,家屬簽字不能隨意進行處置.③健康權(quán):不僅指生理健康的權(quán)利,還享有心理健康的權(quán)利.④平等的醫(yī)療權(quán):任何病人的醫(yī)療保健享有權(quán)