會(huì)陰側(cè)切術(shù)可吸收線連續(xù)縫合法的臨床觀察及體會(huì)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)可吸收線連續(xù)縫合法的臨床觀察及體會(huì)摘要】目的觀察會(huì)陰側(cè)切可吸收線連續(xù)縫合術(shù)的臨床效果。方法選擇陰道分娩初產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各80例，兩組均采用會(huì)陰左斜側(cè)切、陰部神經(jīng)阻滯麻和2-0可吸收線。觀察組用連續(xù)縫合法縫合會(huì)陰，對照組用皮內(nèi)間斷縫合法縫合陰切口。結(jié)果兩組在產(chǎn)后切口疼痛、縫合時(shí)間方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均PV0.05）。結(jié)論可吸收線會(huì)陰側(cè)切連續(xù)縫合法用于會(huì)陰側(cè)切術(shù)可明顯減輕產(chǎn)后切口疼痛，利于促進(jìn)產(chǎn)后活動(dòng)，產(chǎn)婦休息和母乳喂哺，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】會(huì)陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法皮內(nèi)間斷縫合法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的提高，人們對分娩質(zhì)量的要求也逐步提高，降低產(chǎn)婦的痛苦，避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷及盤底松弛，促進(jìn)性功能恢復(fù)，己成為產(chǎn)科工作者努力的方向。怎樣縫合和護(hù)理產(chǎn)婦會(huì)陰傷口更安全、舒適，更能有效參與母乳喂養(yǎng)，日益受到關(guān)注。會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)，適時(shí)地進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)縮短第二產(chǎn)程，防止自然分娩和陰道手術(shù)助產(chǎn)造成的嚴(yán)重會(huì)陰裂傷,有益于母嬰。我院對160例會(huì)陰手術(shù)切口采用兩種縫合方法進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1研充對象選擇2010年2?6月在我院住院分娩，無妊娠并發(fā)癥及合并癥的足月單胎初產(chǎn)婦160例，年齡20?38歲，孕周大于37周小于42周，排除頭盆不稱，具有陰道分娩條件，行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，無會(huì)陰裂傷，切口無污染。隨機(jī)分2組，觀察組80例，對照組80例。兩組平均孕周，孕婦平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2方法1.2.1側(cè)切指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免、或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者［1］。1.2.2側(cè)切方法：產(chǎn)婦取膀胱截石位，采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤麻醉后,左手示、中指伸入陰道與胎頭之間，將陰道左側(cè)壁撐起，用會(huì)陰切開剪自陰唇后聯(lián)合起向外旁開30?50。（會(huì)陰高度膨隆時(shí)應(yīng)50?60。），在宮縮時(shí)剪開會(huì)陰3?5cm。第三產(chǎn)程結(jié)束立即后縫合。1.2.3縫合方法：使用強(qiáng)生（中國）醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的2-0可吸收線（薇喬線）。觀察組用2-0號可吸收線自陰道粘膜切口頂端上方0.5cm處開始，連續(xù)縫合陰道粘膜，針距為0.8?1.0cm,直達(dá)處女膜環(huán)外，將處女膜創(chuàng)緣對齊，縫合一針，不打結(jié)，針斜進(jìn)肌層，連續(xù)縫合會(huì)陰肌層和皮下組織層，針距為0.5?0.8cm,縫至皮膚切口頂端時(shí)不打結(jié)，返方向連續(xù)皮內(nèi)縫合，皮內(nèi)縫合進(jìn)針與出針距離0.3?0.5cm為宜，每針出針點(diǎn)與下針進(jìn)針點(diǎn)對齊，且緊貼皮膚，根據(jù)切口的張力等情況適當(dāng)掌握針距和拉力度，以切口皮膚不張開，不起皺為原則，最后縫至處女膜環(huán)外與切口頂端之間再縫合一針留線打結(jié)。對照組：使用縫線與觀察組一致。從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5cm處進(jìn)針,打結(jié)后斷線，間斷縫合陰道黏膜每針打結(jié)斷線直至處女環(huán)外側(cè)打結(jié)后剪線。間斷縫合皮內(nèi)組織和肌層直至陰道皮膚黏膜交界處。皮下組織采用連續(xù)縫合法直至處女膜環(huán)外緣的陰道黏膜打結(jié)，縫合完畢。兩組的整個(gè)縫合過程各組織層次要求對合整齊，恢復(fù)原解剖關(guān)系，拉線時(shí)要松緊適宜，不能過緊過密，不留死腔保證血供，注意切口止血，防止會(huì)陰血腫形成;防止異物殘留［2］。術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后無需拆線。1.2.4臨床觀察：由專業(yè)人員觀察2組產(chǎn)婦的會(huì)陰縫合時(shí)間、產(chǎn)后切口疼痛程度、切口甲級愈合率等指標(biāo)。評估標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)采用口訴言詞分級法，將產(chǎn)后切口的疼痛分為級［3］。0級：無痛；1級：輕度可忍受的疼痛；2級：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受,睡眠受干擾；3級：疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位，睡眠嚴(yán)重受干擾。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)［4］：甲級愈合切口平整，無紅腫硬結(jié),乙級愈合切口有紅腫硬結(jié)或部分裂開，丙級愈合切口全部裂開。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1縫合時(shí)間觀察組縫合時(shí)間平均為10.3i0.8min,對照組縫合時(shí)間為16.2±0.3min。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PV0.05。2.2產(chǎn)后切口疼痛程度觀察組1級疼痛75例(93.75%),2級疼痛5例(6.25%);對照組1級疼痛62例(77.50%),2級疼痛18例(22.50%)。兩組均無3級疼痛。兩組1、2級疼痛比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.58,P<0.05)。2.3切口愈合觀察組75例縫合后24h內(nèi)不影響產(chǎn)后活動(dòng)，大、小便姿勢和哺乳姿勢不受限制，無局部紅腫現(xiàn)象。5例疼痛稍重，局部腫脹。產(chǎn)后一周隨訪復(fù)查，甲級愈合79例，乙級愈合1例。產(chǎn)后42d復(fù)查切口愈合良好，呈線條狀，無任何不適。對照組18例縫合后24h內(nèi)自覺疼痛較重，活動(dòng)略受限，局部紅腫。28例疼痛能忍，可以下床活動(dòng)。產(chǎn)后一周隨訪，甲級愈合75例，乙級愈合5例。產(chǎn)后42d隨訪，切口也都愈合良好，無不適。2組切口甲級愈合率比較，差異沒有顯著性，P>0.05o3討論會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，適時(shí)的會(huì)陰切開可避免會(huì)陰裂傷造成的修補(bǔ)困難，乂可避免新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生，縮短第二產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，是產(chǎn)科最常采見的手術(shù)。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對縫合方法、縫合技術(shù)及縫線材料的選擇?？晌湛p合線是一種高分子縫合線，通過水解反應(yīng)降解為乙二醇和乳酸，繼而在體內(nèi)吸收代謝，異物反應(yīng)輕，切口疼痛明顯減輕，共至無疼痛，切口易于愈合，疤痕小，傷口平整、美觀,且無需拆線，平均住院時(shí)間縮短，減輕了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦易于接受，深受產(chǎn)婦歡迎，同時(shí)為醫(yī)院節(jié)約資源。從本資料中觀察結(jié)果分析：會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)兩組的縫線材料相同，觀察組3層連續(xù)縫合，省去了多次打結(jié)、剪線等操作，縮短了縫合時(shí)間，從而減少傷口暴露時(shí)間。減輕因線結(jié)吸收困難引起的硬結(jié)、疼痛，避免線結(jié)松開引起的死腔和血腫。因此，觀察組在產(chǎn)后自覺癥狀明顯優(yōu)于對照組，利于產(chǎn)婦休息與母乳喂哺。在兩組產(chǎn)婦中均采用相同的可吸收性縫線，但在縫合方法的不同下，對產(chǎn)后切口的疼痛產(chǎn)生不同的臨床效果。間斷縫合法中，由于間斷縫合粘膜層、肌層及皮下組織，結(jié)扎線頭多，腸線吸收不完全，易產(chǎn)生組織反應(yīng)性硬結(jié)，出現(xiàn)組織感染、裂開，必須從裂口挑出線結(jié)，如果些形成小膿腫，必須刺破膿腫，夾出線頭患處才能愈合。而且縫合時(shí)間明顯長于觀察組。長時(shí)間手術(shù)產(chǎn)婦多伴有創(chuàng)傷而擴(kuò)大、出血及局部血腫縫針過密使、過緊等，從而從而影響切口愈合，容易感染[5]o總之，連續(xù)縫合法以其簡單快速的操作，較輕的術(shù)后切口疼痛和產(chǎn)后活動(dòng)受限，為會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)提供了更優(yōu)越的縫合方法，有利于促進(jìn)產(chǎn)后活動(dòng)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但是連續(xù)縫合法不適合有會(huì)陰側(cè)切合并裂傷者、陰道炎癥和切口過深者。這就要求我們助產(chǎn)士靈活選擇、應(yīng)用各種縫合方法，盡可能避免縫合線過于表淺和針距過密、打結(jié)過多，縫合針數(shù)越多，相對時(shí)間延長,暴露時(shí)間久，污染機(jī)會(huì)增多，在助產(chǎn)時(shí)要注意提高水平和縫合技巧。參考文獻(xiàn)樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：10-11.樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：