心電圖診斷標準

-準大大tl)I、、aVL、V4~V6導聯(lián)上P波增寬，時間0.11秒；P波頂部有切跡，呈雙峰型，峰距0.04秒，稱為“二尖瓣〞型P波；PTF-V≤-0.04毫米.秒。二，右心房肥大RightAtrialHypertroph〕I、I、aVF導聯(lián)上，P波高尖，電壓0.25mV，又稱為“肺型P波〞；I、aVL導聯(lián)P波低平或倒置；V1、V2導聯(lián)P波，多高尖聳立，少數(shù)低平或倒置；P波時間正常。注解：“二尖瓣P波〞并非只見于二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄的病人也不一定全部顯示此種圖形特征?！胺涡蚉波〞雖多見于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期風濕性二尖瓣狹窄病人也?？梢姷?。所以作為心房肥大的定位診斷，仍需要結合其它改變及臨床資料來肯定診斷。目前采用一種簡便而實用的鑒別方法是測量P/R比比在1.0~1.6圍為正常，因P波時長此大于1.6，于1.0但。〔try〕RI＞1.5m,RaL＞1.2mV,RaF＞2.0m,或 RI+III＞2.5mVRV5＞. z.-2.5mV,SV1+RV5≥3.V〔女〕,4.0mV〔男〕QRS綜合波時間延長，可達0.10~0.11秒；V1、V5、V6導聯(lián)T波呈低平、向或置，S-T段下移＞0.05mV；心電軸左偏。注解：原有的一項即V5導聯(lián)的VAT＞0.05心。有QRS綜合波V5電壓增高，或平均電軸輕度左偏時，只能作出QRS綜合波高電壓或電軸左偏的診斷，當見于青年人和兒童一般無病理意義另外要注意和不完全性左束支傳導阻滯左心室肥大伴左前分支傳導阻滯的鑒別。最近有人認為傳統(tǒng)的診斷標準不夠理想，推薦加用以下新指標可供探討：①②

12導聯(lián)部振幅〔∑QR〕＞175mm；V1~V3導聯(lián)的S波電和∑Sv~〕＞38mm；1 3③III

aVL導聯(lián)的R波電壓之和〔R 〕＞23mm；I、II、aVL④⑤

∑Sv~+∑R ＞5；1 3 I、II、aVL其。四〔Rgtrhy〕RavR0.5mV,R/＞；RV1＞1.0mV,RV1+SV＞1.2m；V1導聯(lián)中R/S＞1V5導聯(lián)中R/S＜1V1導波呈R型或RrsR’型，VAT＞0.03秒；. z.-＞+110度；V1~V3導聯(lián)中S-T段下移＞0.05mV，T波倒置或低平有的可現(xiàn)右房大的肺性P波。注解：五，雙側室肥大〔BilaterlVetriularHyertophy〕只表現(xiàn)一側心肥厚的征，多左心室厚的圖；近似正常的心圖，有僅有QRS綜合波增寬切跡ST-T改變；同時出現(xiàn)左、右心室肥厚的圖形。注解：正常情況下，左心室壁比右心室壁厚，當雙側心室肥厚時，多表現(xiàn)左心室肥厚的圖形?；蛴捎趦蓚鹊碾妷合嗷サ窒?，故出現(xiàn)大致正常心電圖。目前認為診斷雙側心室肥厚的標準是：出現(xiàn)左及右心室肥厚的心電圖改變，尤其是右心室肥厚圖形；電軸左偏；RV5電壓異常增高RV5+SV＞40V。冠狀脈血不全一，性狀動供血全〔AcuteornryAteyInufiincy〕一過性S-T段移，見為S-T段下移在5、V6、I、I、aVF導聯(lián)多見；偶可表現(xiàn)為-T呈損傷抬高和T波高大，伴對導聯(lián)的S-T段下移；一過性T在V5V6aVF與S-T段移同時在或獨存；出現(xiàn)一過性Q波或QS波；U波倒置和QT間延；. z.-導?！瞔yyy〕在R上T狀T即T對；S-T段缺血型移除aVR導聯(lián)外，其他聯(lián)普下移。注解：以上心圖診斷不是異性的須結臨床資全面察分才有助診斷有冠心病的險因素存在與胸痛癥有系的心圖改，常有于診斷。三，典心絞痛〔TypicalAginaPetois〕S-T段呈水平或斜型移，般以胸導常，也見于體導；T波由原的直變低平雙向倒置倒置的T波常較深呈“狀T〞改變或T波變得異高尖然后變?yōu)橹?；可見一性異常Q波；U波倒置；偶有一過性心律失常，如期前收縮，陣發(fā)性心動過速，心房顫抖或撲動，并行心律，竇房阻滯，房室傳導阻滯，室阻滯等。四，變異型心絞(VarintAnginaPectoris,PrinzmetalAnginaPectoris)S-T段抬高伴對導聯(lián)S-T的ST后；的T；TT在S-T段上. z.-，T比S-T段上升要顯；嚴重發(fā)時，見有R波增高、QRS綜合波變寬；少數(shù)病人在發(fā)作時可見U波倒置；發(fā)作時間較長，緩解后-T段恢復常，出現(xiàn)T波倒置；心律失常，以室性期前收縮、房室傳導阻滯多見，個別可有短陣性室性心動過速。注解：變異型心絞痛是指胸痛發(fā)作與運動或情緒波動無關常于夜間或清晨休息定時發(fā)作疼痛劇烈，持續(xù)時間較長，有時可長達30分鐘。心電圖對變異型心絞痛有重要診斷意義在發(fā)作時幾乎都有明顯改變要注意與典型心絞痛、急性心肌堵塞進展鑒別。藥物治療可選用硝酸酯類或〔和〕鈣通道拮抗劑，預防發(fā)作首選鈣通道拮抗劑。心律失常一，心律失常的分類沖動起源失常異位搏動及異位心律傳導障礙所致的心律失常二，沖動起源失常1，竇性心動過速〔SinusTachycardia〕竇性心動過速與陣發(fā)性室上性心動過速鑒別診斷竇性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速影響因素 多由劇烈運動情緒沖動、無明顯誘因，可見安康人或*些. z.-體溫升高、創(chuàng)傷缺氧、甲亢等引起，通常有一定的直接原因，頻率可隨這些

器質(zhì)性心臟病人，頻率較高穩(wěn)定運動后情緒沖動等情況下也很少有變動因素改變而變化發(fā)作史 多無發(fā)作病史，其頻率是既往常有反復發(fā)作史發(fā)作和終逐漸增加和逐漸下降的 止是突然的發(fā)作時第一個搏動是提前的終止后有一個較長間隙頻率 成人很少超過160次/分刺激迷走心率暫時減慢

可高達160~240次/分突然終止或無效神經(jīng)P波對照 于發(fā)作前心電圖比照，其P波略有不同P波形態(tài)無明顯變化2，竇性心動過緩SinusBradycardia〕鑒別診斷：2∶1、3∶1等規(guī)律的竇房阻滯規(guī)律性的竇房阻滯P是，。未縮3，呼吸性竇性心律不齊〔ySinusIrregulaityRespiratoySusAa〕竇性P波. z.-P-P律；4，非〔ysa〕性P；P-P或R-R間距相差0.12不；5，竇〔WanderingPacemaerithnSinoatrial Nod〕竇性P波，但P波形，PI導聯(lián)總是直立的，PaVR導是倒置；P-R間期發(fā)短化均＞0.12秒；P-R間期長一一般P愈顯PP間期愈短；反之，P波愈小，PP間長。6，竇房至室區(qū)心律P漸性P性P即PI導，P波aVR導聯(lián)而為I，P波aVR導聯(lián)直立；P-R間期，從PR間＞0.12秒逐漸變成12。7，房室游〔WrgPktnteuroe〕P波行P′波，形態(tài)不一；P′-R間＜0.12秒；P′-′間期長短不一；P′波可以交替出現(xiàn)于QRS綜合波之前、之和之后，且每個QRS. z.-與P。8，竇〔SinusArres〔竇性靜止〕在竇性心律之后突然出現(xiàn)一段較長的間〔竇房結暫停無P-QR-T波；停搏時間長短定可較兩個正心動周長也能較兩正常心動周期短；在停搏之后，以出現(xiàn)性心律或者出交界性搏，室逸搏。鑒別診斷：竇房傳導阻滯竇性停搏竇房結停活動在此時不發(fā)出動，而房傳導阻時竇房常PP倍。未搏個T波。嚴齊9，病態(tài)〔kse S〕嚴重而持續(xù)的心動過緩，可合并有竇房傳導阻滯，短暫竇性停搏，心率在24小動態(tài)心電圖觀察中可低于35次/分；在心動過緩的根底上，可以出現(xiàn)逸搏或逸搏心律；較常出現(xiàn)“快慢綜合征〞，心律快時可為心房顫抖、心房撲動或室上性心動過速而平時為竇性心動過緩常因過緩而出現(xiàn)一時性頭暈或暈厥；阿托品試驗中竇性心律從來沒有到達90次/分或出現(xiàn)交界性心律；. z.-。律1，房〔let〕性P波不同的′波，頻率為50～60次/分；P′-R間＞0.12秒；QRS綜合涉及T波形態(tài)正竇性QRS綜合波一樣。2，房性逸搏心律〔AtrialEscapeRhyth〕3，房室交界區(qū)逸搏AtrioventricularJunctionalEscap〕在一個較長的竇性搏動間隙之后，出現(xiàn)QRS綜合波，其形態(tài)與竇性搏動相似；P波可出現(xiàn)在QRS于QRS綜合波之前的P′波′R間＜0.12秒出現(xiàn)于QRS綜合波之后的′波，R-′間期0.20秒，假設＞0.20秒，可診斷為逆行性I度房室傳導阻滯。4，房室交界區(qū)逸搏心律〔AtrioventricularJunctionalEscapeRhyth〕注解：個別的被動的異位節(jié)律稱為“逸搏〞，連續(xù)出現(xiàn)三次以上，即逸搏的持續(xù)狀態(tài)稱“逸搏心律〞臨床以房室交界區(qū)最多見診斷房室交界逸搏時要注的P行P性P。。5，室〔re〕. z.-個QRS綜合波，其間歇多1.5秒以上；室性逸搏的QRS綜合波寬畸形時間＞0.12秒，S-T段和T向與QRS綜合波方向相反；室性逸搏可以逆?zhèn)髦列姆慨a(chǎn)生逆行P′波也可與竇性沖動在心房發(fā)生干擾，形成房性融合波。在心室發(fā)生干擾，形成室性融合波。6，室性逸搏心律〔VentricularEscapeRhyth〕心室率緩慢均齊，頻率為25~40次/分；QRS綜合波寬大畸形，時間0.12秒，其前無P波；S-T段和T波方向與S綜合主波向反。7，房性期收縮〔Atial*taysoe〕鑒別斷：竇房傳阻滯其P均勻，長的間隙是正常PP隙未早前個T波中使T波形。竇心緩常心。I滯I的P波性P。此。8，房導提的P一T波；聯(lián)；. z.-QRS綜合波多呈不同程度的右束支傳導阻滯圖形。鑒別診斷：室性期前收縮其前無P波QRS波緊隨前一T波后面房早搏室傳一情較，多無重器性心損。9，陣發(fā)性性動過〔Paoymaltialahcada〕心率一在160~240/分，心律較整齊；異常P′波與竇性P波略有不同，PR間＞0.12秒；心率快時P′波與T波可融合；QRS綜合波形態(tài)正常；可出現(xiàn)S-T段壓低，T波置。鑒別斷：竇性心過速見竇處陣發(fā)性界性動過速主要于識別P波和P-R統(tǒng)。心動治，。心抖. z.-、P。10， 心房撲動〔AtrialFlutte〕P波消失，代以大小形態(tài)一樣，節(jié)律規(guī)整的心房撲動波〔大F波；F波在I、、aVF、V1導聯(lián)上最清楚，等電位線消失，多呈波浪狀或鋸齒狀。頻率250~300次/分；QRS波形態(tài)正常；F波與S為2∶1或4∶1如室導例為4∶1或∶1以上提伴房傳阻；陣發(fā)心撲，P與F波先出。11， 心房顫抖〔AtrialFibrillatio〕如連續(xù)出現(xiàn)多個R-R間期＞1.0秒或有一個R-R間期＞1.5秒，即可斷為合并II如R-R間為40~50次分，可診斷為合并I度房室傳導阻滯。注解：當房顫伴室差傳時，注意與室性早搏相鑒別。前者QRS綜合波越提前越寬大畸形，在V1導聯(lián)多數(shù)為右支阻圖形〔rsR型，室多快也多見洋黃量缺時而后在V1導聯(lián)多為qR圖形心室率大多較慢，洋地黃應用過量時多見。根據(jù)房顫的不同，現(xiàn)在一般有三種分類方法：按f波振幅上下分為粗顫及細顫：如f波振幅1mm者為粗顫，1mm。按心室率快慢分為快速型及緩慢型房顫。新近發(fā)生而未經(jīng)治療的房顫多. z.-呈快速型，心室率緩慢的房顫多見于器質(zhì)性心臟病，常提示有房室傳導功能減退。根據(jù)房顫持續(xù)時間長短可分為陣發(fā)性及慢性心房顫抖?，F(xiàn)一般認為持續(xù)一周以上稱為慢性，而臨床上慢性心房顫抖最常見。12， 交界性期前收(JunctionalE*trasystole)13， 陣發(fā)性并界性心動過(Paro*ysmalJunctionalTachycardia)連續(xù)三次或三次以上的交界性早搏；心率在160~220次/，R-R整齊規(guī)則；QRS綜合波前后有逆行′波或無行P則P′R＜0.10秒，其后有逆行′波則R-P′間期＜0.20秒；QRS綜合波形態(tài)正常。鑒別診斷：應與非陣發(fā)性交界性心動過速相鑒別。非發(fā)性交界性心動過速的心率在70~130次/分之間，可見到各種形式的房性融合波。與竇性心律交替出現(xiàn)是非性。14， 室性期前收縮(VentricularE*trasystole)多源性室性早搏：QRS綜合波形態(tài)不一，其聯(lián)律間期也不等。多形性室性早搏QRS綜合波形態(tài)不一，其聯(lián)律間期固定。注解：近年來，對LOWN氏根據(jù)室早出現(xiàn)的頻繁程度和形態(tài)等，分為5級：0級 無期前收縮。. z.-I級 于30次或每分鐘少于1次。I級 頻發(fā)室早，每小時多于30次或每分鐘多于6次。I級 早V級 速V級 的R的T波即RonT。N氏為IIV級生重。15， 室性并行心律(VentricularParasystole)在同一導聯(lián)，異位沖動的形態(tài)一樣，聯(lián)律間期不等，與前一竇性搏動間無固定的配對間時間；較長的異位搏動間期是最短的異位搏動間期的倍數(shù)，或它們之間有一個最大公約數(shù)；QRS綜合波形態(tài)同室早，常有室性融合波。注解：并行心律是一種特殊的異位心搏其主要是心臟存在著兩個起搏點形成稱心。16， 陣發(fā)性室性心動過(Paro*ysmalVentricularTachycardia)鑒別診斷預激綜合征并發(fā)室上性心動過速與室性心動過速相鑒別預激綜合征并發(fā)室上性心動過速 室性心動過速Q(mào)ES綜合波前半部出現(xiàn)挫折 無此特點. z.-R-R間距絕對規(guī)整P波與心室率完全一致

略不規(guī)整，可有心室奪獲常有較心室緩慢的竇性P波束支傳導阻滯合并室上性心動過速與室性心動過速相鑒別束支傳導阻滯合并室上性心動過速發(fā)作前即有束支傳導阻滯的特征R-R間期規(guī)整，形呈左或束支

室性心動過速無此現(xiàn)象R-R間期不十分勻齊傳導阻滯型常有心室奪獲刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作 無效心室撲動與室性陣發(fā)性心動過速相鑒別心室撲動 室性陣發(fā)性心動過速頻率 150~250次/分P波 消失QRS綜合波 勻齊ST-T 消失，只見撲動波融合在

150~200次/分可見較慢的竇性P波不十分勻齊仍可見到QRS綜合波中17， 非陣發(fā)性室性心動過(Non-Paro*ysmal-ventricularTachycardia〔心室自搏性心動過速〕QRS綜合波呈寬大畸形；頻率多在50~100次/；。：. z.-別速率150~200次分從室性期前收縮開場持續(xù)時間較長終止突然常發(fā)生室顫預后不良

速50~100次/分以室性逸搏或融合波開場持續(xù)時間短終止緩慢一般不誘發(fā)室顫預后較好注解：現(xiàn)在多認為以陣發(fā)性室性心動過速作為預期心室顫抖的警報現(xiàn)在對陣發(fā)性室性心動過速的心電圖一般分為五型。短陣室性心動過速又稱重復性室性除極。這種心律失常的特點是重復3~7次的性心律最數(shù)，即復心。反復作續(xù)室心速此是種的律常要器性病起常是然程。速其特點是，QRS綜合波方向多呈交替性改變，一搏向上，一搏向下，或在*些導聯(lián)一搏較高，一搏較低，或表現(xiàn)為一搏較寬，一搏較窄。. z.-速這現(xiàn)Q-T間期，稱Q-T延長并室動合要QRS綜合波的主波以等電位線為軸心達200間。速約75~120次/分。18， 尖端扭轉型室性心動過(SwingPatternofVentricularTachycardia)發(fā)作時有一系列增寬的QRS綜合波振幅頻率不率可達200次/分，QRS綜合波沿基線每隔5~10次便下；發(fā)作間，般為2~10秒，自終；多因前現(xiàn)室落前一T波而誘；常見先性Q-T間長征或III度房室傳導阻滯、奎尼丁中毒等。注解：有人稱尖端扭轉型室速為“室顫前室速〞“假性室顫〞等。19， 心室撲動(VentricularFlutter)P波消失，QRS綜合波與T波無法分清，無基線；連續(xù)勻齊的大撲動正弦波，形狀一樣，波幅較大；頻率為150~250次/。20， 心室顫抖(VentricularFibrillation). z.-P；QRS綜合波T波消失，代以形狀不同，大小各異，極不規(guī)則的顫抖波群；頻率約在250~500次分。注解：心室撲動與心室顫抖是一種極為嚴重的心律失常是室性快速異位心律的最后狀態(tài)。這兩類心律失常多發(fā)生于急性心梗、急性心肌炎、心血管造影或心導管檢查術中完全性房室傳導阻滯等近年來隨著醫(yī)學技術的開展，電轉復的廣泛應用，只要能查明心室顫抖的發(fā)生又能及時而恰當?shù)厥┮杂行У碾姵潱募≡趽p傷不太嚴重的情況下往往可以轉復為竇性心律。如不能及時轉復可出現(xiàn)一種很緩慢而沒有規(guī)律的心室顫抖有人稱為垂死搏動，很快心室停搏，心電圖上成一直線，再無任何波動。21， 房性反復心律(AtrialReciprocalRhythm)同一導聯(lián)呈′-QRS-P"前′房早QRS綜合波后逆；P′-R間；QRS綜合波形態(tài)正常。22， 交界性反復心(JunctionalReciprocalRhythm)同一導聯(lián)呈QRS-P′QRS個QRS綜合波交界性動所產(chǎn)，′波是行傳沖動心產(chǎn)生′之后的QRS綜合波為心室反復沖動所產(chǎn)生；一般中間夾有一個逆行P′波的S綜合波間距不超過0.0秒，即. z.-R-R′＜0.50秒；R-P′＞0.20秒。23， 室性反復心律(VentricularReciprocalRhythm)在同一導聯(lián)兩個QRS綜合波中夾一個逆行′波呈QRS-′-QRS型?！洳ㄇ暗腝RS波是室早引起，寬大畸形，P′波后的QRS綜合波為反復沖動再次沖動心室引起。逆行′波是由逆行傳導沖動心房引起；R-P′間期延長。注解：房沖復。：以上反復心律要注意與“逸搏-奪獲性搏動〞相鑒別。逸搏-奪獲性搏動心電圖主要表現(xiàn)：兩個QRS綜合波間夾一個性P波。P波前一個QRS綜合波為交界性逸搏，后一個QRS綜合波為正常下傳的沖動。PR間＞0.12個QRS綜合波之間夾的一個P似反復心律，其實并不是反復心律，過去稱為“偽反復心律〞。由于心室在逸搏之后是被竇性沖動所奪獲故目前稱之“逸搏-奪獲性搏動〞。24， 完全性房室脫(pleteA-VDissociation). z.-性P與QRS綜合波間無固定關系；QRS綜合波多呈交界性或室性異位節(jié)律；R-R間期規(guī)整，略短于P間期，室率大于房率。25， 不完全性房室脫節(jié)(InpleteA-V Dissociation)竇性P波，與大多數(shù)QRS綜合波無關；R-R間期整齊，略短于P期；個竇下現(xiàn)前的QRS綜合〔心室奪獲，其R間＞0.12秒；也可見間歇性房室脫節(jié)，即竇性心律或不完全性房室別離交替出現(xiàn)。注解：五，傳導障礙所致的心律失常1，I度I型竇房傳導阻滯〔Type ISd Degree.SinoatrialConductonBlock〕PP間期進展性縮短，直到P波脫漏出現(xiàn)長的P；長PP的PP；長PP的P-P間期最短；上述現(xiàn)象反復出現(xiàn)，其竇房傳導比例常是3∶2、4∶3、5∶4、6∶5。2，I度II型竇房傳導阻滯(Type Id e l ConductionBlock)在規(guī)律的P間期中，突然出現(xiàn)一個長的PP間有P；長PP短P-P間期的倍數(shù)，2倍或3倍；竇房傳導比例規(guī)則或不規(guī)則。. z.-：在竇房結和心房肌之間發(fā)生的傳導障礙，稱為竇房傳導阻滯。按阻滯的嚴重程度可分為三度I度竇房傳導阻滯不能從心電圖上直接顯示出來，無法診斷，只能是推測。而第III度竇房傳導阻滯時，所有的竇性沖動均不能傳入心無P品。3，I度房室傳導阻滯(FirstDegree AtrioventricularBlock)〔也稱房室傳導延遲〕竇性P波；PR間≥0.21秒〔兒童≥0.18秒；每個竇性P波都能下傳心室；PR間＞0.21秒但與過去的心電圖相比擬其心率相近或增快時，R間≥0.04秒；交界性P′R間≥0.12秒或R-P′間期＞0.20〔逆行性I度房室傳導阻滯。鑒別診斷：房室結雙徑路沖動經(jīng)快徑路下傳時P-R間期正常此慢路滯沖經(jīng)徑下傳時，R間性PR間長隱；的PR間。插。. z.-的性PR的PR間，性PR間。4，I度I型房室傳導阻滯(ype I Secod Degre AtivntiuarConduction Block)PR間，R-R間期逐漸縮短，直至發(fā)生一次心搏脫漏，而后，R間；心個P-R間期縮短；心室脫漏引起的長R-R間期小于任何兩個短R-R間期之和。5，I度I型房室傳導阻滯(Type I d e AtriventicuarConductionBlock)在一個或數(shù)個心室搏動之后，突然發(fā)生一次心室漏搏，出現(xiàn)長的R-R間期；阻滯的P波之前，R間；房為2∶1、3∶2、4∶3等；無。：2∶1緩2∶1房的P一T波似①2∶1性察T可. z.-的P③讓患者改變體位活動或用阿托品等改變心率或房室傳導比例后?？捎兄诿鞔_診斷；④記錄食道導聯(lián)心電圖可明確診斷。注解：I度II型傳的個P。I度II型房室傳導阻滯常見于冠心〔尤其是急性前間壁心肌堵塞心肌病心肌炎高血壓性心臟病特發(fā)性雙束支纖維化等器質(zhì)性心臟病患者。性為I度較、。6，高滯h e r Block)竇性P波，R間；半的P為3∶14∶1導但6∶1以；PP間期和R-R間期多規(guī)則，長的R-R間期為短的R-R間期〔或PP性；；的QRS綜合波可正?；虺适ё铚停昏b別診斷：. z.-I度I律性P竇性P性P加出II度I型房室傳導阻滯。注解：高度房室傳導阻滯的發(fā)病機理有兩種解釋。其一是由II度房室傳導阻滯合并隱匿性房室傳導造成大多數(shù)竇性P波不能下傳其二是由于房室傳導系統(tǒng)絕對不應期異常延長大于兩個或兩個以上心動周期致使半數(shù)以上的竇性P波因阻滯不能下傳到心室。高度房室傳導阻滯，常常是完全性房室傳導阻滯的前奏。如只有12個。7，I滯(ThirdDegreeAtrioventricularBlock)P波與QRS綜合波完全無關，兩者各有自身的固有頻率；P波頻率較QRS綜合波快；P波常位于T波之后；竇性或異位心律。8，右束支傳導阻滯(RightBundleBranhBlock)9，右束支傳導滯合右心室厚V1導聯(lián)R′波振幅.v；心軸≥+110°；順鐘向轉位；V5導聯(lián)呈Rs型R/＜1。. z.-：大V1導聯(lián)QRS綜合波呈RRs或R＜0.12秒R波電壓≥10V，電右＞+110V1導聯(lián)的QRS綜呈R，QRS綜合波時間0.12秒。A型預激綜合征正常心電圖的變異少數(shù)正常心電圖的V1導聯(lián)QRS綜合波呈Rsr′型′＜R，r′時間＜0.04秒。如把電極低一肋間放置′消失。而右束支傳導阻滯存在。注解：有人根據(jù)右束支傳導阻滯的程度，提出了分度標準，供參考：1. 一度阻滯①輕度 早期不完全性右束支傳導阻滯或不完全性右束支傳導阻滯前改變QRS綜合波終末局部略寬V1V2導聯(lián)出現(xiàn)終末R度 不；度 。2. 二度阻滯①II度I型 QRS綜合波逐漸增寬，由不完全性右束支傳導阻滯漸開展到完全性右束支傳導阻滯，周而復始；②II度II型 完全性右束支傳導阻滯的傳導比例為2∶13∶2、 4∶3等。3. 高度阻滯. z.-。4. 幾乎完全性阻滯一系列完全性束支傳導阻滯中，正常QRS及J波總數(shù)在3次/分以下。5. 三度阻滯全圖呈現(xiàn)QRS時間不再延長的完全性右束支傳導阻滯。另外，右束支傳導阻滯有些特殊類型，現(xiàn)分述如下：1. 隱匿性右束支傳導阻滯正常情況下，心電圖無束支傳導阻滯。心率加快時出現(xiàn)右束支傳導品。2. 頻率依賴性右束支傳導阻滯其阻滯圖形時而出現(xiàn)，時而消失。常與心率增快或減慢有關，即心心。3. 體位性右束支傳導阻滯①左側或右側臥位時出現(xiàn)阻滯圖形，立位時消失?？赡芘c迷走神經(jīng)變化有關。②立位時出現(xiàn)阻滯圖形，臥位時消失。可能與右束支不應期延長有關。成年人常見于高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病等。單純性右束支傳導阻滯預后良好急性心肌堵塞合并右束支傳導阻滯時則病死率高。. z.-10， 左束支傳導阻滯(Left BundleBranchBloc)鑒別診：左心室肥大左心室大時V5聯(lián)qR波電高QRS綜合間＜0.12秒。而左束支傳導阻滯時V5、V6q波，QRS綜合波時間0.12秒，R波頂部明顯錯折。下壁心肌堵塞左束支傳導阻滯時IavF導聯(lián)可呈S但AvLV5V6導聯(lián)QRS綜合波呈R有ST及T波的動演。B型激合征當B型預綜征V12導聯(lián)QRS畸其PR間，QRS綜合波起始部有預激波。而左束支傳導阻滯卻無此現(xiàn)象。注解：根據(jù)左束支傳導阻滯的不同程度有人也提出了分度標準：1. 一度阻滯①輕度 早期的不完全性左束支傳導阻滯V1V2導聯(lián)的QRS中r波。V5、V6導聯(lián)的QS綜合中有的q涉及S波呈R型。②度 不滯③度 完滯. z.-2. 二度阻滯I度I型 QRS時間逐漸延長至完全性左束支傳導阻滯呈周期性改變。I度II型 完全性左束支傳導阻滯的傳導比例為2∶1、3∶2、4∶3等。3. 高度阻滯間隙性左束支傳導阻滯中，阻滯圖形占一半以上。4. 幾乎完全性阻滯在整個完全性左束支傳導阻滯中，只有1~2次/分的正常波形。5. 三度阻滯整個心電圖呈完全性左束支傳導阻滯。11， 左前分支傳導阻(LeftAnteriorFascicularBlock)12， 左前分支傳導阻滯常見的合并征左前分支傳導阻滯合并順鐘向轉位除具有左前分支根本典型圖形外I導聯(lián)出現(xiàn)深S波，II導聯(lián)出現(xiàn)深Q波，V4~V6導聯(lián)呈RS或S型；左厚時I聯(lián)R波高1VI聯(lián)S波＞1VR導聯(lián)R波常＞1.2秒，V5V6導聯(lián)R波增高，1、V2導聯(lián)S波增深；左前分支傳導阻滯合并右室肥厚重度左前分支傳導阻滯合并輕度右室肥厚時心電圖僅能顯示典型左前分支阻滯的圖形，右室肥厚的特征被掩蓋。重度左前分支阻滯合并重度右室肥厚時心電圖肢體導聯(lián)顯示左前分支傳導阻滯的圖形，胸導聯(lián)則顯示右室肥厚的圖形。. z.-輕度左前分支傳導阻滯合并重度右室肥厚時，胸導聯(lián)顯示右室肥厚的圖形，肢體導聯(lián)電軸偏右。但、aVL導聯(lián)q波始終存在這是右肥厚未左前分支阻圖形完掩蓋的一證據(jù)；左前分支傳阻滯合肺氣腫此時QRS綜合波的電軸常-0度左右，II、I、aVF導聯(lián)R波較小，S波較深；左前分支傳導阻滯合并下壁心肌堵塞aVF導聯(lián)R波消QS時I、aVF導聯(lián)的QRS由QR、Qr型變?yōu)镼S、Rs型r波極小。鑒別診斷：左前分支傳導阻滯與單純QRS綜合波電軸左偏局部體型肥胖者、孕婦或少數(shù)正常人可有QRS綜合波電軸輕度左偏，但一般＜30度，且無前分阻的典圖形變；左前分傳導滯與室肥厚QRS綜合波電軸左偏左室肥厚合并QRS綜合波電左偏時電軸＜-30度。QRS綜在I導呈RS型，在I、aVF呈rS型，V5聯(lián)R于2mV，時有室其據(jù)；左分導假左偏假軸，QRS綜合電常于-90度。I、、I導聯(lián)QRS綜合波呈qRSRSS〔SIISIII綜合波I聯(lián)S波于I聯(lián)S常有QRS綜合波低電壓aVL導聯(lián)P波倒置。而左前分支阻滯則無以上特征。. z.-解：①aVRaVL導聯(lián)的QRS綜合波終末均為R波；②R波的峰時間aRaVL＞V6。新標準不強調(diào)電軸左偏的度數(shù)減少了診斷上的爭執(zhí)但左前分支阻滯合并性支，要求QRS綜合偏45度S＞SIRaVL＞RI?，F(xiàn)有人將左前分支傳導阻滯分為IV型即I型 。I型 。I型 左前分支傳導阻滯合并肺氣腫。V型 。：滯度 ＜-30°。②中度 有左分支滯圖，心軸在-30°~-45°之間。③重度 有典的左分支滯圖，電軸在-45°~-90°之間。二度滯①I度I型表現(xiàn)為前支滯呈氏象心軸偏逐達-30°以上波形著發(fā)相應變，出典型左前支滯圖。②I度II型間歇性的出現(xiàn)左前分支傳導阻滯。三度阻滯. z.-在-45°~-90°之間。13， 左后分支傳導阻(LeftPosteriorFascicularBlock)QRS綜合波電軸右偏+90度，但＜+180度；、aVL導聯(lián)QRS綜合波呈S；、I、aVF導聯(lián)呈qR型；I聯(lián)R于I聯(lián)R波；QRS綜合波時間0.11秒。鑒別診斷：左后分支傳導阻滯與垂位心垂位心常見瘦長體型者QRS綜合波電軸多+95度，I導聯(lián)S波較小，I無q。塞aVLV1~6導聯(lián)現(xiàn)而的Q波或QS波，同時心肌塞ST-T的特征性改變及動態(tài)變化。注解：左后分支短而粗呈扇形分布承受左冠狀動脈前降支和右冠狀動脈后降支一是左后分支阻滯合并完全性右束支阻滯時，很容易開展成為完全性房室傳導阻滯。14， 雙側束支傳導阻(BilateralBundleBranchBlock)①同步I度雙側束支阻滯，心電圖診斷標準：. z.-P-R間期延；QRS綜合波時間正常；可同時改變心率快慢的方法，來使其一側束支傳導阻滯程度加重或減輕，以顯露對側束支阻滯的圖形。②不同步I度雙側束支阻滯，心電圖診斷標準：PR間；QRS綜合波交替出現(xiàn)左束支阻滯及右束支阻滯圖形。③I度雙側束支阻滯，心電圖診斷標準：PR間；有。④I度雙側束支阻滯，心電圖診斷標準：P波與QRS綜合波無關〔房室別離；QRS綜合波交替或間歇出現(xiàn)左束支阻滯及右束支阻滯圖形。注解：雙側束支傳導阻滯是指左、右束支主干發(fā)生傳導阻滯。雙側束支阻滯時，其心電圖表現(xiàn)不是左束支及右束支阻滯圖形的簡單結雜。慮。15， 雙支傳導阻滯(BibranchBonductionBlock)①右束支阻滯加左前分支阻滯心電圖診斷標準：. z.-；。：；＞+110度；能除外垂位心、右位心、右室肥厚。注解：雙支傳導阻滯是指右束支阻滯加任何一支左束支分支阻滯。臨床意義同雙側束支傳導阻滯。16， 三束支傳導阻(TrifascicularBlock)①典型的三束支傳導阻滯，心電圖診斷標準：PR間；胸聯(lián)QRS綜合波呈典型的完全性右束支傳導阻滯圖形；QRS綜合波電軸右0度~+120度。②完全性右束支阻滯左前分支阻滯合并I度左后分支阻滯心電圖診斷標準：PR間；無QRS綜合波脫漏；肢體導聯(lián)表現(xiàn)為左前分支阻滯圖形；胸導聯(lián)表現(xiàn)為完全性右束支阻滯。③完全性右束支阻滯、左前分支阻滯合并II度左后分支阻滯心電圖診斷標準：. z.-PR間；肢；胸；QRS綜合波間歇性脫漏。④不完全性右束支阻滯、左后分支阻滯合并左前分支阻滯心電圖診斷標準：