醫(yī)學(xué)交流課件：右側(cè)髁突軟骨瘤一例

病例匯報(bào)右側(cè)髁突軟骨瘤一例2017/3/29.⒈患者病史⒉?？茩z查及輔助檢查⒊診斷及治療過程目錄⒋討論患者基本信息：姓名：劉佳鵬

性別：男年齡：16歲民族：滿籍貫：遼寧葫蘆島市入院日期：2017-02-17病歷號(hào)：1000357233出院日期：2017-03-06

⒈患者病史青少年男性患者主訴：右關(guān)節(jié)膨隆1月

⒈患者病史癥狀：膨隆位置：右關(guān)節(jié)時(shí)間：一月右關(guān)節(jié)區(qū)腫物?現(xiàn)病史：6個(gè)月前自覺右側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)彈響，約1月前，發(fā)現(xiàn)右關(guān)節(jié)膨隆,張口受限，右側(cè)耳顳部麻木。自發(fā)現(xiàn)以來,病變未見明顯變化。近期未見加速增長(zhǎng)否認(rèn)唇麻木，否認(rèn)病變區(qū)域牙松動(dòng)，無明顯疼痛。未經(jīng)診治。自起病以來精神情況好。睡眠情況好。飲食情況好。大小便正常。體重?zé)o明顯減輕。

⒈患者病史癥狀：關(guān)節(jié)功能改變病程變化：良性特征既往史：否認(rèn)肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史，否認(rèn)高血壓史、冠心病史，否認(rèn)糖尿病史、腦血管病史、精神病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史、輸血史，預(yù)防接種史不詳。藥物過敏史:否認(rèn)過敏史傳染病史:否認(rèn)傳染病史⒈患者病史無特殊?？茩z查：右側(cè)關(guān)節(jié)較左側(cè)膨大，表面光滑，質(zhì)地較硬無壓痛。表面皮膚顏色正常。下頜中線右偏1牙位，開口度2指，開口型右偏?？趦?nèi)無異常。未觸及腫大頸部淋巴結(jié)。⒉?？茩z查及輔助檢查增生而非炎癥病變，關(guān)節(jié)功能、合關(guān)系紊亂⒉專科檢查及輔助檢查⒉?？茩z查及輔助檢查螺旋CT示（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）：右側(cè)髁突骨纖維異常增殖癥。⒉?？茩z查及輔助檢查曲面斷層片示（本院）：右側(cè)髁突骨瘤不除外，建議結(jié)合臨床診斷⒉?？茩z查及輔助檢查增強(qiáng)CT：右側(cè)正常髁突形態(tài)完全消失，髁突頸部起向內(nèi)側(cè)顳下區(qū)呈約5.0*4.0*3.0cm骨性增生物，病變周邊骨化明顯，內(nèi)部未完全骨化，邊界較清，顳下區(qū)軟組織移位，右側(cè)翼外肌影像不清。⒉?？茩z查及輔助檢查頭頸部增強(qiáng)CT診斷治療方式手術(shù)過程⒊診斷及治療過程001002003診斷病史?？茩z查輔助檢查右側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)腫物關(guān)節(jié)功能改變病情呈慢性過程無明顯神經(jīng)侵犯。。。腫物位置、邊界、質(zhì)地顳下頜關(guān)節(jié)受限未見侵襲、轉(zhuǎn)移特征右側(cè)髁突巨大腫物腫物邊界清楚腫物為髁突骨性來源。。。髁突良性腫瘤可能大，基本可確定為骨來源（骨瘤、軟骨瘤或骨軟骨瘤等）治療方式于2017-2-28行“右髁突腫物及髁突切除術(shù)+右升支垂直截骨術(shù)+右側(cè)假關(guān)節(jié)成形術(shù)+右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)重建術(shù)+下唇劈開入路”010203術(shù)前討論手術(shù)過程出院情況腫瘤與血管的解剖關(guān)系術(shù)前準(zhǔn)備情況專家組成員一致認(rèn)為：1、患者基本可診斷為為髁突來源良性腫瘤可能性大；2、治療方式首選手術(shù)切除無異議；3、患者術(shù)前生化、影像學(xué)等檢查；患者及家屬溝通工作；負(fù)責(zé)醫(yī)生準(zhǔn)備等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備已基本完成，準(zhǔn)備手術(shù)。與會(huì)專家：馬大權(quán)主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術(shù)方案患者診斷：1、多數(shù)與會(huì)專家主張：髁突軟骨瘤或骨瘤。2、張益主任醫(yī)師提出：骨化纖維瘤或者骨髓炎類似病例。3、郭傳瑸主任醫(yī)師提出：是否具有活檢等需要。與會(huì)專家：馬大權(quán)主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術(shù)方案手術(shù)入路：1、黃敏嫻、俞光巖、郭傳瑸主任醫(yī)師主張：下唇劈開入路。2、張益、蔡志剛、李自力、張杰主任醫(yī)師主張：冠狀切口或穿顴弓入路，可能需要分塊。與會(huì)專家：馬大權(quán)主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術(shù)方案手術(shù)范圍：1、多數(shù)主任醫(yī)師主張：切除病變髁突及腫瘤。2、郭傳瑸主任醫(yī)師主張：對(duì)照兩側(cè)下頜升支影像，病變范圍可能超過升支1/2。與會(huì)專家：馬大權(quán)主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術(shù)方案關(guān)節(jié)重建：1、郭傳瑸、俞光巖等主任醫(yī)師主張：考慮取髂骨游離植骨關(guān)節(jié)重建。2、李自力、張杰等主任醫(yī)師主張：視病變范圍可考慮下頜升支后緣上移重建關(guān)節(jié)。3、蔡志剛等主任醫(yī)師主張：可考慮肋軟骨植骨重建。與會(huì)專家：馬大權(quán)主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術(shù)方案總結(jié)：1、病變?yōu)榱夹?，考慮髁突軟骨瘤或骨瘤2、手術(shù)入路，盡量完整取出腫物，具體主刀大夫決定。3、關(guān)節(jié)重建：首選下頜升支后緣上移重建術(shù)，可備髂骨。與會(huì)專家：馬大權(quán)主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術(shù)入路腫物切除關(guān)節(jié)重建出院情況1、患者恢復(fù)情況：傷口愈合良好，無活動(dòng)性出血，無明顯腫脹。2、行頜間彈性牽引三周。3、囑保持頭部制動(dòng)，勿行激烈運(yùn)動(dòng)，。出院情況術(shù)后病理結(jié)果（2017-3-9）：傾向于髁突軟骨瘤，建議隨診及外院會(huì)診。出院照片出院影像學(xué)留底：曲斷出院影像學(xué)留底：CT010203髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn)髁突軟骨瘤的手術(shù)入路髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建討論髁突軟骨瘤于1938年由Kanthak等首次報(bào)道，臨床上極為罕見。

有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，本病在頜骨腫瘤中僅占0.512%在髁突腫瘤及類腫瘤病變中占3.8%。本病好發(fā)于30歲以下人群，尤以20歲左右的青年多見，男女比例為3：2。

髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn)代大毛,王篤權(quán),梅小霞.下頜骨髁突軟骨瘤2例報(bào)告[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2012,23(11).2.洪瀟,祝頌松,胡靜.下頜骨髁突軟骨瘤5例報(bào)告[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2005,3(2):175-176.下頜骨的髁突軟骨瘤常沒有明顯的臨床癥狀,多無意中發(fā)現(xiàn),主要表現(xiàn)有:①咬合位置錯(cuò)亂;②髁突腫大;③下頜關(guān)節(jié)壓痛、彈響;④面部不對(duì)稱,而且下頜偏向一側(cè);⑤上頜骨下移;⑥張口受限;⑦患者聽力障礙。

髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn)丁月峰,周培剛,費(fèi)學(xué)東.髁突軟骨瘤疑似顳下頜關(guān)節(jié)陳舊性脫位的臨床診治觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014(2):335-336.通過臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)檢查，診斷并不困難，但最終仍需病理診斷。有學(xué)者認(rèn)為,三維CT可見病變處側(cè)方或頂端的高密度影,病變的骨質(zhì)和髁突相連接,瘤體內(nèi)部有散在的鈣化,可以作為診斷髁突軟骨瘤金標(biāo)準(zhǔn)。

髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn)丁月峰,周培剛,費(fèi)學(xué)東.髁突軟骨瘤疑似顳下頜關(guān)節(jié)陳舊性脫位的臨床診治觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014(2):335-336.1、考慮到本病可出現(xiàn)關(guān)節(jié)前脫位和TMD的臨床癥狀，因此，對(duì)關(guān)節(jié)脫位反復(fù)手法復(fù)位無效或具有關(guān)節(jié)紊亂癥狀的患者，應(yīng)早期行X線檢查，以排除本病。2、髁突骨軟骨瘤與本病在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)上都

極為相似，常常導(dǎo)致誤診。

髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn)洪瀟,祝頌松,胡靜.下頜骨髁突軟骨瘤5例報(bào)告[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2005,3(2):175-176.1、髁突軟骨瘤雖為良性腫瘤，但具有局部侵襲性

和復(fù)發(fā)可能，惡變率低,約為1%~2%,即使有惡變也極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。

2、明確診斷之后，踝突軟骨瘤主要依賴于手術(shù)治療，必須要切除部分正常組織以根治病變且恢復(fù)正常的頜面部外形與功能。

髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn)洪瀟,祝頌松,胡靜.下頜骨髁突軟骨瘤5例報(bào)告[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2005,3(2):175-176.LazowSK,PihlstromRT,SolomonMP,etal.Condylarchondroma:reportofacase[J].JournalofOral&MaxillofacialSurgeryOfficialJournaloftheAmericanAssociationofOral&MaxillofacialSurgeons,1998,56(3):373.1、患側(cè)耳前切口是最常用的，其他下頜下切口，耳前伴頜下切口，口內(nèi)切口，半冠狀切口或狀延伸到顳下耳前切口，穿顴弓切口等。

2、下頜下切口，必要時(shí)聯(lián)合耳前切口，首先可最大限度避免損傷面神經(jīng)及其分支，防止面癱出現(xiàn)，其次切口隱藏于下頜升支后內(nèi)側(cè)及下頜體下方，符合現(xiàn)在美容理念。

髁突軟骨瘤的手術(shù)入路丁月峰,周培剛,費(fèi)學(xué)東.髁突軟骨瘤疑似顳下頜關(guān)節(jié)陳舊性脫位的臨床診治觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014(2):335-336.ChanduA,SpencerJA,DysonDP.Chondromaofthemandibularcondyle:anexampleofararetumour[J].DentomaxillofacialRadiology,1997,26(4):242-245.1、瘤體巨大（直徑大于40mm），通過顴弓截?cái)嗦窂健⑾骂M支脫位擴(kuò)大后間隙的方法均不能完整取出時(shí)，需要對(duì)腫瘤進(jìn)行分塊切除后取出。2、本例中采用下頜正中至下頜下切口，完全暴露患側(cè)下頜骨，最終完整切除巨大腫瘤，避免損傷面神經(jīng)，同時(shí)利于同期的關(guān)節(jié)重建。缺點(diǎn)是：手術(shù)創(chuàng)傷大美觀性差損傷下牙槽神經(jīng)

髁突軟骨瘤的手術(shù)入路白果,何冬梅,楊馳,等.數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)髁突巨大骨軟骨瘤手術(shù)切除1例報(bào)告[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2014,12(4):378-382.近些年來，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在切除髁突及髁突腫瘤的基礎(chǔ)上需進(jìn)一步行髁突重建術(shù)，術(shù)式主要包括:1、肋軟骨移植術(shù)2、喙突移植術(shù)3、假體植入術(shù)4、下頜升支后緣垂直切開上移術(shù)5、牽引成骨重建髁突。

髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建沈國(guó)芳,SHENGuo-fang.牽引成骨重建下頜骨髁突缺損[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011,04(5):257-259.自體骨移植：1、長(zhǎng)期作為髁突重建的金標(biāo)準(zhǔn)2、無免疫排斥反應(yīng)3、還具有繼續(xù)生長(zhǎng)及改建的功能4、但亦存在需開辟第二術(shù)區(qū)、供區(qū)損傷、移植骨吸收或過長(zhǎng)引發(fā)的合關(guān)系改變、異位骨形成繼發(fā)關(guān)節(jié)強(qiáng)直等問題

髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建沈國(guó)芳,SHENGuo-fang.牽引成骨重建下頜骨髁突缺損[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011,04(5):257-259.人工關(guān)節(jié)假體的引入避免了供區(qū)損傷、減少了手術(shù)時(shí)間、保證了牙合關(guān)系的穩(wěn)定。然而具有易破損，異物反應(yīng)，增加感染機(jī)會(huì)，壽命問題，固位體松動(dòng)等缺點(diǎn)。且可能造成顱中窩底穿孔等并發(fā)癥，部分患者存在持續(xù)性疼痛，不能應(yīng)用于發(fā)育中的患者。

髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建沈國(guó)芳,SHENGuo-fang.牽引成骨重建下頜骨髁突缺損[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011,04(5):257-259.不帶蒂的喙突移植則很容易吸收，而帶蒂喙突移植重建術(shù)其游離喙突不易復(fù)位固定于關(guān)節(jié)窩內(nèi)。

髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建楊孝勤,施鵬偉,汪健,等.下頜升支后緣上移聯(lián)合面部輪廓整形術(shù)同期治療髁突骨軟骨瘤及繼發(fā)頜骨畸形[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,42(2):143-146.下頜升支后緣垂直切開帶翼內(nèi)肌蒂上移術(shù)重建髁突具有明顯優(yōu)勢(shì)：首先，可以避免開辟第二術(shù)區(qū)和供區(qū)并發(fā)癥；其次，下頜支后緣骨皮質(zhì)較厚，便于堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和術(shù)后早期的下頜功能運(yùn)動(dòng)；最后，由于下頜支垂直骨切開術(shù)形成了保留內(nèi)側(cè)肌肉和骨膜的有血供的移植骨段，因而發(fā)生骨吸收和壞死的可能性較小。

髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建王國(guó)松,祝頌松,李繼華,等.下頜支后緣垂直切開上移重建髁突治療骨軟骨瘤[C]//中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)大會(huì)暨第十一次全國(guó)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及.2014.牽引成骨與傳統(tǒng)治療方法相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：(1)治療具有精確性。(2)骨吸收少，抗感染能力強(qiáng)。(3)恢復(fù)下頜支高度。(4)提高了咀嚼功能、效率，同