急危重癥護(hù)理學(xué)重點(diǎn)歸納

院前急救的任務(wù)1.急診留觀室和急診病房護(hù)士與病床之比為0.5：1，急診和監(jiān)護(hù)士與病床比為2.5～3：1，急診患者與護(hù)士比例為10：1。急診科應(yīng)有固定的急診醫(yī)生，且不少于在崗醫(yī)生的75％。急診醫(yī)生需3年工作經(jīng)驗(yàn)。2.急救綠色通道范圍：各種急危重癥患者、無(wú)家屬陪同且急診處理的患者批量患者檢檢類(lèi)則：①簡(jiǎn)分類(lèi)，快速治；②優(yōu)先救治病危重但有存活希望的傷；③沒(méi)有存活希的放棄治療；有感染征象的及隔離；⑤動(dòng)態(tài)評(píng)估分類(lèi)方法：即簡(jiǎn)單分類(lèi)、快速救治。根據(jù)對(duì)傷病員的通氣、循環(huán)和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行快速判斷，將傷病員分為紅色組（立即處理、1h內(nèi)組（、2h組 30秒。分類(lèi)流程：行走、呼吸、呼吸頻率（30次P324檢傷分類(lèi)的標(biāo)志：紅色（危重傷、1h內(nèi)）、黃色（中重傷、4～h）、綠或藍(lán)色（輕傷）、黑色致命）。1.急快，確定就診的優(yōu)先次 2.五：-危急15-緊急：病情有潛在加重的危險(xiǎn)，但生命體征穩(wěn)定，等待時(shí)間不超過(guò)30分鐘。顏色為黃色。Ⅳ級(jí)-次緊急：生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，時(shí)間以不超過(guò) 2小時(shí)。顏色為綠色Ⅴ-非緊急：輕癥，預(yù)計(jì)病情不會(huì)加重。時(shí)間以不超過(guò) 4小時(shí)。顏色為藍(lán)色。3.分診程序：分診問(wèn)診，測(cè)量生命體征，分診分流，分診護(hù)理，分診記錄4.分診注意事項(xiàng)12不一 3 451.心（A）：是指心臟射血功能的突然停止，是心臟性猝死的最主要原因。1：是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)以為特征、由心臟原因引起的死亡。2.引起心搏驟停的4種常見(jiàn)心律失常：室顫、無(wú)脈性室速、無(wú)脈性電活動(dòng)、停搏。心搏驟停的臨床表現(xiàn)①意識(shí)喪失，或全身短暫性抽搐②心音消失、脈搏摸不到、血壓測(cè)不出③呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止④面色蒼白或發(fā)紺⑤瞳孔散大、固定。停搏4-6 C）開(kāi)放氣道（B）有條件時(shí)可考慮除顫（高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要求①按壓速率至少每分鐘100次②成人按壓幅度至少5cm 1/3③保證每次按壓胸部回彈④盡可能減少胸外按壓的中斷，中斷控制在 10秒以內(nèi)⑤避免過(guò)度通氣有效胸外按壓的指標(biāo)①肢體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作②自主呼吸逐漸恢復(fù)③觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可測(cè)出血壓，收縮壓 60mmHg左右④面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)⑤雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)⑥心電顯示明顯的RS：首次人工通氣為次，每次通氣在11200ml。自主循環(huán)存在時(shí)，10～12次/5～秒1次，嬰兒和兒童12次分。除顫：最有效的方法，除顫之后立即給予 5個(gè)循環(huán)30：2r120j單360j臨床死亡標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)②無(wú)自主呼吸③無(wú)循環(huán)特征，無(wú)脈搏，血壓測(cè)不出④心肺復(fù)蘇30分鐘后心臟自主循環(huán)仍不恢復(fù)，心電圖為一直線（三個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)）CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥：①室顫和無(wú)脈性室速：腎上腺素1mg靜推每3～40U靜推，單次用藥加用胺碘酮300mg靜3～分鐘重復(fù)150mg50100mg靜推，3～51.分2<90mmHg、脈搏>120分和呼吸>30次<2次/分⑥3③4.多處傷：是指同一解剖部位或臟器發(fā)生兩處或兩處以上的創(chuàng)傷 .5.復(fù)合傷：是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷6.聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。初級(jí)評(píng)估：氣道BCD能E暴露FG關(guān)H病史I檢查多發(fā)性創(chuàng)傷的救治原則：12詳細(xì)診斷與確定性治療，須在搶救有一定成效后進(jìn)行34先命傷先施救后轉(zhuǎn)送6救治、送、診科治現(xiàn)場(chǎng)救的原：1 2 3有骨折傷員進(jìn)行臨時(shí)固定4腦組織脫出，先在傷口周?chē)訅|圈保護(hù)腦組織，禁止加壓。第十呼吸困難病情嚴(yán)重程度與判斷：說(shuō)話方式、體位呼吸困難即刻護(hù)理與救治原則原則：保持呼吸通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡。①氧療護(hù)理：高濃度給氧（FiO2>50%），常用機(jī)械通氣應(yīng)用小潮氣量及呼氣末正壓（ PEEP）②取舒適體位，建立靜脈通路③接觸呼吸道梗阻保持呼吸通暢，必要時(shí)建立人工氣道④心電監(jiān)護(hù)⑤做好隔離措施急性胸痛疼痛評(píng)估：凡表現(xiàn)面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難及生命體征異常的都處于危急狀態(tài)（主動(dòng)脈夾層疼痛最嚴(yán)重）心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白T和T是確診方法，超聲心動(dòng)圖能確定主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜裂口的疼痛性質(zhì)：心絞痛和心肌痛：呈壓榨樣痛伴有壓迫窒息感主動(dòng)脈夾層：突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛肺栓塞：胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛胸痛護(hù)理措施：安靜臥床休息；雙鼻道面罩吸氧，使血氧飽和度大于4%；連接心電監(jiān)護(hù)儀器；描記12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖；建立靜脈通路；做好處理并發(fā)癥的準(zhǔn)備；做輔助檢查癲癇的救治原則與護(hù)理措施：3以藥物治療為主，控制發(fā)作次數(shù)，第十一章 環(huán)境及素?fù)p傷【臨表】1.先兆中暑：382.輕度中暑：除先兆中暑的癥狀外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至 38℃以上。早期周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)：惡心、嘔吐、脈搏細(xì)數(shù)、 血壓下降等。進(jìn)行及時(shí)有效處理，數(shù)小時(shí)可恢復(fù)。3.重度中暑熱痙攣（heatcramp）多見(jiàn)于健康青壯年高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足，造成低鈉、低氯血癥 肌肉（hatexhaustion （heatstroke）核心體大于41°中暑的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1脫離高溫環(huán)境將病人搬離高溫環(huán)境，置于陰涼通風(fēng)處，平臥位，解開(kāi)或脫去外衣2補(bǔ)充液體飲用含鹽的清涼飲料、淡鹽水、3 38℃45%葡萄糖鹽水500～1000ml先兆中暑和輕度中暑經(jīng)以上處理后均可恢復(fù)。醫(yī)院內(nèi)救護(hù)（1）降溫：123）降效果測(cè)4）5）防治并發(fā)癥急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)機(jī)制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性1.毒蕈堿樣癥狀（樣癥狀）可引起呼衰，可用阿托品對(duì)抗42.煙堿樣癥狀（樣癥狀）心律失常。不可用阿托品輔助檢查：全血膽堿酯酶活性7中度50-30重度30以下急性中毒的救治原則1234應(yīng)用特效解毒劑5對(duì)1.迅速脫離有毒環(huán)境2.維持本命征1.吸入性中毒應(yīng)移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，盡早吸氧2.接觸性中毒應(yīng)用大量清水沖洗，忌用熱水3.食入性中毒催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、吸附劑（三）促進(jìn)已吸收毒物的排除血液透析應(yīng)對(duì)小分子毒物在12h內(nèi)進(jìn)行；血液灌流對(duì)水溶脂溶性有吸附作用；血漿置換蛋合率高，大分子物質(zhì)洗胃適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外的所有服毒者。一般在服毒66小時(shí)需胃。對(duì)昏迷、驚厥患者洗胃時(shí)應(yīng)注意保護(hù)呼吸道，避免發(fā)生誤吸。吞強(qiáng)腐蝕性物。洗胃的注意事項(xiàng)123300500ml，溫度5～8℃45洗胃選：（1）保2）溶劑：石蠟油（汽油3）吸附劑藥炭阿托品化的表現(xiàn)：5）應(yīng)用解毒劑的原則5:空氣消毒、人員管理、呼吸道管理、防止誤吸、口腔護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理第十八章常用急救技術(shù)口咽通氣管（OPA）不可用于清醒或半清醒的患者，防止因刺激引起惡心嘔吐，甚至喉痙攣，或OPA寧小。A）長(zhǎng)度鼻到垂距離氣道物除術(shù)—Heimlich手法（海姆立克）1“V型”Heimlich征象）2親眼目睹異物被吸入者。3昏迷患者在開(kāi)放氣道后，仍無(wú)法進(jìn)行有效的通氣者。4患者具有不能說(shuō)話或呼吸，面色、口唇青紫，失去知覺(jué)等癥象。除經(jīng)典三部：選擇能量、充電、放電 適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)—壓迫動(dòng)：—顳動(dòng)脈，顏部—?jiǎng)用}頭頸部—?jiǎng)用}肩部、腋—鎖骨下動(dòng)脈，上臂—腋動(dòng)脈，前臂—肱動(dòng)脈手部—尺、橈動(dòng)脈，大腿—股動(dòng)脈，小腿—腘動(dòng)脈，足部—脛前、脛后動(dòng)脈。使用止血帶的注意事項(xiàng)1部位正確23下加襯墊。5定時(shí)放松6標(biāo)記明顯7做好松解準(zhǔn)備。包扎的注意事項(xiàng)：1包扎傷口前先行簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒敷料2包扎要牢固、松緊適宜3皮膚皺褶處與骨隆突處放襯墊4從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，包扎四肢時(shí)指（趾）外露5繃帶固定時(shí)結(jié)應(yīng)打在外側(cè)面6解除繃帶時(shí)，先解開(kāi)固定結(jié)或取下膠布，然后雙手互相傳遞松解，亦可用剪刀剪開(kāi)。固定的注意事項(xiàng)：1先止血再包扎后固定2疑有骨折按骨折處理3夾板長(zhǎng)度、寬度適中。下肢骨折夾板長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，固定時(shí)除骨折部位上下兩端外，還要固定上下兩關(guān)節(jié)6456第十九章 機(jī)械通氣（主要參數(shù)Paco2、Pao2）1.改善通氣功能，2.改善換氣功能，通過(guò)呼氣末正壓3.減少呼吸功耗，減少呼吸肌做功機(jī)械通氣的基本模式及其適用情況1控制通氣CV：適用于嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸停止的患者，如心搏呼吸驟停、嚴(yán)重腦外傷等情況2輔助通氣：適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者，如CD急性發(fā)作、重癥哮喘4SIM：用于長(zhǎng)期帶機(jī)患者的撤機(jī)1潮氣量V30-35cmH2OCOPD、支氣管哮喘患3吸氣壓力：人15～20cmH2O，小兒12～15cmH2O4呼吸頻率f：成人2～次/分7E）：1：1.5～28壓力觸發(fā)常為-0.5-1.5cmH2O，流速觸發(fā)常為2～5Lmn10呼氣末正壓5cmH2O，然PEEP：1. 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 30-35cmH2O;PP