醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案

醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案考試希望能夠幫助到大家。一、填空(每空2分，共60分)1二級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門(mén)診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是300元/年/人;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療特殊疾病門(mén)診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是440元/年/人。2城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)設(shè)立封頂線(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn):一檔8萬(wàn)元/年/人;二檔12萬(wàn)元/年/人。3城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付最高限額為萬(wàn)元二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)440元。4二級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比:在職87%，退休95%。5二級(jí)醫(yī)院成人居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比:一檔60%檔%年高5百。.付其住院起付線(xiàn)提高5%，同時(shí)報(bào)銷(xiāo)比例下降5%。7定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷參保人員就醫(yī)管理經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄參保人定。.過(guò)3過(guò)6。.，得于%于%按%入。10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在診療服務(wù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，按照疾病的臨床路徑進(jìn)行診療活動(dòng)，因病施療(理)優(yōu)目(料)輕。11.請(qǐng)你列舉至少五種醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)處理辦法中規(guī)定的違規(guī)行為推諉病人、住名。題(題2共0分).銷(xiāo)A、)A額0元B額0元C加0元D加0元.銷(xiāo)%是A、B、C)、惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植后的抗排異治療、重度前列腺增生3居民醫(yī)保交通事故的處:須符合什么條件方可由醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)(A、C、D)、交警部門(mén)出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、病員為次要責(zé)任、病員為主要責(zé)任、病員為全部責(zé)任4參保住院病人出院帶:(A、B、C、D)A、以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次住院所患疾病無(wú)關(guān)的藥品、不超過(guò)5種藥物且不超過(guò)7天劑量、出院不準(zhǔn)帶肌注和靜脈藥品、出院第一診斷疾病是特殊疾病.，特殊疾病用藥不超過(guò)14天劑量5.下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病重大疾病范圍:(A、B、D)A、血友病B、再生障礙性貧血C、冠心病D、艾滋病機(jī)會(huì)性感染6.下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病慢性病范圍(B、C、D)A、惡性腫瘤B、糖尿病C、冠心病D、腦血管意外后遺癥7.下列哪些流程屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊疾病申報(bào)資料(A、B、C、D)A《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請(qǐng)表》;B.本人的居民身份證原件、復(fù)印件，或社會(huì)保障卡原件、復(fù)印件;C、本人近期2張1寸免冠照片;D.因特殊原因本人不能親自申報(bào)需要委托他人辦理時(shí)還應(yīng)提供被委托人的身份證原件、復(fù)印件以及雙方簽字的委托書(shū)。8.經(jīng)。)A、0上B、0上C、0上D、20元上.理值認(rèn)(外)AB、C、)A的`品B施C目D在0料10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體醫(yī)師(藥師)在一個(gè)自然年度內(nèi)被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)事項(xiàng)處理決定書(shū)》予以點(diǎn)名具體處理(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“書(shū)面處理”)1次的，(C)。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面處理2次的(B。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面處理3次的(A)。、取消其醫(yī)保診療服務(wù)資格，且3年內(nèi)不得申請(qǐng)、中斷其開(kāi)展醫(yī)保診療服務(wù)12個(gè)月資格、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予其書(shū)面警告和內(nèi)部通報(bào)批評(píng)三、判斷(每小題2分共20分)1.照算).保印院3內(nèi)(前)主字)3.醫(yī)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)保病員進(jìn)行救治時(shí)應(yīng)向患者介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。(√)4對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參保患者的知情同意后方可使用。(√)5.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行參保人員住院醫(yī)療費(fèi)一日清單和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)清單制度一日清(包括門(mén)診醫(yī)療費(fèi)清)中的藥品診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施均應(yīng)標(biāo)明醫(yī)療保險(xiǎn)屬(甲類(lèi)、乙類(lèi)、自)。(√)6.醫(yī)務(wù)人員對(duì)參保人員實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)與參保人員本次就醫(yī)的疾病診斷、醫(yī)囑、處方等記錄相吻合。(√)7醫(yī)務(wù)人員在參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)有效憑證經(jīng)核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后才能提供醫(yī)保服務(wù)發(fā)現(xiàn)參保人員持無(wú)效證件或醫(yī)療保險(xiǎn)憑證與個(gè)人身份不符時(shí)，只要不被發(fā)現(xiàn)，也可以提供少量醫(yī)保服務(wù)。(×)8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥，不得將特殊檢查項(xiàng)目(如CMRI等非常規(guī)檢查項(xiàng))列為常規(guī)檢查需要使用此類(lèi)檢查時(shí)應(yīng)在病歷記錄中說(shuō)明理由。(√)9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科室在一個(gè)自然年度內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)行為的對(duì)一個(gè)科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書(shū)面處3次的中止其開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服3個(gè)月對(duì)一個(gè)科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書(shū)面處5次的中止其開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)12個(gè)月。對(duì)一個(gè)科室出