常見消化系統(tǒng)疾病的診治規(guī)范與典型病例分析

（優(yōu)選）常見消化系統(tǒng)疾病的診治規(guī)范與典型病例分析本文檔共105頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分

由于時(shí)間、篇幅原因，本教材概述上消化道疾病，重點(diǎn)介紹胃食管返流病的診斷及治療，并結(jié)合典型病例進(jìn)行討論。教材編寫說明2本文檔共105頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分一、上消化道常見疾病概述二、胃食管反流病及典型病例分析講座提綱3本文檔共105頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分一、上消化道疾病概述4本文檔共105頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分上下消化道分界正常情況下，上、下消化道是以十二指腸空腸曲為分界線的。此處有一標(biāo)志，稱為屈氏韌帶，它像一條繩索，將小腸提起并固定在腹后壁。屈氏韌帶由平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成。由于此韌帶的存在，使空、回腸的內(nèi)容物不易返流入十二指腸或胃腔。5屈氏韌帶本文檔共105頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分1.慢性胃炎2.消化性潰瘍（胃/十二指腸）3.功能性消化不良4.上消化道腫瘤5.胃食管反流?。ǚ敲訝€性食管炎/反流性食管炎）

上消化道疾病概述6本文檔共105頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分1.慢性胃炎2.消化性潰瘍（胃/十二指腸）3.功能性消化不良4.上消化道腫瘤5.胃食管反流病（非糜爛性食管炎/反流性食管炎）

上消化道疾病概述7本文檔共105頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分慢性胃炎定義：慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。

8

正常胃粘膜慢性胃炎本文檔共105頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分慢性胃炎采納新悉尼系統(tǒng)的分類方法：非萎縮性：胃竇、胃體胃炎和全胃炎萎縮性：多灶萎縮性—胃竇自身免疫性—胃體

特殊類型9慢性胃炎本文檔共105頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分慢性胃炎10慢性胃炎-非萎縮性本文檔共105頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分慢性胃炎11

慢性胃炎-萎縮性本文檔共105頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分慢性胃炎12慢性胃炎-特殊類型-疣狀胃炎本文檔共105頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障上皮修復(fù)黏膜血流細(xì)胞保護(hù)前列腺素等攻擊因子胃酸及胃蛋白酶Hp、藥物、酒精等身心因素慢性胃炎是胃黏膜攻擊與防御因子失衡所導(dǎo)致的病變

本文檔共105頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分

上消化道疾病概述141.慢性胃炎2.消化性潰瘍（胃/十二指腸）3.功能性消化不良4.上消化道腫瘤5.胃食管反流病（非糜爛性食管炎/反流性食管炎）15本文檔共105頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分消化性潰瘍15定義：消化性潰瘍（pepticulcer,PU）主要指發(fā)生在胃和十二指腸(球部多見）的慢性潰瘍。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)，潰瘍的黏膜缺損深達(dá)黏膜肌層以下分類：胃潰瘍（gastriculcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)本文檔共105頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分消化性潰瘍流行病學(xué)十二指腸潰瘍：胃潰瘍2-3：1十二指腸潰瘍男：女3-10：1胃潰瘍男略多于女胃潰瘍發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍晚10年消化性潰瘍近10余年發(fā)病率呈下降趨勢16本文檔共105頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分攻擊因子胃酸及胃蛋白酶Hp、藥物、酒精身心因素等防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障黏膜血流等胃潰瘍主要是防御因子減弱治療原則：增強(qiáng)防御因子

十二指腸潰瘍主要是攻擊因子增強(qiáng)治療原則：抑制攻擊因子

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制及治療原則17本文檔共105頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分關(guān)于幽門螺旋桿菌（

Helicobacterpylori，Hp）

上消化道疾病概述181982年，Warren和Marshall成功分離出Hp菌株；2005年度獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎18本文檔共105頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分幽門螺桿菌形態(tài)及特征19電腦模擬幽門螺桿菌菌株（10,000）電鏡下幽門螺桿菌形狀革蘭氏陰性桿菌；菌體一端3-4根鞭毛微需氧；O25-10%形態(tài)可隨環(huán)境而變化本文檔共105頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分幽門螺桿菌致病機(jī)理粘附作用：幽門螺桿菌具有黏附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂蛋白酶作用：幽門螺桿菌產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，破壞黏液屏障結(jié)構(gòu)尿素酶作用：幽門螺桿菌具有尿素酶活性，分解尿素為NH3，損傷上皮細(xì)胞，保護(hù)細(xì)菌生長毒素作用：幽門螺桿菌具有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)幽門螺桿菌菌體作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)20本文檔共105頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分HP與消化性潰瘍1.PU病人HP檢出率顯著高于普通人群：十二指腸潰瘍90%胃潰瘍70-80%2.根除HP后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降(70%→5%)21本文檔共105頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分HP與慢性胃炎絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃黏膜中可檢出幽門螺桿菌;幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致；根除幽門螺桿菌可使部分胃黏膜炎癥消退；從志愿者和動物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。22本文檔共105頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分

上消化道疾病概述231.慢性胃炎2.消化性潰瘍（胃/十二指腸）3.功能性消化不良4.上消化道腫瘤5.胃食管反流?。ǚ敲訝€性食管炎/反流性食管炎）23本文檔共105頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分功能性消化不良消化不良分為器質(zhì)性消化不良(OD)和功能性消化不良(FD)FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病

FD是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。24本文檔共105頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分

功能性消化不良病因與發(fā)病機(jī)制進(jìn)食后胃底容受舒張發(fā)生障礙胃竇、十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)紊亂內(nèi)臟高敏心理、環(huán)境及社會因素可影響、加重FD患者的臨床表現(xiàn)25本文檔共105頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分功能性消化不良分型及臨床診斷羅馬Ⅲ型診斷標(biāo)準(zhǔn)中功能性消化不良分為2個(gè)亞型，即餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。依據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良必須符合以下1點(diǎn)或1點(diǎn)以上：

功能性消化不良為一排除性診斷疾病，在臨床實(shí)際工作（診斷）中，既要求不漏診器質(zhì)性疾病，又不應(yīng)無選擇性地對每例患者進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查。上腹痛早飽餐后飽脹不適上腹灼燒感26本文檔共105頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分

上消化道疾病概述271.慢性胃炎2.消化性潰瘍（胃/十二指腸）3.功能性消化不良4.上消化道腫瘤（食管癌、胃癌）5.胃食管反流?。ǚ敲訝€性食管炎/反流性食管炎）27本文檔共105頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分上消化道腫瘤-食管癌我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女；發(fā)病年齡多在40歲以上。28本文檔共105頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分

上消化道腫瘤-食管癌食管癌早期沒有任何癥狀和體征，早期診斷主要依靠無癥狀篩查（健康體檢）中晚期食管癌典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。主要檢查手段：1.上消化道內(nèi)鏡（胃鏡）+活檢（病理）2.上消化道鋇餐造影29本文檔共105頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分上消化道腫瘤-胃癌胃癌是常見的上消化道惡性腫瘤，發(fā)病率有明顯的地域性差別。在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：130本文檔共105頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分

上消化道腫瘤-胃癌早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。進(jìn)展期胃癌最常見的癥狀:上腹不適、進(jìn)食后飽脹、疼痛與體重減輕。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌---胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門附近的胃癌---幽門梗阻；腫瘤破壞血管后---嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁；鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等表明腫瘤已轉(zhuǎn)移。

31本文檔共105頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障上皮修復(fù)黏膜血流細(xì)胞保護(hù)前列腺素等攻擊因子胃酸及胃蛋白酶Hp、藥物、酒精等身心因素上消化道疾病共同風(fēng)險(xiǎn)因素及健康管理對策

抑制攻擊因子

提高防御因子本文檔共105頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分二、胃食管反流病及

典型病例分析33本文檔共105頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學(xué)4.胃食管反流病的病因5.臨床表現(xiàn)6.胃食管反流病診斷進(jìn)展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析34本文檔共105頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學(xué)4.胃食管反流病的病因5.臨床表現(xiàn)6.胃食管反流病診斷進(jìn)展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析35本文檔共105頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分概念胃食管反流?。℅ERD)：指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。36本文檔共105頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分概念37胃SphincterofOddi膽胰腺十二指腸膽汁反流酸反流5cmFiberopticcatheterpHcatheter食道LES本文檔共105頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學(xué)4.胃食管反流病的病因5.臨床表現(xiàn)6.胃食管反流病診斷進(jìn)展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析38本文檔共105頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病的分類1反流性食管炎（RE）

2非糜爛性反流?。∟ERD）3Barrett食管（BE）胃食管反流病39本文檔共105頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病的分類非糜爛食管反流?。╪on-erosiveesophagealrefluxdisease,

NERD）:有胃內(nèi)容物反流到食管引發(fā)的典型的GERD癥狀，但內(nèi)窺鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)可見的食管粘膜損傷。反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）：是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起食管黏膜糜爛、潰瘍以及狹窄等改變。Barrett食管（BE）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管與胃交界處的齒狀線2cm以上的食管黏膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替。40本文檔共105頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病-傳統(tǒng)觀念非糜爛性食管反流病是胃食管反流病的早期胃食管反流病的嚴(yán)重程度主要取決于食管炎的程度胃食管反流病治療以黏膜愈合為主41本文檔共105頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病--新觀念非糜爛性食管反流病和反流性食管炎可能是相互獨(dú)立的形式更強(qiáng)調(diào)癥狀對生活質(zhì)量的影響胃食管反流病治療以黏膜愈合和緩解癥狀為主42本文檔共105頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病的分類-新觀念43

胃食管反流病-3種相對獨(dú)立的疾病

NERD-非糜爛性食管反流??；RE-反流性食管炎。本文檔共105頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學(xué)4.胃食管反流病的病因5.臨床表現(xiàn)6.胃食管反流病診斷進(jìn)展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析44本文檔共105頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病流行病學(xué)國內(nèi)：胃食管反流病是最常見的消化病之一。京、滬兩地流行病學(xué)調(diào)查資料：癥狀發(fā)病率8.97%GERD發(fā)病率

5.77%RE發(fā)病率1.92%

45本文檔共105頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學(xué)4.胃食管反流病的病因5.臨床表現(xiàn)6.胃食管反流病診斷進(jìn)展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析46本文檔共105頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病的病因471．防御機(jī)制減弱1)抗反流屏障削弱2)食管酸廓清力下降3)組織抵抗力下降4）胃排空延遲2．攻擊因子：胃酸、消化酶、膽汁和酒精、刺激性食物、藥物等3．內(nèi)臟高敏感性4．其它：HP感染、肥胖、自主神經(jīng)功能紊亂、心理因素、其他疾病和生活習(xí)慣食管、下食管括約肌動力障礙胃食管反流病攻擊因子酸、膽汁酸本文檔共105頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學(xué)4.胃食管反流病的病因5.臨床表現(xiàn)6.胃食管反流病診斷進(jìn)展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析48本文檔共105頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病臨床表現(xiàn)食管：燒心反流胸痛（非心源性）吞咽困難吞咽疼痛噯氣食管外：哮鳴，咳嗽氣哽聲嘶咽喉痛上腹痛癔球征49本文檔共105頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病臨床表現(xiàn)食管：糜爛性食管炎食管潰瘍食管狹窄Barrett’s食管食管腺癌食管外：哮喘慢性咳嗽反流性喉炎牙侵蝕癥肺纖維癥50本文檔共105頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病臨床表現(xiàn)胃食管反流病報(bào)警癥狀：吞咽困難聲音嘶啞出血體重下降8周正規(guī)治療無效非心源性胸痛51本文檔共105頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

1.上消化道出血

2.食管狹窄

3.Barrett食管:食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代，分布可為環(huán)形、舌形或島狀。大部分由RE引起，是食管腺癌的癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。52本文檔共105頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學(xué)4.胃食管反流病的病因5.臨床表現(xiàn)6.胃食管反流病診斷進(jìn)展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析53本文檔共105頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病診斷胃食管反流病診斷要點(diǎn)：①臨床診斷：燒心等典型癥狀；②生理學(xué)診斷：食管pH監(jiān)測異常；③解剖學(xué)診斷：內(nèi)鏡下所見（糜爛性或非糜爛性）；④功能學(xué)診斷：抑酸劑治療有效。54本文檔共105頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病診斷

GERD相關(guān)癥狀反流問卷調(diào)查（GerdQ)PPI治療試驗(yàn)內(nèi)鏡或食管PH/膽汁監(jiān)測55本文檔共105頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病診斷反流問卷調(diào)查（GerdQ）：初診患者：(1)確定GERD診斷(2)評估胃食管反流病患者生活質(zhì)量復(fù)診質(zhì)子泵抑制劑治療患者：監(jiān)測胃食管反流病治療效果56本文檔共105頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病診斷質(zhì)子泵抑制劑治療試驗(yàn)：PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量：每天2次．用藥時(shí)間l-2周，胃食管反流病患者服藥后3-7天，癥狀可迅速緩解。陽性符合率81％；靈敏度88．1％；特異度44％57本文檔共105頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病診斷質(zhì)子泵抑制劑治療試驗(yàn)：

奧美拉唑20㎎

蘭索拉唑30㎎

標(biāo)準(zhǔn)劑量

泮妥拉唑40㎎

雷貝拉唑10㎎

埃索美拉唑20㎎

581-2次/日本文檔共105頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病診斷5924小時(shí)食管pH監(jiān)測:診斷胃食管反流病重要方法明確反流形式、頻率及持續(xù)時(shí)間。陽性率：非糜爛性胃食管反流病（NERD)50％～75％反流性食管炎(RE)>80％本文檔共105頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病診斷24小時(shí)食管pH監(jiān)測：常用的觀察指標(biāo)：

24小時(shí)內(nèi)pH<4的總百分時(shí)間

pH<4的次數(shù)持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)以及最長反流時(shí)間注意在該項(xiàng)檢查前3日應(yīng)停用抑酸藥與促胃腸動力藥物60本文檔共105頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病診斷食管吞鋇x線檢查：對不愿接受或不能耐受內(nèi)鏡檢查者行該檢查?？砂l(fā)現(xiàn)嚴(yán)重食管炎或排除進(jìn)展期（中晚期）食管癌等病變。61本文檔共105頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病診斷食管滴酸試驗(yàn)：多在滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心的患者為陽性。62本文檔共105頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病診斷食管測壓：可測定：LES(下食管括約肌）的長度和部位。

LES壓－靜息壓為10～30mmHg，

<6mmHg易導(dǎo)致反流。

LES松弛壓食管體部壓力食管上括約肌壓力等。胃食管反流病內(nèi)科治療效果不好時(shí)可作為輔助性診斷方法。

63本文檔共105頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病診斷流程內(nèi)鏡:診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確方法判斷嚴(yán)重程度和并發(fā)癥，與食管癌鑒別等，陰性不除外胃食管反流。64本文檔共105頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分反流性食管炎內(nèi)鏡下洛杉磯分級(LA)65

LA-A

LA-BA一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長徑小于5mm；一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變;本文檔共105頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分反流性食管炎內(nèi)鏡下洛杉磯分級(LA)

LA-C

LA-DA66黏膜破損有融合，但小于75％的食管周徑；黏膜破損融合，至少達(dá)到75％的食管周徑本文檔共105頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病鑒別診斷真菌性食管炎藥物性食管炎食管癌引起的食管病變食管賁門失弛緩癥進(jìn)行鑒別消化性潰瘍膽道疾病67本文檔共105頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分反流性食管炎鑒別診斷

心源性胸痛非心源性胸痛胸痛為主要表現(xiàn)者與功能性燒心進(jìn)行鑒別功能性胸痛功能性消化不良

68本文檔共105頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學(xué)4.胃食管反流病的病因5.臨床表現(xiàn)6.胃食管反流病診斷進(jìn)展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析69本文檔共105頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分治療目標(biāo)緩解癥狀胃食管反流病治療共識？治愈食管炎預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥提高生活質(zhì)量70本文檔共105頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病治療共識胃食管反流病的治療包括4個(gè)方面：一、改變生活方式是胃食管反流病的基礎(chǔ)治療，僅對部分患者有效；

二、抑制胃酸分泌是目前治療胃食管反流病的主要措施，包括初始與維持治療兩個(gè)階段；

三、對胃食管反流病可選擇性使用促動力藥物；

四、手術(shù)與內(nèi)鏡治療應(yīng)綜合考慮，慎重決定。71本文檔共105頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病治療---改變生活方式抬高床頭睡前3小時(shí)不再進(jìn)食避免高脂肪食物戒煙酒減少攝入可以降低食管下段括約肌(LES)壓力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等）72本文檔共105頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病治療---抑制胃酸分泌初始治療目的：是盡快緩解癥狀，治愈食管炎。1．H2受體拮抗劑僅適用于輕至中度胃食管反流病治療；H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）,癥狀緩解時(shí)間短,長期療效不佳。2.伴有食管炎的胃食管反流病治療首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）；推薦采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程8周。73本文檔共105頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病治療---抑制胃酸分泌(初始治療）3.非糜爛性反流病(NERD)治療的主要藥物是PPI：采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程應(yīng)不少于8周，4.具有燒心、反流等典型癥狀者，如無報(bào)警癥狀即可予以PPI進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；對年齡>40歲，發(fā)病后體重顯著減輕，出現(xiàn)出血、吞咽困難等報(bào)警癥狀時(shí)，應(yīng)首先行胃鏡檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。74本文檔共105頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病治療---抑制胃酸分泌維持治療原因：胃食管反流病是一種慢性疾病，停藥后半年，食管炎與癥狀復(fù)發(fā)率分別為80％和90％；維持治療目的:鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。75本文檔共105頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病治療---抑制胃酸分泌（維持治療）1、原劑量或減量維持：嚴(yán)重的糜爛性食管炎(LAC-D級)需足量維持治療；減量使用：PPI，每日1次；2．間歇治療：PPI劑量不變，延長用藥周期-隔日療法；3.按需治療：非糜爛性食管反流病可采用按需治療--出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥，癥狀緩解后即停藥（建議在醫(yī)師指導(dǎo)下）。H2受體拮抗劑長期使用會產(chǎn)生耐受性，一般不適合作為長期維持治療的藥物。76本文檔共105頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病治療---抑制胃酸分泌Barrett食管(BE)治療：應(yīng)用PPI尚無定論BE伴有糜爛性食管炎及反流癥狀者，建議采用大劑量PPI冶療，并提倡長期維持治療。77本文檔共105頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分五交叉研究：

埃索美拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑的抑酸療效比較。

五種PPI療效比較：78本文檔共105頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分標(biāo)準(zhǔn)劑量下，埃索美拉唑(40mgqd)的

抑酸能力顯著優(yōu)于其他PPI埃索美拉唑40mg雷貝拉唑20mg奧美拉唑20mg蘭索拉唑30mg泮托拉唑40mgP=0.003P<0.0001P<0.0001P<0.0001N=3479本文檔共105頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病治療---促動力藥物在胃食管反流病的治療中，抑酸藥物治療效果不佳時(shí)，考慮聯(lián)合應(yīng)用促動力藥物，特別是對于伴有胃排空延遲的患者。80本文檔共105頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病治療---手術(shù)與內(nèi)鏡治療(一)抗反流手術(shù)也是維持治療的一種選擇：對癥狀不典型、抑酸治療效果差的患者，手術(shù)療效通常不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。(二)內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小、安全性較好，療效需進(jìn)一步評估。(三)Barrett食管伴高度不典型增生、食管嚴(yán)重狹窄等并發(fā)癥，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療。81本文檔共105頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病治療推薦流程圖82燒心、反流典型癥狀疑診GERD癥狀較輕，偶爾發(fā)作癥狀較重，頻發(fā)發(fā)作有報(bào)警癥狀，年齡>40歲，患者要求或醫(yī)師認(rèn)為有必要生活方式改變/H2RAPPI經(jīng)驗(yàn)性治療胃鏡檢查未緩解未緩解初始治療維持治療

NERD,EEBE伴EE或反流癥狀建議大劑量PPI治療,長期維持本文檔共105頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分胃食管反流病治療階梯83TidsskrNorLegeforen2013;133:43-6生活方式改善非處方藥物PPI制劑手術(shù)評估或PPI制劑加量本文檔共105頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學(xué)4.胃食管反流病的病因5.臨床表現(xiàn)6.胃食管反流病診斷進(jìn)展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析84本文檔共105頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分病例1現(xiàn)病史：患者，男性，59歲；

間斷反酸、燒心2年余，伴體重下降半年；既往史：

高血壓病，慢性胃炎，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)病史。85本文檔共105頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分病例1化驗(yàn)檢查：血常規(guī)空腹血糖糖化血紅蛋白

甲狀腺功能

腫瘤標(biāo)記物86正常本文檔共105頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分病例1反流問卷（GerdQ):累計(jì)得分9（≥8）；24小時(shí)食管PH測定

pH<4的總時(shí)間（分）80

pH<4的時(shí)間百分比（%）5.6

最長酸反流時(shí)間（分）5持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)1DeMeester評分32.1

正常值<14.72(國外)<12.4(國內(nèi))

87本文檔共105頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分病例188食管24小時(shí)PH測定本文檔共105頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分病例189胃鏡檢查:反流性食管炎(LA-B)本文檔共105頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分病例1診斷:反流性食管炎(LA-B)治療:

1.改變生活方式:避免進(jìn)食過飽,戒煙酒等

2.初始治療：

埃索美拉唑鎂腸溶片20mg,2/日x8周3.維持治療：埃索美拉唑鎂腸溶片20mg,1/日

20mg,1/隔日按需治療

90本文檔共105頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分病例1隨訪:使用PPI治療一周后,患者反酸、燒心明顯好轉(zhuǎn)；1年后復(fù)查胃鏡，患者反流性食管炎痊愈；患者體重穩(wěn)定。91本文檔共105頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分病例1思考題：

1、胃食管反流病的典型癥狀是什么？2、哪項(xiàng)檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法？3、伴有食管炎的胃食管反流病治療首選哪種藥物？療程多長時(shí)間？4、如何預(yù)防胃食管反流病的復(fù)發(fā)？92本文檔共105頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分病例1答案：1、反酸、燒心是胃食管反流病的典型癥狀；2、內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法；3、伴有食管炎的胃食管反流病治療首選PPI，療程8周；4、維持治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，治療應(yīng)個(gè)體化。93本文檔共105頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分病例2現(xiàn)病史：

患者，男性，84歲，反復(fù)胸悶半年余，晨起明顯，無胸痛及其他部位放射性疼痛，可自行緩解；既往史：心律失常：頻發(fā)室性早搏，房室傳導(dǎo)延遲；高血壓病；慢性支氣管炎；脂