常見呼吸機(jī)模式演示

（優(yōu)選）常見呼吸機(jī)模式本文檔共86頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\4點29分常見的模式A/C－VCVA/C－PCVSIMV:VCorPCPSVSIMV(VCorPC)+PSVAPRCIRVMMV容量控制和壓力控制只是呼吸機(jī)送氣的形式，不是單獨的模式。本文檔共86頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\4點29分機(jī)械通氣的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355本文檔共86頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\4點29分選擇不同機(jī)械通氣模式改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復(fù)本文檔共86頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\4點29分呼吸模式介紹如何開始吸氣吸氣如何進(jìn)行如何結(jié)束吸氣呼氣相本文檔共86頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\4點29分A/C模式即輔助/控制模式病人無自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助本文檔共86頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)本文檔共86頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\4點29分A/C－VCV是以控制送氣時的潮氣量為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時，每次送氣的容量一定。氣道壓力是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸機(jī)送氣的方式由呼吸機(jī)決定。本文檔共86頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\4點29分參數(shù)設(shè)置潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)流速波形呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發(fā)靈敏度本文檔共86頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\4點29分呼吸頻率（f）

(b/min)當(dāng)患者沒有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率等于設(shè)置的背景頻率。當(dāng)患者有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率等于或大于背景頻率，但是患者的呼吸是由患者自己觸發(fā)的。本文檔共86頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\4點29分吸氣末暫停時間(s)或其百分比(%)屏氣時間的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布。用于測定平臺壓和靜態(tài)順應(yīng)性。本文檔共86頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\4點29分流量波形減速波：設(shè)置峰流速方波：流速恒定，設(shè)置的流速既是峰流速，又是平均流速正弦波：設(shè)置峰流速本文檔共86頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣開始患者觸發(fā)時間觸發(fā)本文檔共86頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.本文檔共86頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣–

吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時開始本文檔共86頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm其設(shè)置值要盡量保證既沒有假觸發(fā)，有不存在觸發(fā)困難。本文檔共86頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\4點29分吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機(jī)開始送氣本文檔共86頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\4點29分吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時呼吸機(jī)開始送氣本文檔共86頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\4點29分吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末本文檔共86頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\4點29分吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣本文檔共86頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易本文檔共86頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行根據(jù)設(shè)置的流速給病人送氣體直到送完VT。本文檔共86頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行12I容量控制通氣在設(shè)置的呼吸頻率及吸氣時間內(nèi)以恒定流速的方式給予預(yù)置的潮氣量吸氣流速恒定,由醫(yī)生設(shè)定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow本文檔共86頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行TinspTinspTtotxInsp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlowxTinspMinVent/RR本文檔共86頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:潮氣量和呼吸周期參數(shù)MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)本文檔共86頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:潮氣量和呼吸周期MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200本文檔共86頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt本文檔共86頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡(時間常數(shù)較小)慢反應(yīng)肺泡(時間常數(shù)較大)RCrc本文檔共86頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase本文檔共86頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow本文檔共86頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當(dāng)沒有設(shè)置吸氣末暫停時間，呼吸機(jī)屬于容量轉(zhuǎn)換，即VT送完時吸氣就結(jié)束，呼氣開始。當(dāng)設(shè)置吸氣末暫停時間，呼吸機(jī)屬于時間轉(zhuǎn)換，即VT送完后，呼吸機(jī)雖然不再送氣，但是呼氣閥并不打開，這時處于屏氣時間。等到屏氣時間結(jié)束后，轉(zhuǎn)為呼氣。當(dāng)吸氣過程中出現(xiàn)氣道壓力突然增高超過報警線時，吸氣結(jié)束，呼氣開始。本文檔共86頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮氣量,且經(jīng)過預(yù)置的吸氣末暫停后如果達(dá)到氣道壓力報警上限本文檔共86頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平本文檔共86頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:吸氣流速不足患者吸氣力量過大,或吸氣流速設(shè)置過低時,吸氣相氣道壓力降低解決辦法增加吸氣流速改為定壓通氣模式本文檔共86頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\4點29分容量控制通氣:評價優(yōu)點潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設(shè)置簡單缺點氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機(jī)對抗本文檔共86頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\4點29分壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)本文檔共86頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\4點29分PCV是以控制送氣時的壓力為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時，每次送氣的氣道壓力一定。潮氣量是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸機(jī)送氣的方式由呼吸機(jī)決定。本文檔共86頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\4點29分壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置壓力控制水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)本文檔共86頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\4點29分壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置如何開始吸氣呼吸機(jī)或患者觸發(fā)吸氣如何進(jìn)行恒定壓力如何結(jié)束吸氣設(shè)置吸氣時間呼氣相本文檔共86頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\4點29分壓力控制通氣–

吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時開始本文檔共86頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\4點29分壓力控制通氣–

吸氣的進(jìn)行23I壓力控制模式保證在整個吸氣相持續(xù)保持預(yù)置的吸氣相壓力.呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率,吸氣時間及吸氣壓力水平進(jìn)行通氣,吸氣流速為減速氣流.呼吸機(jī)控制預(yù)置的壓力水平.設(shè)置的壓力水平,吸氣時間,及肺的機(jī)械特性均影響潮氣量本文檔共86頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\4點29分吸氣上升時間Insprisetime100%本文檔共86頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\4點29分吸氣上升時間ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.本文檔共86頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\4點29分壓力控制通氣–

吸氣的進(jìn)行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣時間有所不同若吸氣時間足夠長,吸氣末流速可能達(dá)到0本文檔共86頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\4點29分壓力控制通氣–

吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:經(jīng)過預(yù)置的吸氣時間后達(dá)到氣道壓力報警上限UPL本文檔共86頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\4點29分壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平本文檔共86頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\4點29分壓力控制通氣–

評價優(yōu)點壓力恒定通氣均一漏氣補償設(shè)置簡單缺點潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st本文檔共86頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\4點29分壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)本文檔共86頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\4點29分PSV是一種部分通氣支持方式。由自主呼吸觸發(fā)呼吸肌送氣、維持通氣壓力和決定吸呼氣轉(zhuǎn)換。在吸氣過程中給予一定的壓力輔助，表現(xiàn)為壓力限制和流量轉(zhuǎn)換。潮氣量的大小由患者因素和呼吸機(jī)設(shè)置壓力的大小共同決定。用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。本文檔共86頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\4點29分壓力支持通氣–

參數(shù)設(shè)置壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣上升時間(s)或吸氣上升時間百分比(%)分鐘通氣量報警上限和下限FiO2(%)本文檔共86頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\4點29分壓力支持通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣的識別：如何開始吸氣患者觸發(fā)吸氣壓力的維持：吸氣如何進(jìn)行恒定壓力吸氣終止的識別：如何結(jié)束吸氣設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度本文檔共86頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\4點29分壓力支持通氣–

吸氣的進(jìn)行12壓力支持模式保證患者吸氣過程中吸氣壓力維持恒定呼吸機(jī)按照預(yù)置吸氣壓力送氣,患者決定呼吸頻率及吸氣時間本文檔共86頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\4點29分影響吸氣時相各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力、肺組織彈力最大吸氣流速：支持壓力水平、自主呼吸能力吸氣時間：自主呼吸能力壓力坡度：壓力坡度越陡直，流速高、潮氣量大吸呼氣轉(zhuǎn)換：自主呼氣能力、呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣壓力：自主呼吸能力、PEEP、壓力支持水平本文檔共86頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\4點29分壓力支持通氣–

呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈敏度對保證患者舒適及人機(jī)同步非常重要.呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾臅r間點.例如,對呼氣阻力較高的患者,應(yīng)將呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置較高,以確保有充分的呼氣時間本文檔共86頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\4點29分呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%本文檔共86頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\4點29分機(jī)械通氣的模式吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp本文檔共86頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\4點29分呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.本文檔共86頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\4點29分壓力支持通氣–

吸氣的開始與結(jié)束4a4bUPL3當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)時吸氣開始吸氣結(jié)束:當(dāng)吸氣流速下降到預(yù)置水平以下時(呼氣觸發(fā)靈敏度)若達(dá)到氣道壓力報警上限%100x本文檔共86頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\4點29分壓力支持通氣–

評價優(yōu)點氣道壓力恒定缺點潮氣量不恒定患者決定呼吸頻率本文檔共86頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\4點29分間歇指令通氣IntermittentMandatoryVentilation(IMV)本文檔共86頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\4點29分IMV是指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個送氣過程由預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力、吸氣時間完成，兩次呼吸機(jī)送氣之間是不受呼吸機(jī)影響的自主呼吸。本文檔共86頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\4點29分同步間歇指令通氣及壓力支持通氣SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)本文檔共86頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\4點29分SIMV呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)值送氣時，與自主呼吸同步，則為同步間歇指令通氣，SIMV。在兩次呼吸機(jī)送氣之間是不受呼吸機(jī)影響的自主呼吸，如果在病人自主呼吸時給予一個壓力支持水平，即PS時，則此模式變?yōu)镾IMV+PEV模式。本文檔共86頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\4點29分SIMV+PSV–

參數(shù)設(shè)置壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停時間百分比(%)分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)本文檔共86頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\4點29分SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)本文檔共86頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\4點29分SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個SIMV周期為60PresetSIMV-rate每個SIMV周期包括兩個部分:SIMV窗口:指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口:觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣本文檔共86頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\4點29分SIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)時呼吸機(jī)將給予控制/輔助通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle本文檔共86頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\4點29分SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)的每次通氣均為壓力支持通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle本文檔共86頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\4點29分SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV觸發(fā)窗內(nèi)沒有任何吸氣動作,則在SIMV觸發(fā)窗結(jié)束后,呼吸機(jī)將給予指令容量控制通氣SIMV-periodSIMV-cycle本文檔共86頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\4點29分SIMV+PSV–

評價優(yōu)點保證最小分鐘通氣量人機(jī)同步性有所改善缺點模式復(fù)雜本文檔共86頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\4點29分反比通氣InverseRatioVentilation(IRV)本文檔共86頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\4點29分IRV吸氣延長技術(shù)。將符合呼吸生理的吸呼時間比“強制性”縮短，使I:E≥1。目的是為了改善氧合，而避免肺過度充氣。主要用于ARDS患者頑固性低氧血癥。本文檔共86頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\4點29分改善換氣功能的因素PEEP：最主要的方式，但是不能無限增加通氣量：對于時間常數(shù)不同的肺泡？吸氣正壓：氣壓傷的可能性增加吸氣時間或IRV本文檔共86頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\4點29分IRV改善換氣的原理肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡(時間常數(shù)較小)慢反應(yīng)肺泡(時間常數(shù)較大)RCrc本文檔共86頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期六\4點29分IRV的缺點肺泡過度通氣：氣體陷閉PEEPi的形成：氣體陷閉人機(jī)對抗：不符合呼吸生理影響血流動力學(xué)：增加平均肺泡內(nèi)壓本文檔共86頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期六\4點29分氣道壓力釋放通氣AirwayPressureReleaseVentilation(APRV)本文檔共86頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期六\4點29分APRV 是一種新型的定壓型部分輔助通氣模式通過持續(xù)氣流設(shè)定一合適的CPAP壓力，或者在