尿液顯微鏡檢驗(yàn)

尿液顯微鏡檢查臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)與輸血教研室本文檔共126頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分概述

尿沉渣(urinarysediment)是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀，在顯微鏡下看到的有形成分。本文檔共126頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分有機(jī)成分細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等管型透明管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型型其他膽紅素結(jié)晶管型、血液管型等無機(jī)成分結(jié)晶類管型、假管型、脂肪滴鹽類：磷酸鹽結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、尿酸鈉結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、馬尿酸結(jié)晶病理結(jié)晶：胱氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶等藥物結(jié)晶：磺胺藥物結(jié)晶、放射造影劑結(jié)晶等本文檔共126頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分一、尿液沉渣的檢測(cè)方法主要內(nèi)容二、尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)本文檔共126頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分一、尿液沉渣的檢測(cè)方法尿沉渣直接涂片法尿沉渣定量計(jì)數(shù)法尿沉渣定量計(jì)數(shù)板法尿沉渣定量顯微鏡圖像工作站法尿沉渣染色法本文檔共126頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分1.直接涂片法又稱混勻一滴尿法，取一滴尿于載玻片上，直接用顯微鏡觀察尿液各種有形成分方法學(xué)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)便、易行、快捷，適用于急診病人。陽性率低，重復(fù)性差，易漏診。適用于肉眼渾濁的尿液。本文檔共126頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分報(bào)告方式:

細(xì)胞

低值-高值／HP

管型低值-高值/LP參考值:WBC0-2/HPRBC0-偶見/HP

管型0-偶見/LP本文檔共126頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分2.尿沉渣定量計(jì)數(shù)法（2）尿沉渣定量分析法（1）尿沉渣定量計(jì)數(shù)板法本文檔共126頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分尿

沉

渣

定

量

分

析

板NCCLS推薦的一次性尿沉渣定量分析板。每塊板上有10個(gè)大格，即可放10個(gè)樣品。每個(gè)大格的管察體積約7μl，其中劃有刻度的計(jì)數(shù)區(qū)的總體積為精確的1μl。每個(gè)計(jì)數(shù)區(qū)分為10個(gè)中格，每個(gè)中格又劃分為16個(gè)小格。也就是說，1μl體積的樣品，在這里被精密地分成160個(gè)小格。本文檔共126頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分專用尿沉渣檢測(cè)計(jì)數(shù)板本文檔共126頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分方法學(xué)評(píng)價(jià)直接涂片法：簡(jiǎn)便、快速、省成本,陽性率太低、又不定量,適用于血尿、濃尿標(biāo)本,并逐步被淘汰。離心法：敏感性及陽性率高于上法,仍然不定量，方法有待于標(biāo)準(zhǔn)化。適用于腎病科及日常工作。沉渣定量板法:

使用了一次性器材,避免標(biāo)本之間交叉污染，操作標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)果量化、有可比性。本文檔共126頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分二、尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)本文檔共126頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分二、尿沉渣形態(tài)學(xué)檢查本文檔共126頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

細(xì)胞數(shù)量：肉眼血尿鏡下血尿(RBC>3/HPF)（2）非均一性紅細(xì)胞血尿（1）均一性紅細(xì)胞血尿（3）混合性血尿形態(tài)：⑴紅細(xì)胞(RBC)

本文檔共126頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分電子顯微鏡圖象光學(xué)顯微鏡圖象紅細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分尿液中紅細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分古錢幣狀紅細(xì)胞棘狀紅細(xì)胞尿中異常紅細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分形態(tài)各異的紅細(xì)胞大小不一的紅細(xì)胞尿中異常紅細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分正常RBC棘狀RBC小RBC本文檔共126頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分異常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞血尿中的紅細(xì)胞⑦皺縮紅細(xì)胞②小紅細(xì)胞⑧影細(xì)胞①大紅細(xì)胞④環(huán)形紅細(xì)胞⑥顆粒形紅細(xì)胞⑤新月形紅細(xì)胞⑨紅細(xì)胞碎片③棘形紅細(xì)胞小結(jié)本文檔共126頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分臨床意義判斷血尿是腎源性還是非腎源性1．腎源性血尿2．非腎源性血尿：

⑴暫時(shí)性鏡下血尿

⑵泌尿系統(tǒng)自身疾病

⑶其它疾病本文檔共126頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

腎臟疾病與腎外泌尿疾病的鑒別腎臟疾病腎外泌尿系統(tǒng)疾病1.尿中紅細(xì)胞少，蛋白多尿中紅細(xì)胞多，蛋白少2.尿中有紅細(xì)胞，伴有腎小管上皮細(xì)胞或管型，尿中有紅細(xì)胞無腎小管上皮細(xì)胞或管型本文檔共126頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分臨床意義泌尿系統(tǒng)自身疾病:炎癥、結(jié)石、創(chuàng)傷、腫瘤泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病:前列腺炎、盆腔炎等全身出血性疾?。喝鏘TP、血友病等本文檔共126頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分紅細(xì)胞鏡檢注意事項(xiàng)1、紅細(xì)胞注意與脂肪球、污染酵母菌、球形草酸鈣結(jié)晶區(qū)別2、紅細(xì)胞多時(shí)可致蛋白假陽性3、注意單純血尿與血濃尿的區(qū)別4、有時(shí)潛血與鏡檢結(jié)果不一致本文檔共126頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分尿中紅細(xì)胞及類似有形成分的鑒別

名稱形態(tài)折光性大小排列加蒸餾水化學(xué)試驗(yàn)紅細(xì)胞淡黃色雙凹盤狀弱一致無規(guī)律破壞隱血（+）酵母菌無色橢圓形強(qiáng)不有規(guī)律不破壞隱血（—）脂肪球無色正圓形強(qiáng)不不一致不破壞蘇丹III染色（+）精子頭部無色橢圓形較強(qiáng)不無規(guī)律不破壞隱血（—）淀粉顆粒無色類圓形弱不無規(guī)律不破壞遇碘成蘭紫色草酸鈣結(jié)晶無色圓形或橢圓形強(qiáng)不無規(guī)律不破壞鹽酸可溶解尿酸鹽結(jié)晶淡紅色小球較弱不無規(guī)律不破壞加熱60度溶解

本文檔共126頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分酵母菌RBC酵母菌和紅細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分紅細(xì)胞鏡檢注意事項(xiàng)1、紅細(xì)胞注意與脂肪球、污染酵母菌、球形草酸鈣結(jié)晶區(qū)別2、紅細(xì)胞多時(shí)可致蛋白假陽性3、注意單純血尿與血膿尿的區(qū)別4、有時(shí)潛血與鏡檢結(jié)果不一致本文檔共126頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分潛血陽性、鏡檢陰性

鏡檢陽性、潛血陰性

尿液不新鮮尿液不等滲強(qiáng)堿性尿

誤認(rèn)干化學(xué)試帶失效大量VitC等還原性物質(zhì)干擾本文檔共126頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

均一性(RBC)血尿非均一性(RBC)血尿出血部位腎小球以下部位或泌尿道出血，毛細(xì)血管破裂腎性血尿，源于急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、狼瘡性腎炎通過基底膜未通過

通過pH、滲透壓影響影響，但時(shí)間短暫影響嚴(yán)重紅細(xì)胞形態(tài)均一性RBC變形紅細(xì)胞≤30％非均一性RBC變形紅細(xì)胞≥70％棘形紅細(xì)胞比率<5％≥5％尿中蛋白含量不伴有蛋白增加伴有蛋白明顯增加判斷血尿來源本文檔共126頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分（2）白細(xì)胞(WBC)

細(xì)胞數(shù)量：肉眼膿尿鏡下膿尿（WBC>5/HPF）形態(tài)：

（1）完整白細(xì)胞（2）閃光細(xì)胞（3）膿細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分⑴完整白細(xì)胞：圓形，直徑10～14um，不染色核較模糊，漿內(nèi)顆粒清晰可見；分散存在。

⑵閃光細(xì)胞：急性腎盂腎炎，低滲條件下，可見中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)，由于光折射在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，似星狀閃光，稱為閃光細(xì)胞。

⑶膿細(xì)胞：陳舊尿中的白細(xì)胞，胞漿可因均質(zhì)化而呈明膠樣。炎癥時(shí)，在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，邊界不清，已為死亡細(xì)胞。白細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分放大倍數(shù)1000，Giemsa染色放大倍數(shù)400，不染色白細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分嗜中性白細(xì)胞(無染色)嗜中性白細(xì)胞(染色)本文檔共126頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分白細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分中性粒細(xì)胞閃光細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分脹大白細(xì)胞膿細(xì)胞團(tuán)（見于炎癥，白細(xì)胞變性、壞死粘連）本文檔共126頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分1.泌尿系統(tǒng)炎癥：腎盂腎炎、膀胱炎。

2.生殖系統(tǒng)疾病：女性陰道炎、宮頸炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系統(tǒng)炎癥成團(tuán)膿細(xì)胞伴鱗狀上皮細(xì)胞增多。

3.腎移植排斥反應(yīng)：出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞

4.尿液?jiǎn)魏思?xì)胞增多常見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎

5.尿液嗜酸性粒細(xì)胞為主常見于藥物所致變態(tài)反應(yīng)、泌尿系其他部位的非特異性炎癥等。臨床意義本文檔共126頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分⑶上皮細(xì)胞(epithelium)

組織學(xué)和形態(tài)學(xué)：

①腎小管上皮細(xì)胞(復(fù)粒細(xì)胞)

②移行上皮細(xì)胞：大圓上皮細(xì)胞（表層），尾形上皮細(xì)胞（中層），小圓上皮細(xì)胞（底層）

③鱗狀上皮細(xì)胞(扁平)

本文檔共126頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分腎小管上皮細(xì)胞:來自于腎小管立方上皮。尿中出現(xiàn)表示腎小管有病變及腎移植后發(fā)生排異反應(yīng)移行上皮細(xì)胞(變異上皮細(xì)胞):來自于輸尿管、膀胱等移行上皮組織、可由來源部位和脫落時(shí)器官縮張狀態(tài)差異,而大小形態(tài)有很大的差異鱗狀上皮細(xì)胞(扁平):來自尿道前段⑶上皮細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分大圓上皮細(xì)胞：來自于腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等處的移行上皮組織的表層脫落而來。細(xì)胞較大尾形上皮細(xì)胞：來自于上述器官的中層。細(xì)胞呈梨形、紡錘形有尾。大多來自于腎盂，又叫腎盂上皮細(xì)胞小圓上皮細(xì)胞：來自于上述器官的底層。胞體類似于腎小管上皮細(xì)胞，但體圓、核小⑶上皮細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分放大倍數(shù)：400

尿液中的上皮細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

尿液中的上皮細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

尿液中的上皮細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分腎小管上皮鱗狀上皮

移行上皮（尾形上皮）

移行上皮（小圓上皮）本文檔共126頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分B.白細(xì)胞A.小圓上皮細(xì)胞尾形上皮細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分尾形上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞白細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

A.移行上皮細(xì)胞

B.紅細(xì)胞C.白細(xì)胞異常鱗狀上皮細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分②移形上皮細(xì)胞:

大量移行上皮細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)提示相應(yīng)部位的炎癥或壞死性病變。膀胱炎時(shí)，可大量大圓上皮細(xì)胞或成片脫落；腎盂腎炎時(shí)，常見尾形上皮細(xì)胞增多③鱗狀上皮細(xì)胞:

尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于尿道炎；女性患者，應(yīng)排除陰道分泌物的污染臨床意義①腎小管上皮細(xì)胞:

增多提示腎小管病變。見于急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性炎癥。腎移植術(shù)后l周出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸恢復(fù)正常，如發(fā)生排斥反應(yīng)，再度大量出現(xiàn)本文檔共126頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分若尿中上皮細(xì)胞伴有白細(xì)胞具有較高參考價(jià)值：1.腎小管上皮細(xì)胞或尾狀上皮細(xì)胞增多，提示腎盂腎炎。2.底層移形上皮細(xì)胞增多，提示膀胱炎。3.扁平上皮細(xì)胞增多，提示尿道炎或陰道分泌物的混入。4.出現(xiàn)管型提示腎實(shí)質(zhì)受損，多見于腎小球腎炎。臨床意義本文檔共126頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分⑷吞噬細(xì)胞(phagocyte)中性粒細(xì)胞（1）小吞噬細(xì)胞（2）大吞噬細(xì)胞組織細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分比白細(xì)胞大2倍吞噬細(xì)胞⑷吞噬細(xì)胞本文檔共126頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分吞噬細(xì)胞（吞噬白細(xì)胞）吞噬細(xì)胞（胞漿含大量顆粒，趨向一紅細(xì)胞）本文檔共126頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分尿中出現(xiàn)呑噬細(xì)胞提示泌尿道急性炎癥見于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等常伴有白細(xì)胞、膿細(xì)胞和細(xì)菌存在臨床意義本文檔共126頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

尿液管型(cast):

是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管(遠(yuǎn)曲小管)和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。與臨床癥狀結(jié)合，對(duì)急性或慢性腎炎、腎病綜合征有特異的診斷意義。⒉管型本文檔共126頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分蛋白在小管、集合管中凝固管型形成條件：清蛋白和T-H蛋白為基質(zhì)尿液濃縮酸化有可提供交替使用的腎單位,尿流緩慢管型形成機(jī)制本文檔共126頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分本文檔共126頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分本文檔共126頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分共性：圓柱體，長(zhǎng)短、粗細(xì)不一，兩邊多平行、末端多鈍圓。只在腎小管或集合管內(nèi)形成，其外形基本可反映腎小管和集合管內(nèi)腔的形狀。主要類型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、其它管型和類管型物質(zhì)。管型本文檔共126頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分1.透明管型主要由T-H蛋白構(gòu)成。規(guī)則圓柱體，大小、長(zhǎng)短不一致；通常兩邊平行，兩端鈍圓，平直或彎曲，質(zhì)地菲薄，可有少許顆?；蚣?xì)胞粘附在管型外或包含于其中。堿性尿液中或稀釋時(shí)可溶解消失，無色透明；折光性較差，觀察時(shí)視野調(diào)暗。本文檔共126頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

透明管型（其他為黏液絲）本文檔共126頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分透明管型（黏附少量白細(xì)胞）透明紅細(xì)胞管型本文檔共126頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分1.透明管型參考值為O-1／LPF；

2.生理：偶爾可見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等

病理：1.可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后

3.大量持續(xù)出現(xiàn)，同時(shí)可見異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病變嚴(yán)重；可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎病綜合征等。

臨床意義本文檔共126頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分2.細(xì)胞管型★概念：含有脫落細(xì)胞、粘附于凝結(jié)的蛋白質(zhì)之中而形成的管型。★分類：紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型及上皮細(xì)胞管型。本文檔共126頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分★正常尿中無紅細(xì)胞管型★病理情況：提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血，見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓、狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、lgA腎病等．(1)紅細(xì)胞管型(redcellcast)本文檔共126頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分紅細(xì)胞管型本文檔共126頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分紅細(xì)胞管型本文檔共126頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

管型中含由退化變性壞死的白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)，一般為中性粒細(xì)胞?！镎Ｄ蛑袩o白細(xì)胞管型★白細(xì)胞管型，提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，見于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎；非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎；腎移植排斥反應(yīng)(可見淋巴細(xì)胞管型)。(2)白細(xì)胞管型(whitecellcast)本文檔共126頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分A.白細(xì)胞管型B.紅細(xì)胞C.小圓上皮

透明管型（黏附少量白細(xì)胞，與白細(xì)胞管型區(qū)別）白細(xì)胞管型本文檔共126頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分白細(xì)胞管型本文檔共126頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分白細(xì)胞管型本文檔共126頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞，比白細(xì)胞大，大小、形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜，加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核；酯酶染色（+），過氧化物酶染色（-）。★正常尿中無腎上皮細(xì)胞管型?！锊±碓龆啵Ｒ娪谀I小管病變；腎移植患者，在移植術(shù)3天內(nèi)，出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型，為排異反應(yīng)的可靠指標(biāo)之一。3．腎上皮細(xì)胞管型(renalepithelialcast)本文檔共126頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分復(fù)合管型（由WBC、RBC、上皮細(xì)胞混合而成，可見于腎移植急性排斥反應(yīng)）退行性腎小管上皮細(xì)胞管型本文檔共126頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分腎上皮細(xì)胞管型本文檔共126頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

內(nèi)含大小不等的顆粒物，顆粒來自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)?、血漿蛋白及其它物質(zhì),含量超過1／3管型面積以上時(shí)，稱為顆粒管型?！镄螒B(tài)：顆粒管型常較透明管型短而寬大，呈淡黃褐色或棕黑色?！锓诸悾捍诸w粒管型和細(xì)顆粒管型。

4.顆粒管型本文檔共126頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

1.正常人尿中無粗顆粒管型。

2.細(xì)顆粒管型可偶見于運(yùn)動(dòng)后。

3.顆粒管型的出現(xiàn)和增多，腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生,為腎實(shí)質(zhì)性病變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害。臨床意義本文檔共126頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分顆粒管型箭頭所指為黏液絲，其他為顆粒管型本文檔共126頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分顆粒管型本文檔共126頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分血液管型（紅細(xì)胞破碎呈顆粒狀）本文檔共126頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分顆粒管型(無染色)顆粒管型(S染色)本文檔共126頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分5.蠟樣管型

似透明管型，蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，略有彎曲，兩端常不整齊，在低滲溶液、水和不同的pH介質(zhì)內(nèi)均不溶解。正常尿液中無蠟樣管型。

2.出現(xiàn)蠟樣管型提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差。見于慢性腎小球腎炎晚期、長(zhǎng)期無尿和少尿、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能不全、腎淀粉樣變性；亦可見于腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)、重癥肝病等。本文檔共126頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

臘樣管型本文檔共126頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分臘樣管型本文檔共126頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分A.臘樣管型B.顆粒管型本文檔共126頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

脂肪管型由腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解，大量的脂肪滴進(jìn)入管型內(nèi)而形成。蘇丹Ⅲ染色染成橙紅色或紅色。1.正常尿液中無脂肪管型。2.出現(xiàn)脂肪管型提示腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性?？梢娪趤喖毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病等，尤其多見于腎病綜合征。

6.脂肪管型(fattycast)本文檔共126頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分脂肪管型脂肪管型(S染色)本文檔共126頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分透明管型上皮細(xì)胞管型WBC管型RBC管型管型本文檔共126頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分顆粒管型蠟樣管型腎衰管型脂肪管型管型本文檔共126頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

(1)粘液絲：長(zhǎng)線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲。見于正常尿中，尤其其婦女尿液中較多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。

(2)假管型：為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體，加溫或加酸后即消失。

(3)圓柱體：又稱類管型，其形態(tài)與透明管型相似，但一端尖細(xì)，有時(shí)有扭曲或彎曲，如螺旋狀，常伴透明管型同時(shí)出現(xiàn)。見于急性腎炎、腎血循環(huán)障礙或腎受刺激的患者。7.類管型相似物本文檔共126頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分黏液絲（附著顆粒狀結(jié)晶）

類管型（黏液性纖維狀物黏附非晶型鹽類結(jié)晶，但視野不伴其他有形成分）本文檔共126頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分粘液絲類圓柱假管型本文檔共126頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分透明管型白蛋白+T-H蛋白濃縮酸化聚集沉淀透明管型細(xì)胞管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞脂肪變性上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)+T-H蛋白紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型鹽類管型細(xì)菌管型真菌管型白蛋白+T-H蛋白鹽類細(xì)菌真菌其它管型粗、細(xì)顆粒管型脂肪管型蠟樣管型血紅蛋白管型本文檔共126頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分形成:與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。檢查方法:

（1）光學(xué)顯微鏡下觀察結(jié)晶形態(tài)；（2）相差、干涉或偏振光顯微鏡觀察晶體立體形態(tài)及顏色等;（3）根據(jù)各種理化反應(yīng)特性進(jìn)行鑒別。

（三）結(jié)晶(crystal)本文檔共126頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分酸性結(jié)晶堿性結(jié)晶非結(jié)晶性尿酸鹽結(jié)晶磷酸銨鎂結(jié)晶尿酸結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶尿酸鈉結(jié)晶非晶性磷酸鹽尿酸胺結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿酸鈣結(jié)晶馬尿酸結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶分類本文檔共126頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

1.草酸鈣結(jié)晶2.尿酸結(jié)晶3.非結(jié)晶性尿酸鹽4.馬尿酸結(jié)晶5.磷酸鹽類結(jié)晶6.尿酸銨結(jié)晶7.碳酸銨結(jié)晶

1.膽紅素結(jié)晶2.胱氨酸結(jié)晶3.亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶4.膽固醇結(jié)晶5.含鐵血黃素6.藥物結(jié)晶生理性病理性本文檔共126頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分1．草酸鈣結(jié)晶

形狀：無色、方形、閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對(duì)角線互相交叉，有時(shí)呈菱形等多種形態(tài)，偶見啞鈴形或餅狀，與紅細(xì)胞相似特性：溶于鹽酸而不溶于乙酸和氫氧化鈉。臨床意義：1.正常代謝成分2.新鮮尿液中大量出現(xiàn)此結(jié)晶伴隨紅細(xì)胞，腎或膀胱的刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆，尿路結(jié)石約90％為草酸鈣結(jié)晶。正八面體

草酸鈣結(jié)晶本文檔共126頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分2．尿酸結(jié)晶

★形狀：黃色、暗棕色，三棱形、啞鈴形、蝴蝶形及不規(guī)則形?！锾匦裕耗蛩峤Y(jié)晶溶解于氫氧化鈉溶液，而不溶于乙酸或鹽酸；加氨水溶解后又形成尿酸銨結(jié)晶。★臨床意義：1.正常情況下，如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增高，一般無臨床意義。2.尿中尿酸濃度增高，可引起尿酸結(jié)晶增多(高尿酸結(jié)晶)．尿酸結(jié)晶本文檔共126頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

3.非結(jié)晶性尿酸鹽

★成分：主要是尿酸鈉、鉀、鈣、鎂的混合物★形狀：黃色的非晶形顆粒狀沉淀物，在淡色尿液中無色★特點(diǎn)：在低溫、濃縮或酸性較強(qiáng)的尿液中容易析出沉淀，加熱溶解在鹽酸或乙酸內(nèi)溶解后形成尿酸結(jié)晶．不規(guī)則形

尿酸結(jié)晶非晶形尿酸鹽結(jié)晶本文檔共126頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分4.磷酸鈣結(jié)晶★形狀：非結(jié)晶形、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀?！锾攸c(diǎn)：常見于弱堿性尿液、中性尿，溶于乙酸，馬尿酸只出現(xiàn)于酸性尿液中?！锱R床意義：長(zhǎng)期見到大量磷酸鈣結(jié)晶，應(yīng)與臨床資料結(jié)合，考慮是否患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。非晶形磷酸鹽結(jié)晶本文檔共126頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分5.磷酸銨鎂結(jié)晶

(三聯(lián)磷酸鹽)★形狀：此結(jié)晶為復(fù)鹽，呈方柱狀、信封狀或羽毛狀，無色，有很強(qiáng)的折光性．★臨床意義：一般無臨床意義；感染引起結(jié)石時(shí)，尿中常出現(xiàn)磷酸鎂銨結(jié)晶。洋信封樣磷酸銨鎂結(jié)晶A.未成羽毛狀磷酸銨鎂結(jié)晶B.方柱狀磷酸銨鎂結(jié)晶C.細(xì)菌本文檔共126頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分

橢圓形啞鈴形6.草酸鈣結(jié)晶本文檔共126頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分7.膽紅素結(jié)晶★形狀：成束的針狀或小塊狀，黃紅色，由于氧化有時(shí)可呈非結(jié)晶體色素顆?！锾攸c(diǎn)：加硝酸后因被氧化成膽綠素而呈綠色，溶于氫氧化鈉或氯仿中★臨床意義：見于各種黃疸患者，如黃疸性肝萎縮、溶血性黃疸、肝癌、肝硬化和有機(jī)磷中毒等。本文檔共126頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分8.胱氨酸結(jié)晶★形狀：無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶，由蛋白分解而來?！锾攸c(diǎn)：不溶于乙酸而溶于鹽酸，迅速溶于氨水，再加乙酸后結(jié)晶可重新出現(xiàn)?！锱R床意義：正常尿液中少見，大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。胱氨酸結(jié)晶本文檔共126頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分9.酪氨酸結(jié)晶★形狀：略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶，成束成團(tuán)或羽毛狀★特性：可溶于氫氧化鈉而不溶于乙酸★臨床意義：病理情況下，可見于組織大量壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等。酪氨酸結(jié)晶本文檔共126頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分10.膽固醇結(jié)晶

★外形：為缺角的長(zhǎng)方形或方形，五色透明，常浮于尿液的表面，成薄片狀★特性：可溶于氯仿、乙醚。★臨床意義：尿膽固醇結(jié)晶，可見于膀胱炎、腎盂腎炎或有乳糜尿的患者；偶見于膿尿患者。膽固醇結(jié)晶本文檔共126頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分11.磺胺類藥物結(jié)晶

★成因：乙酰化率高，飲水較少，偏酸，易析出結(jié)晶，阻塞尿道，引起血尿、腎損傷甚至尿★乙?；前粪奏ば螤睿鹤攸S色、不對(duì)稱的麥桿束狀、球狀，但其束偏在一側(cè)，兩端不對(duì)稱，有時(shí)呈貝殼狀?！锎罅炕前方Y(jié)晶與紅細(xì)胞或管型并存，表示腎臟已受藥物損害，立即停藥，大量飲水，服用堿性藥物使尿液堿化。

磺胺類藥物結(jié)晶本文檔共126頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分尿酸草酸鈣磷酸鈣三聯(lián)磷酸鹽本文檔共126頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分尿酸氨非晶型磷酸鹽非晶型尿酸鹽本文檔共126頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分膽固醇結(jié)晶酪氨酸胱氨酸亮氨酸本文檔共126頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分磺胺結(jié)晶本文檔共126頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分+11~4/HP有形鹽類結(jié)晶+25~9/HP+310個(gè)以上/HP-：0

+1少量

+2中等量無定型鹽類結(jié)晶

+3大量

-：無結(jié)晶的報(bào)告方式:

本文檔共126頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分（四）精子本文檔共126頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分真菌寄生蟲（五）細(xì)菌本文檔共126頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分紅細(xì)胞

脂肪球

胞子本文檔共126頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)25分鏡檢標(biāo)準(zhǔn)

非腎病科病人在干化學(xué)試帶質(zhì)量合格，尿液分析儀運(yùn)行正常情況下，同時(shí)滿足以下四項(xiàng)條件者可以不作鏡檢：

1.WBC脂酶陰性

2.NIT陰性

3.PRO陰性