癲癇的診斷與治療

癲癇的診斷與治療癲癇的定義（epilepsy）：是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)作（epilepticseizure）：是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。

2020/11/42繼發(fā)癲癇的病因：腦外傷、腦血管病、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、寄生蟲(chóng)、腦皮質(zhì)發(fā)育不良、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、藥物和毒物原發(fā)性癲癇診斷：腦電圖、PETCT、fMRI、MRS、MEG2020/11/43

癲癇發(fā)作的分類（意識(shí)狀態(tài)）

全身性發(fā)作失神樣發(fā)作、強(qiáng)直樣發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作、跌倒性發(fā)作部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作2020/11/44單純部分發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作精神癥狀性發(fā)作Jackson發(fā)作扭轉(zhuǎn)性發(fā)作特殊感覺(jué)軀體感覺(jué)2020/11/45復(fù)雜部分發(fā)作單純發(fā)作后出現(xiàn)意識(shí)障礙自動(dòng)癥2020/11/46癥狀性癲癇顳葉癲癇額葉癲癇枕葉癲癇頂葉癲癇顳葉外側(cè)型顳葉內(nèi)側(cè)型Todd癱，夜間發(fā)作幻視感覺(jué)刺激癥狀Lennox-Gastaut綜合征：腦電圖上棘慢復(fù)合波、睡眠10Hz的快節(jié)律、精神發(fā)育遲緩2020/11/47藥物的應(yīng)用部分發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作首選：卡馬西平次選：丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥強(qiáng)直性發(fā)作首選：卡馬西平次選：丙戊酸鈉、苯妥英鈉強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作首選：丙戊酸鈉次選：卡馬西平、苯妥英鈉2020/11/48藥物的應(yīng)用陣攣性發(fā)作首選：丙戊酸鈉次選：苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平失神樣發(fā)作首選：丙戊酸鈉次選：拉莫三嗪2020/11/49藥物的應(yīng)用托吡酯：妥泰拉莫三嗪氨己稀酸:喜保寧加巴噴丁：Neurontin停藥指征：口服藥物2～5年，腦電圖正常。擅自停藥后果嚴(yán)重血藥濃度(尤其聯(lián)合用藥)2020/11/410癲癇發(fā)作一般處理安定注射劑：靜脈推注10mg,間隔十分鐘，連續(xù)給3次；500ml生理鹽水，200mg安定，24小時(shí)滴注。魯米那：100mg,肌注，Bid,三天水合氯醛：30ml保留灌腸根據(jù)發(fā)作類型口服藥物吸氧、甘露醇2020/11/411癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

診斷：癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)狀態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘的?？梢蚋邿帷⒀h(huán)、呼吸衰竭或神經(jīng)元損傷而導(dǎo)致不可逆的腦損害，病死率高。2020/11/412癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療ICU－氣管插管及呼吸機(jī)異戊巴比妥：是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)療法。0.25～0.5g，靜脈推注，（每分鐘不超過(guò)100mg）咪達(dá)唑侖:0.15～0.2mg/kg，然后0.06～0.6mg/kg.h靜脈滴注。2020/11/413癲癇外科epilepsysurgery2020/11/414

大多數(shù)癲癇病人經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的藥物治療可得到良好的效果，但是由于長(zhǎng)期用藥可以導(dǎo)致中毒及智力、性格、行為等方面的不良改變。約有20％是藥物不能控制的難治性癲癇，其中又有80％可獲益于手術(shù)治療。2020/11/415

癲癇外科所面臨的問(wèn)題：既要切除致癇灶又要保留重要的大腦功能。癲癇外科對(duì)癲癇的診斷：是否為癲癇，癲癇灶的部位。癲癇灶的概念：癲癇灶即腦異常放電區(qū)，其異常放電可以明確導(dǎo)致癲癇臨床發(fā)作，切除該區(qū)域可以使癲癇發(fā)作消失。2020/11/416癲癇灶的不同診斷方法：癲癇癥狀學(xué)、電生理學(xué)、影像解剖學(xué)、功能性影像學(xué)等資料綜合分析。癲癇灶的精確定位：臨床資料，回顧分析，仔細(xì)詢問(wèn)病史。如幻嗅、肢體抽搐。神經(jīng)影像學(xué)：頭部CT、MRI的影像學(xué)異常有時(shí)和癲癇灶一致，結(jié)合EEG、PETCT、PET、MRS。2020/11/417腦電長(zhǎng)腦電：長(zhǎng)腦電－診斷癲癇；視頻腦電：明確癲癇的發(fā)作類型，能夠提供發(fā)作時(shí)的腦電圖，對(duì)致癇灶的診斷意義重大；硬膜下電極（硬膜外電極）：去除顱骨對(duì)腦電圖的影響；術(shù)中腦電：在術(shù)中皮層上直接監(jiān)測(cè)腦電，確定致癇灶。2020/11/4182020/11/4192020/11/4202020/11/4212020/11/4222020/11/4232020/11/424腦電圖：長(zhǎng)腦電、視頻腦電圖、皮層電刺激、深部電極；神經(jīng)心理學(xué)檢查：韋氏智力測(cè)驗(yàn)、H-R成套實(shí)驗(yàn)、臨床記憶量表等。完整的病例書寫：發(fā)病的年齡、高熱驚厥史、家族史、發(fā)作類型、先兆、發(fā)作頻率、藥物史、藥物的劑量2020/11/4252020/11/4262020/11/4272020/11/428癲癇外科手術(shù)適應(yīng)癥

必須是藥物難治性癲癇；癲癇發(fā)作必須是致殘性的頻繁發(fā)作，每月3～4次以上，影響個(gè)人生活質(zhì)量；術(shù)前服藥2年以上；手術(shù)不能導(dǎo)致重要的神經(jīng)功能障礙；病人家屬對(duì)治療能夠理解并強(qiáng)烈要求手術(shù)2020/11/429癲癇外科手術(shù)的方式

腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)：適用于癲癇部分性發(fā)作，臨床影像和EEG檢查結(jié)果一致；軟膜下橫切術(shù)：適用于癲癇灶位于重要功能區(qū)，中央前回、中央后回、Broca區(qū)等；顳前葉切除：顳葉外側(cè)型癲癇或有精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的；選擇性海馬－杏仁核切除：顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇2020/11/430

大腦半球切除及次全切除術(shù)：Rasmu