生理循環(huán)系統(tǒng)心臟的射血與充盈

（優(yōu)選）生理循環(huán)系統(tǒng)心臟的射血與充盈本文檔共61頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心肌細(xì)胞的分類本文檔共61頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分二、心肌細(xì)胞的生理特性

生理特性自律性興奮性傳導(dǎo)性電生理特性機(jī)械特性——收縮性本文檔共61頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分（一）自動(dòng)節(jié)律性，簡稱自律性定義：心肌細(xì)胞在無外來刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量自律性高低的指標(biāo)：頻率（次/分）1.心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)＞房室交界＞房室束及左右束支＞浦肯野纖維100次/分50次/分40次/分25次/分

竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律（50-90次/分）。本文檔共61頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心肌興奮性變化的主要特點(diǎn)：

◆有效不應(yīng)期長(平均200～250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。是骨骼肌與神經(jīng)纖維的100倍和200倍。心肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于2期（平臺(tái)期）。生理意義：

不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。本文檔共61頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義

傳導(dǎo)時(shí)間

心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.10s)(0.06s)特點(diǎn)：房-室延擱：利于心室的充盈和射血。本文檔共61頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心肌收縮的特點(diǎn)（一）同步收縮（全或無式收縮）同步收縮，力量大，有利于心臟射血。（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮保持收縮后必有舒張的節(jié)律性活動(dòng)，保證心臟射血和充盈過程的正常進(jìn)行。（三）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性細(xì)胞外液Ca2+濃度高，內(nèi)流增多，收縮力增強(qiáng)，反之Ca2+濃度若過低，則出現(xiàn)興奮－收縮脫耦聯(lián)。本文檔共61頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波＜0.11＜0.25

兩心房去極過程

QRS波0.06～0.110.5～2.0兩心室去極過程T波0.05～0.25＞同導(dǎo)聯(lián)主波1/10

兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.12～0.20興奮由心房→心室的時(shí)間S-T段0.05～0.15

心室全部去極化Q-T間期0.32～0.44心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間正常心電圖小結(jié)本文檔共61頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分第六章血液循環(huán)第一節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性第三節(jié)心臟的射血與充盈第四節(jié)血管生理第二節(jié)心電圖第五節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié)第六節(jié)微循環(huán)、組織液與淋巴循環(huán)第七節(jié)重要器官循環(huán)的特點(diǎn)本文檔共61頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分

右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。本文檔共61頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分一、心動(dòng)周期與心率(一)心動(dòng)周期定義：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動(dòng)周期。

以正常成年人心率平均為75次/分計(jì)算，每個(gè)心動(dòng)周期歷時(shí)0.8秒：每格為0.1秒本文檔共61頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分

心縮期：心室的收縮心舒期：心室的舒張?zhí)攸c(diǎn):①心動(dòng)周期時(shí)程的長短與心率有關(guān)②心率快慢主要影響舒張期

③舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間④全心舒張期長→利于心肌休息和心室充盈心率心動(dòng)周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15本文檔共61頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心房收縮期本文檔共61頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心室壓力心室容積房室瓣動(dòng)脈瓣血流方向時(shí)間0.80s1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期升高升高下降下降下降下降不變縮小縮小不變?cè)黾釉黾雨P(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放關(guān)閉開放開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉無射入動(dòng)脈射入動(dòng)脈無流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s心室收縮期和舒張期的壓力、容積、瓣膜開閉和血流方向二、心臟泵血本文檔共61頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化二、心臟泵血本文檔共61頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用內(nèi)分泌功能：分泌具有利尿、利鈉、擴(kuò)血管作用的心房鈉利尿肽機(jī)械感受器：參與對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心房的接納和初級(jí)泵（primerpump）作用心房舒張：接納、儲(chǔ)存從靜脈回流的血液心房收縮：可使心室充盈增加10%~30%，有利于心室的射血

心房其他功能：本文檔共61頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分二、心臟泵血特點(diǎn)心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動(dòng)脈之間的壓力差，形成推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力；心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。在一個(gè)心動(dòng)周期中室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期是等容收縮期和等容舒張期一次射血量僅為充盈量的55％－65％本文檔共61頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心音一、心音心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音稱為心音(heartsound)。

本文檔共61頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心音圖；本文檔共61頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分（一）心音的組成和特點(diǎn)

第一心音

第二心音

發(fā)生時(shí)間等容收縮期初等容舒張期初標(biāo)志心室收縮開始心室舒張開始主要成分房室瓣關(guān)閉音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音最佳聽診部位心尖部心底部特點(diǎn)音調(diào)低音調(diào)高持續(xù)時(shí)間長持續(xù)時(shí)間短間隔時(shí)間S1－S2短S2—S1長本文檔共61頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分案例1：兩青年男性患者，每搏輸出量均為75ml、心率均為90次/分，二人左室舒張末容積均為160ml，其中甲患者身高1.5m，體重50kg，體表面積1.4m2,血壓130/80mmHg；乙患者身高1.6m，體重68kg、體表面積1.7m2,血壓140/90mmHg，如何判斷兩患者的心功能？本文檔共61頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量（stokevolume）：一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量。正常人約70ml。生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。

每搏輸出量SV=收縮前心室容積—收縮后心室容積=舒張末期容積(end-diastolicvolume,EDV)—收縮末期容積(end-systolicvolume,ESV）

本文檔共61頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。即：＝每搏輸出量／心舒張末期容×100%＝60～80ml／120～135ml×100%＝55～65％生理意義：評(píng)價(jià)心臟射血能力。本文檔共61頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分2.每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室射入動(dòng)脈的血液總量。即：心輸出量＝每搏輸出量×心率＝4.5～6L/min

生理意義：評(píng)價(jià)不同狀態(tài)下的心功能

心指數(shù)：安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下,每平方米體表面

積的心輸出量。2）＝3.0～3.5L/min/m2

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min/m2以上）；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min/m2。生理意義：用于評(píng)定不同個(gè)體的心功能。本文檔共61頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分（二）心臟做功量外功：壓力—容積功內(nèi)功：心臟活動(dòng)消耗的能量心臟的效率＝外功/心臟消耗能量（心臟耗氧量）×100％20％－25％本文檔共61頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分每搏功：心室一次收縮射血所做的功。每分功：心室每分鐘內(nèi)收縮射血所做的功。本文檔共61頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心臟泵血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)本文檔共61頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分影響心排出量的因素

前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心率

每分輸出量＝每搏輸出量×心率前負(fù)荷、后負(fù)荷、心臟收縮能力↓本文檔共61頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分前負(fù)荷肌肉在收縮前所承受的負(fù)荷。初長度本文檔共61頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分舒張末期壓力異長調(diào)節(jié)

通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)心室肌的初長度決定于心室舒張末期的血液充盈量。

心室功能曲線（ventricularfunctioncurve）本文檔共61頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分*機(jī)制

心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，加之心室由多層肌纖維組成，肌纖維有多種走勢和排列方向,使得心肌的伸展性較小，靜息被動(dòng)張力大，從而阻止心肌細(xì)胞過度拉長，使心肌肌小節(jié)的初長度一般不會(huì)超過2.25~2.30μm，而不出現(xiàn)降支。

*意義

可使心臟不致于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)出現(xiàn)搏出量和作功能力的下降。

最適前負(fù)荷12－15mmHg靜息狀態(tài)充盈壓5－6mmHg本文檔共61頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分影響前負(fù)荷的因素

（1）心室充盈時(shí)間（心率）

（2）靜脈回流速度

（3）心包內(nèi)壓

（4）心室順應(yīng)性

心率心動(dòng)周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15本文檔共61頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心包炎（心包積液）正常本文檔共61頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分

前負(fù)荷↑（心舒末期容積↑）↓心肌初長度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長自身調(diào)節(jié)：

這種不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過心肌細(xì)胞本身初長變化而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過程。即心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。生理意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與靜脈回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。本文檔共61頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分后負(fù)荷

后負(fù)荷（afterload）:是指在肌肉開始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷或阻力。

它不增加肌肉的初長度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短。張力－速度曲線本文檔共61頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分（2）后負(fù)荷臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高→心肌收縮↑→心肌肥厚（失代償）→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期縮短，射血速度↓等容收縮期延長，心肌收縮速度↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）后負(fù)荷：

心肌收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷，即動(dòng)脈血壓。本文檔共61頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分問題

在整體條件下，正常人主動(dòng)脈血壓于80~170mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，心排出量為什么并無明顯改變

本文檔共61頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分（3）心肌收縮能力(等長自身調(diào)節(jié))

概念：指心肌不依賴于前、后負(fù)荷,而能改變心肌收縮程度、速度和張力等力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量。與心肌初長度無關(guān)的調(diào)節(jié)方式稱等長自身調(diào)節(jié)

心室功能曲線（ventricularfunctioncurve）圖：正常與心力衰竭時(shí)的心功能曲線。

橫坐標(biāo)——心室舒張末容積，前負(fù)荷或心肌初長縱坐標(biāo)——心排出量、每搏量或心肌收縮力本文檔共61頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分心肌收縮能力受神經(jīng)、體液及藥物的影響如：收縮能力↑：去甲腎上腺素+β受體→Ca2+通道通透性↑→Ca2+內(nèi)流↑→活化的橫橋數(shù)目↑→心縮力↑。

收縮能力↓：乙酰膽堿+M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。本文檔共61頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分本文檔共61頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分（二）心率

定義：單位時(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)，即心跳頻率。

正常心率:60～100次/分個(gè)體差異及生理變動(dòng)：

年齡:初生兒(140次/分)＞成人(60～100次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息狀態(tài)體溫每升高1℃→心率增加10次/分

一般情況下，成年人安靜時(shí)心率超過100次∕分，為竇性心動(dòng)過速,如低于60次∕分,則為竇性心動(dòng)過緩。

本文檔共61頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\19點(diǎn)35分

2.心率對(duì)心輸出量的調(diào)節(jié)

心率×每搏輸出量＝每分輸出量RH:40～150次/分

隨著心率↑心輸出量↑RH