品管圈PDCA成果匯報－提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量QCC

360品管圈活動匯報

提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量QCC姓名職稱學(xué)歷年齡小組分工護(hù)師本科33歲分配成員任務(wù)護(hù)師本科25歲制作幻燈片護(hù)士本科38歲組織成員護(hù)師本科28歲數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計護(hù)師本科28歲數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計護(hù)士大專26歲監(jiān)督管理護(hù)士大專26歲監(jiān)督管理人員分工序號圈名圈徽投票排名1天使圈2票22360圈5票13同心圈1票34微笑圈0票45溫馨圈0票4選定圈名圈徽全員7人，采取舉手投票法360圈

全方位、無漏洞、維度多元化！意義圈名、圈徽意義寓意：圓形框架代表全方位、無漏洞的護(hù)理理念，核心部位代表護(hù)理文書，圍繞的橄欖枝象征著和平友誼，代表著重生！活動概況：階段一：主題選定階段二：計劃擬定階段三：把握現(xiàn)狀階段四：目標(biāo)設(shè)定階段五：解析階段六：對策擬定階段七：對策實施階段八：效果確認(rèn)階段九：標(biāo)準(zhǔn)化階段十：檢討與改進(jìn)QCC旅程階段一：主題選定問題點上級政策急迫性可行性圈能力總分順序選定減少交接班漏洞21201621783降低病房紅燈使用次數(shù)19241923852提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量19271330891評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決一、主題選定對患者而言病人病情的演變及接受治療全過程的原始文字記載對質(zhì)量管理而言評價護(hù)理質(zhì)量高低的客觀依據(jù)。直接反映護(hù)士的觀察能力和專業(yè)水平，具有重要的法律意義。主題選定理由對護(hù)士而言QCC旅程階段二：擬定計劃月份周次步驟2014年03月2014年04月2014年05月2014年06月2014年07月2014年08月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定全員計劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬訂實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)代表計劃代表實際實施甘特圖QCC旅程階段三：現(xiàn)狀把握主要原因例數(shù)百分比體溫單漏繪、錯繪1521%醫(yī)囑單漏簽、代簽字1927%護(hù)理評估單失真、項目不全1014%缺乏中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容及個體化2028%影響護(hù)理文書質(zhì)量檢查表改善前柏拉圖QCC旅程階段四：目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力=16.9%-16.9%×0.8×0.625=8.45%

7位成員在主題選定中投票總分為25，平均值為3.125，除以總分5分，故圈能力為0.625改善前書寫錯誤率16.9%目標(biāo)設(shè)定護(hù)理文書書寫錯誤率降幅50%目標(biāo)設(shè)定QCC旅程階段五：解析護(hù)理記錄單體溫單抄襲醫(yī)生的病程記錄錯繪，遺漏書寫不連續(xù)原因分析填寫項目不全護(hù)士主觀與客觀判斷混淆繪制失真醫(yī)囑單漏簽字，代簽字未做到誰執(zhí)行誰簽字處理醫(yī)囑時間不準(zhǔn)確醫(yī)囑單中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容千篇一律

影響護(hù)理文書書寫質(zhì)量的原因缺乏護(hù)士知識不全面法律意識淡薄監(jiān)督機(jī)制漏洞缺少專業(yè)培訓(xùn)真因確定QCC旅程階段六：對策擬定

真因

解決對策評價負(fù)責(zé)人實施地點可行性迫切性護(hù)士知識不全面外出進(jìn)修參觀學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)39骨創(chuàng)科病房加強巡視20骨創(chuàng)科缺少專業(yè)培訓(xùn)加強護(hù)士?？浦R及?？萍寄芘嘤?xùn)39骨創(chuàng)科定期進(jìn)行考核，提高業(yè)務(wù)水平27骨創(chuàng)科監(jiān)督機(jī)制不完善護(hù)士每日自查39骨創(chuàng)科制定獎罰制度15骨創(chuàng)科護(hù)士長組織定期進(jìn)行大查對36骨創(chuàng)科法律意識淡薄期定專題講座，案例討論，強化法律意識33骨創(chuàng)科科有計劃、有組織的對新進(jìn)人員進(jìn)行三基訓(xùn)練37骨創(chuàng)科1-3分依次為不可行，較可行，可行（半年后再說，下次解決，盡快解決）對策擬定存在問題護(hù)理文書書寫不規(guī)范QCC旅程階段七：對策實施對策一對策名稱：加強相關(guān)知識培訓(xùn)問題點：缺乏主動性，積極性主要原因：相關(guān)知識缺乏改善前：護(hù)理文書書寫相關(guān)培訓(xùn)較少，護(hù)理人員理論知識欠缺。對策內(nèi)容：加強專科知識培訓(xùn)，提高觀察病情能力。對策實施︰負(fù)責(zé)人：實施時間：2014.5月——2014.7月實施地點：骨創(chuàng)科對策處置：1、每周四下午對新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行授課，內(nèi)容：護(hù)理文書書寫規(guī)范，全體護(hù)理人員參加，有疑問地方由高年資護(hù)士進(jìn)行輔導(dǎo)。2、到其他科室交流學(xué)習(xí)，取長補短。3、加強中醫(yī)知識培訓(xùn)，并運用于臨床實踐中，詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單。對策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間：2014-07-20～2014-08-5）100份病例查對發(fā)現(xiàn)，書寫錯誤率由16.5%降至15.5%對策實施一對策二對策名稱：定期開展護(hù)理文書知識競賽問題點：護(hù)士臨床工作繁忙，時間緊主要原因：對護(hù)理文書書意義不重視改善前：對策內(nèi)容：護(hù)士長組織定期考核，制定獎懲制度對策實施︰負(fù)責(zé)人：

實施時間：2014年7月-2014年8月實施地點：骨創(chuàng)科對策處置：護(hù)士長組織，每周兩次人員分批進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，月底統(tǒng)一考核，依考核結(jié)果酌情給予獎懲。對策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間：2014.08.05-08.30）50份病例，書寫錯誤率由16.9%下降到10.2%。對策實施二對策二對策名稱：期定專題講座，案例討論，強化法律意識問題點：護(hù)士臨床工作繁忙，時間緊主要原因：法律意識淡薄改善前：醫(yī)囑經(jīng)常有漏簽字、代簽字現(xiàn)象，執(zhí)行醫(yī)囑時間與醫(yī)囑開立時間不符對策內(nèi)容：轉(zhuǎn)變觀念，增強法律意識，做你所寫，寫你所做。對策實施︰負(fù)責(zé)人：實施時間：2014年7月-2014年8月實施地點：骨創(chuàng)科對策處置：每周組織一次，全員參加，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及《病例書寫規(guī)范》，組織病案討論，每月請專人進(jìn)行法律知識講座，科室設(shè)立護(hù)理組長，一般患者的護(hù)理記錄由護(hù)理組長把關(guān)檢查，危重患者和死亡患者的護(hù)理記錄由護(hù)士長把關(guān)檢查，記錄時醫(yī)師在場，交流溝通，確保醫(yī)護(hù)書寫一致。對策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間：2014.08.05-08.30）50份病例，書寫錯誤率由16.9%下降到10.2%。對策實施三對策二對策名稱：制定監(jiān)督機(jī)制問題點：護(hù)士臨床工作繁忙，時間緊主要原因：對護(hù)理文書書意義不重視改善前：監(jiān)督機(jī)制漏洞，護(hù)理人員個忙各自。對策內(nèi)容：完善監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立質(zhì)控人員。對策實施︰負(fù)責(zé)人：

實施時間：2014年7月-2014年8月實施地點：骨創(chuàng)科對策處置：每位人員對自己所管病例每日自查，實現(xiàn)人人參與，全員質(zhì)控，護(hù)士長不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏洞，責(zé)任到人，護(hù)士長組織每周進(jìn)行大查對，發(fā)現(xiàn)漏洞，及時補救，設(shè)專人，送病例前把最后一關(guān)。對策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間：2014.08.05-08.30）50份病例，書寫錯誤率由16.9%下降到10.2%。對策實施四QCC旅程階段八：效果確認(rèn)改善前改善后柏拉圖前后對比87.50%100%目標(biāo)達(dá)成率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/(目標(biāo)值-改進(jìn)前）=（7.6%-16.9%）/(8.45%-16.9%)=110%進(jìn)步率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/改進(jìn)前=（7.6%-16.9%）/16.9%=56%有形成果無形成果階段九：標(biāo)準(zhǔn)化QCC旅程QCC旅程階段十：檢討與改進(jìn)優(yōu)點根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團(tuán)隊中扮演好自己的角色。缺點圈員輪班開展圈會有難度，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)精力不夠，圈會形式比較單一。努力方向我們將繼續(xù)開展品管圈活動，解決更多身邊的問題，圈會形式更靈活多樣，吸收更多同仁加入到品管圈這個大家庭中來，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底！檢討與改進(jìn)

品管圈讓我們深刻認(rèn)識到：要做團(tuán)隊的最愛，不要做團(tuán)隊的包袱！