脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理

脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五分類第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五病因間接暴力：占絕大多數(shù)直接暴力第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五1.受傷局部疼痛和活動(dòng)受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時(shí)，常有局部腫脹和后突畸形3.有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征4.嚴(yán)重?fù)p傷可有休克及合并癥第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理診斷㈠軀體移動(dòng)障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)㈡有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn)與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)㈢疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)㈣知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)㈤恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五治療原則胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五頸椎骨折的治療1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理措施脊柱骨折的急救搬運(yùn)功能鍛煉第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法對(duì)疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時(shí)稱不完全性截癱第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五病理按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射消失第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五1.神經(jīng)系統(tǒng)損傷：損傷平面以下，單側(cè)或雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分或全部喪失2.脊髓震蕩3.營(yíng)養(yǎng)狀況改變4.其他系統(tǒng)改變5.心理狀況第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無效與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動(dòng)受限有關(guān)㈡軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動(dòng)等有關(guān)㈢自立能力障礙與肢體癱瘓有關(guān)㈣排便失禁、便秘與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān)㈤排尿異常與膀胱功能障礙有關(guān)第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五㈥體溫調(diào)節(jié)無效與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)㈦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與消化功能降低、病人心理影響有關(guān)㈧知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)㈨潛在并發(fā)癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂與脊髓損傷所致截癱有關(guān)第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五1.壓瘡2.泌尿系感染應(yīng)注意尿管護(hù)理的原則，尿管留置2—3周后