肺功能的檢查

肺功能的檢查第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五肺功能異常的分類及其病因1、通氣功能障礙2、換氣功能障礙：COPD、肺間質(zhì)纖維化等限制性通氣功能障礙：肺擴(kuò)張和胸廓活動(dòng)受到限制。阻塞性通氣功能障礙：支氣管粘膜腫脹、管腔狹窄，引起氣道阻力增加，通氣受阻?；旌闲酝夤δ苷系K：以上兩種障礙合并存在。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五肺容積和肺容量的測(cè)定●每分鐘靜息通氣量最大通氣量●肺泡通氣量用力肺活量●氣道阻塞的可逆性測(cè)定●支氣管激發(fā)試驗(yàn)●氣道阻力●最大呼氣流量-容積曲線●頻率依賴性肺順應(yīng)性閉合容積肺功能的檢查及其臨床意義彌散功能●通氣血流比值氣體分布肺內(nèi)血流肺通氣功能的測(cè)定及其指標(biāo)肺換氣功能的檢查支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)最大呼氣流量晝夜波動(dòng)率第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍減低臨床應(yīng)用阻塞性限制性和混合性通氣障礙的區(qū)別第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五肺容積和肺容量的意義肺活量(VC)：實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值<80%為異常，臨床上主要見于各種引起限制性通氣障礙的疾病。氣道阻塞對(duì)VC也有輕度影響，如重癥COPD時(shí)VC可有輕度降低。功能殘氣量(FRV)、殘氣量(RV)和肺總量(TLC)：減少，見于限制性通氣功能障礙和ARDS；增多，提示肺內(nèi)充氣過度，見于阻塞性通氣功能障礙。阻塞型肺氣腫時(shí)，肺泡彈性減低，呼氣時(shí)肺泡對(duì)支氣管的環(huán)狀牽引力減弱，支氣管易于陷閉，只是肺泡內(nèi)氣體潴留，RV增大，正常情況，RV/TLC≤35%，>40%示有肺氣腫。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過度第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五最大通氣量最大通氣量(MBC):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機(jī)體的通氣儲(chǔ)備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MBC降低。通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。通氣儲(chǔ)備量%=(MBC－VE)/MBC×100%

正常應(yīng)>95%；

<86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳；

<70%提示通氣功能嚴(yán)重受損。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五肺泡通氣量肺泡通氣量(VA):是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體交換的有效通氣量。VA與肺泡二氧化碳分壓密切相關(guān)，臨床上以肺泡二氧化碳分壓或動(dòng)脈血二氧化碳分壓作為衡量VA的指標(biāo)。VA=(VT－VD)×f=VT×f－VD×f=VE－VD×f所以淺速呼吸的通氣效率遜于深緩呼吸。第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五

當(dāng)肺功能測(cè)定一秒率降低或根據(jù)臨床表現(xiàn)疑有氣道阻塞表現(xiàn)時(shí)，可根據(jù)具體情況選者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)或最大呼氣流量晝夜波動(dòng)率測(cè)定，以判斷氣道阻塞的可逆程度，協(xié)助臨床診斷。支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>15%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF；連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：PEF晝夜波動(dòng)率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五氣道阻力(RAW)：在呼吸時(shí)除克服彈性阻力外，還須克服彈性阻力。氣體流經(jīng)呼吸到時(shí)，氣體分子間、氣體與氣道內(nèi)壁之間發(fā)生摩擦所造成的阻力叫氣道阻力，約占非彈性阻力的80%~90%。氣道阻力以單位時(shí)間流量所需的壓力差來表示：RAW=ΔPAW/V=(PA-Pmo)/V氣道阻力的分布在各處很不均勻，大部分阻力存在于上呼吸道。故氣管切開術(shù)可大大減少氣道阻力。鼻腔的阻力最大，約占?xì)獾揽傋枇Φ?0%，是經(jīng)口腔呼吸的2~3倍，故呼吸困難時(shí)，常張口呼吸。氣道阻力主要反映大氣道的通氣情況，氣道阻力增加主要見于阻塞性通氣功能障礙。第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五最大呼氣流量-容積曲線Vmax75%Vmax50%Vmax25%正常01007550250肺活量%246流量L/sPEF第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五用力呼氣高峰流速(PEFR)從深吸期末用力呼氣的最大瞬時(shí)流量。臨床意義：是反映大氣道阻塞的一項(xiàng)指標(biāo)，缺乏特異性，僅能大體判斷肺功能是否異常，主要用于隨訪氣流阻塞的變化，判斷治療效果。最大呼氣中段流速(MMFR)：也稱用力呼氣流速(FEF)，是測(cè)定用力肺活量的25%～75%的平均流量。MMFR主要受小氣道直徑影響，流量下降反映小氣道的氣流阻塞。50%FVC呼氣流速、25%FVC呼氣流速：是檢測(cè)小氣道阻塞的指標(biāo)，凡兩項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值<70%，且V50/V25<2.5，即認(rèn)為有小氣道功能障礙。第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五頻率依賴性肺順應(yīng)性：肺順應(yīng)性是指單位壓力改變所應(yīng)起的相應(yīng)肺容積變化，順應(yīng)性的倒數(shù)為彈性阻力，順應(yīng)性小意味著彈性阻力大。小氣道疾病時(shí)，肺順應(yīng)性受呼吸頻率影響，呼吸頻率增快，順應(yīng)性減低，稱為頻率依賴性肺順應(yīng)性。是最敏感的小氣道功能檢查指標(biāo)。但測(cè)定比較繁瑣，臨床不常用。閉合容積(CV)是指從TLC為一次呼氣過程中，肺低垂部位小氣道開始關(guān)閉時(shí)，所能繼續(xù)呼出的氣量。如閉合容積加上殘氣量則為閉合總量。當(dāng)小氣道病變時(shí)，其口徑變小，呼氣過程中提前關(guān)閉，此時(shí)閉合氣量增高。第十八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五彌散功能(DL)：肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時(shí)，每分鐘能通過肺泡的氣體量。由于彌散能力與氣體在肺泡間質(zhì)液的溶解系數(shù)成正比，而二氧化碳的溶解系數(shù)遠(yuǎn)高于氧氣，所以其彌散量遠(yuǎn)高于氧氣，約為氧氣的20.7倍。故臨床上