呼吸內(nèi)科護理查房

內(nèi)一科護理查房病情介紹患者121下腫0年，再發(fā)一周伴發(fā)熱〞由門診以“慢性阻塞性肺氣腫、肺心病〞收住于1年0月9日0體T℃P84次／分R20次／分BP120／70mmHg患者神清，精神差，消瘦，訴：咳嗽、咳少許雙血?，F(xiàn)病史病腫0，胸CT肺功能及心臟彩超后診斷“慢性阻塞性肺氣腫肺心病〞給“抗乏近年稍活動喘息明受涼病癥再發(fā)1周伴間斷不律發(fā)熱，伴。史0余年，最高可達(dá)190／110mmHg，時有頭暈、心悸不適，休息差及情緒沖動時明顯，無頭痛、嘔吐，近年來服用“拉西地平4mg／d、厄貝沙坦150mg／d〞治療，血壓控制在130／80mmHg左右“腰椎病〞史10余年，食約0。既往史：有皮肌炎史2月余，有“膽囊結(jié)石手術(shù)、脂肪瘤手術(shù)、胃潰瘍手術(shù)〞史。診療方案：1、按內(nèi)一護理2胸CT心。3、予吸氧、持續(xù)遙測心電監(jiān)護和氧飽監(jiān)測、頭孢唑肟抗炎、溴己新祛痰、多索茶堿針平喘等治療。4、繼續(xù)予厄貝沙坦片降壓治療并注意監(jiān)測血壓。檢查結(jié)果：10月30日肝功示超敏C反響蛋白〔35.51mg/lL，前白蛋白〔77.5mg/L，結(jié)核抗體〔陽性，血常規(guī)示中性細(xì)胞比率〔30mm/h1月4日色B1，厚〕2。1月7日CT示主動脈壁可見條索狀高密度影，雙肺結(jié)待，病。1月8通礙,氣，血氣體分析示：動脈血氧分壓〔PaO2〕降低，二氧化碳分壓〔PaCO2〕升高，PH值降低?；貞浖膊∠嚓P(guān)概念：.1、慢性阻塞性肺氣腫：肺氣腫不是一種獨立的疾病，而是一個解剖/結(jié)構(gòu)術(shù)語，是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患開展的結(jié)果主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端局部包括呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣導(dǎo)致肺組織彈力減退容積增大由于其發(fā)病緩慢慢。在在06%之。2、慢見源臟病性廓性病增肺大心竭的在病。慢阻肺病因:肺氣腫的病因及發(fā)病機理至今尚未完全說明。一般認(rèn)為是多種因素形成的。如感覺、吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體等。長期吸入過敏因素皆可引起阻塞性肺氣腫。慢支使支氣管失支正常的支架作用，吸氣時支氣管舒張，氣體尚能進入肺泡，但呼氣時支氣管過度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)積聚多量氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高。持續(xù)肺泡過度膨脹，內(nèi)壓驟升可發(fā)生肺泡破裂。多個肺泡破裂融合成肺大泡使肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供給減少，肺組織營養(yǎng)障礙，炎癥引起肺泡壁彈性減退，最后形成阻塞性肺氣腫。目前還認(rèn)為肺氣腫的發(fā)生還與遺傳因素有關(guān)。肺心病病因:管-：①阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現(xiàn)稱慢性阻塞性肺病chronicobstructivepulmonarydisease,COP。。②限制性疾病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化肺結(jié)核塵肺接觸有毒氣〔如、。、纖維化、神經(jīng)肌肉疾患〔如脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良等、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等肺血管可能彎曲或扭轉(zhuǎn)另慢性高原病缺縮種。。慢阻肺的臨床表現(xiàn)：〔1〕咳嗽、咳痰：慢支并發(fā)肺氣腫時，咳嗽頻繁，咳痰多，甚至常年不斷。假設(shè)伴感染時可為粘液膿性痰或膿痰?？人詣×視r痰中可帶血?！?〕呼吸困難，病情遷延時，在咳嗽咳痰的根底上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動上樓或登山時有氣促，隨著病變開展，在平地活動時，甚至在靜息時也感覺氣短。當(dāng)慢支急性發(fā)作時，支氣管分泌物增多，加重通氣功能障礙，使胸悶氣短加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭。.體征：肺氣腫早期體征不明顯。隨著病情的開展桶狀胸，前后徑增大，肋間隙增寬，呼吸后期減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁時界縮小，或不易叩出肺下界，肝濁音界下降；聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長。感染時肺部可有濕性羅音，缺氧明顯時出現(xiàn)紫紺。檢查：〔1〕呼吸功能檢查：呼吸功能測定對于診斷肺氣腫有決定性的意義。殘氣量增加，占肺總量的百分比增大，超過40%；最大通氣量低于預(yù)計值的80%；第一秒時間肺活量常低于60%；肺內(nèi)氣體頒不均勻，肺泡氮濃度常高于2.5%?！?〕X線檢查：胸部擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈肌下降且變平；兩肺野的透亮度增加，有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡；肺血管紋理外帶纖細(xì)，稀疏和垂直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長?！?〕血液氣體分析：如出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留時，動脈血氧分壓〔PaO2〕降低，二氧化碳分壓〔PaCO2〕升高，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，PH值降低。診斷：根據(jù)慢支的病史及肺氣腫臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)，可作出臨床診斷，呼吸功能等的測驗可確定診斷。肺心病、阻塞性肺氣腫性心臟病的臨床表現(xiàn)：本病病程進展緩慢，可分為代償與失代償二個階段，但其界限有時并不清楚?！惨弧彻δ艽鷥斊诨颊叨加新钥人浴⒖忍祷蛳?，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失?！捕彻δ苁Т鷥斊诜谓M織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和〔或〕心力衰竭。1發(fā)現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。動脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時，動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥更明昏。.現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭病癥體檢示頸靜脈怒張心率增快心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失可出現(xiàn)各種心律失常特重。，重頰.色素沉著等表現(xiàn)。慢性肺心病的早期表現(xiàn)是長期咳嗽咳痰及不同程度的呼吸困難特別是活動后或在寒冷季節(jié)里病癥更為明顯肺心病的早期心肺功能處于代嘗期患者沒有特異性病癥病人安靜時可以沒有病癥所以該病不易引起人們注意但是只要出現(xiàn)以下情況，往往提示已患有肺心病：①長期反復(fù)咳嗽、咳痰。②每到寒冷季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。疼。。。。血管內(nèi)凝血等，后者病死率高。本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。肺源性心臟病，絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是防止肺心病發(fā)生的根本措施緩解期間宜采用中西醫(yī)結(jié)防能后肺-，、病他。護理診斷及措施：1、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)(1促進排痰主動〕鼓病人深吸及有效嗽〔動病解的意義，指導(dǎo)有效排痰，按時協(xié)助翻身拍背，進行體位引流，通過超聲霧化或者壓縮空氣霧化吸入〔射流，以稀釋痰液。(2觀察咳嗽、咳痰的情況包括顏色、性質(zhì)和量。(3治：醫(yī)囑予氣擴劑，緩支管痙，理用生素化痰及咳。2、氣體交受：肺組彈降通和換障有關(guān)〔1〕進有的吸態(tài)：導(dǎo)人唇呼吸以進出更的體。〔2〕予持低量氧/。)保持病室空氣新鮮，每天定時通風(fēng)兩次，每次30分鐘，并注意保暖。(4)輔助進行相關(guān)檢查和實驗：如肺功能檢查、一氧化碳呼氣實驗，纖維支氣管鏡檢查。3、體溫過：與染關(guān)〔1〕囑臥休息限活動?！?〕測T、P、R、P每4記。〔3。〔4。.〔5〕出汗后要及時更換衣服和被褥，并注意保暖。〔6〕體溫超過℃給予物理降溫如冰敷、酒精擦浴等。〔7〕遵醫(yī)囑給予抗生素，退熱劑，并觀察記錄降溫效果。〔8〕指導(dǎo)病人及家屬識別并及時報告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。4、活動無耐力：與長期臥床虛弱有關(guān)〔1〕對長期臥床的病人：向病人及家屬講解適當(dāng)活動對身體恢復(fù)的重要意義，按時協(xié)助病人翻身拍背每2小時一次將病常用的物放在其手易拿地方，按時視病房了解病的需要幫助病解決問題。〔2〕病人外出檢查時，護士應(yīng)陪同?！?〕保證病人充足的睡眠時間。5、體液過多：與肺心病、心功能不全有關(guān)〔1〕評估水腫的部位與程度、出入量是否平衡?！?〕評估皮膚完整性?！?〕監(jiān)測患者電解質(zhì)變化。(4)飲食上限制鈉鹽攝入，一般≤6g/日。(5)每日測體重。(6)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥物，并注意觀察療效。(7)限制液體攝入，少量屢次飲水。(8)指導(dǎo)病人衣服宜寬大、柔軟。(9)保持床單位干凈、平整。(10)抬高低肢增加靜脈回流，減輕下肢水腫。6、睡眠型態(tài)紊亂〔1〕提供病人舒適的措施，多與病人溝通指導(dǎo)其使用放松技術(shù)。〔2保持周圍環(huán)境安靜防止大聲喧嘩減少燈光刺激關(guān)閉門窗拉上窗簾。(3)在病人睡眠期間減少不必要的干擾。(4)減少病人白天睡眠的時間。7、知識缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識〔1〕給病人講解本病的根本知識?！?〕講解與病人感染有關(guān)的病癥和體征?！?〕探討適合病人的營養(yǎng)飲食習(xí)慣?！?〕探討家庭氧療方法8、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、水腫、消瘦有關(guān)〔1〕按時翻身，保持床單元干凈整潔，班班交接皮膚情況?！?〕給予營養(yǎng)支持，少量多餐，高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。9、潛在并發(fā)癥：肺性腦病⑴評估者神經(jīng)神病有無氧或二氧化碳留的病和體〔如無發(fā)紺、結(jié)膜水、肺異常呼音等。⑵監(jiān)測命體征變化。⑶監(jiān)測脈血氣的變。⑷發(fā)現(xiàn)題，及通知生。10、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量1、關(guān)2、自理能力缺陷：與長期臥床有關(guān)13、潛在并發(fā)癥：有受傷的危險.探討患者的心理狀態(tài)：(1)由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使病人產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反響產(chǎn)生的原因主要來自本身疾病一時不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理。占病人總數(shù)的70%。(2)多疑感(3)行為退化或角色過度(即依賴心理增病更占60%。健康教育：1、心理護理：(1)建立良護關(guān)深心通良護關(guān)身具療人。(2)對患者度責(zé)處其，種果、，遇情況沉、，上示心毫能出于情語表。(3)要有把人親同心依心增的，需到人料與護員關(guān)，醫(yī)員關(guān)同，可輕除苦。(4)發(fā)現(xiàn)病色退如，耐向說逐加動重要，爭人，證們與利。2、積極宣傳預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的知識。3導(dǎo)量高淡，、。4、休息運動指導(dǎo)：合理休息，急性發(fā)作期應(yīng)當(dāng)臥床休息，急性期過后，可適當(dāng)化防感冒。5、用藥指導(dǎo)〔1〕止咳糖漿對呼吸道粘膜有安撫作用，服后不易飲水，以免沖淡藥物，降低療效，同時服用多種藥物時，那么應(yīng)最后服用止咳糖漿。〔2〕嚴(yán)重