呼吸衰竭地診斷與治療

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭的診斷與治療呼吸衰竭?定義?病因、分類、分型?發(fā)病機(jī)制?臨床表現(xiàn)?診斷?治療?結(jié)核性呼衰的特點(diǎn)定義?當(dāng)人體的氣體交換發(fā)生嚴(yán)重障礙不能維持正常的氧合功能，不能排出代謝所產(chǎn)生的二氧化碳時(shí)，即為呼吸衰竭。?它表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥伴或不伴有高碳酸血癥。?因此呼吸衰竭是一種功能失常的病理生理學(xué)過程，并非是一種獨(dú)立的疾病。呼吸衰竭的病因?氣道阻塞性疾病?肺實(shí)質(zhì)浸潤性疾病文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?肺水腫性疾病?肺血管疾病?胸壁與胸膜疾病?神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病呼吸衰竭的分類?中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常?周圍神經(jīng)系統(tǒng)或胸壁的異常?氣道的異常?肺泡異常呼吸衰竭的分型?按病理生理分：泵衰竭：指神經(jīng)肌肉病變引起者肺衰竭：指呼吸器官病變引起者?按動脈血?dú)夥郑孩裥秃羲ィ篜aO2<60mmHg，PaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg或Pa2>60mmHg和PaC2>50mmHg（吸氧）?按發(fā)病急緩分：急性呼衰：數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)慢性呼衰：幾天或更長，體內(nèi)已充分代償慢性呼衰急性加重：酸堿代償機(jī)制不充分，pH改變明顯文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響????????????

礙完止氧4～5in不害急性缺氧煩躁亡輕度氧注礙PaO2＜50mmHg煩妄PaO2＜30mmH神志喪失、昏迷Pa 2O＜20mmHg不可Pa 2響缺氧早期可興奮心血管運(yùn)動中樞心率量壓保證心腦血液供應(yīng)。嚴(yán)重缺心率、心肌的舒縮功能、心輸出量心力衰竭；心律失常甚至室顫致死。缺氧肺小動脈收縮肺循環(huán)阻力肺動脈高壓右心負(fù)荷加肺源性心臟病缺氧對呼吸的影響缺（PaO26mmHg頸竇主體化學(xué)受射使加快。缺加重PO23mmHg呼樞吸變慢。CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?輕度CO2增加腦皮質(zhì)興奮失眠精神興奮煩躁不安等癥狀。?PaCO2繼高腦皮質(zhì)下層受制中樞神經(jīng)處于麻態(tài)肺腦。?CO2潴留腦血管擴(kuò)張、腦管通透增加腦細(xì)胞及間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓增高壓迫腦組織和血管加重缺氧對化系統(tǒng)影響?缺氧可引起肝血管收縮、損害肝細(xì)胞使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。?缺氧糾正后肝功能可恢復(fù)正常。?缺氧使胃壁血管收縮、胃酸分泌增多，胃粘膜糜爛、壞死、出血與潰瘍形成。缺氧對造血系統(tǒng)的影響?缺氧可以刺激骨髓造血功能增強(qiáng)?使紅細(xì)胞生成素增加?紅細(xì)胞、血蛋白增多，有利于增加血液攜氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循環(huán)和右心負(fù)擔(dān)。?長期缺氧可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，DI。CO2潴留對心、循的響文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?心排血量、心率、血壓?腦血管、冠狀血管舒張?皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張四肢紅、暖多汗?腎、和肉管縮?嚴(yán)重CO2留心輸出量、心律失常至室致死CO2潴留對呼吸的影響?PaCO2刺激呼吸中樞化學(xué)感受器呼吸加深加快通氣量。PaC每增1mmHg、通氣量增加2L/min。?PaC>80mmHg呼吸中樞受抑制通氣量不?較長時(shí)間高PaCO2使呼吸中樞適應(yīng)高PaCO高濃度的氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激作用，反而使通氣量減少，加重了高碳酸血癥。缺氧和CO2潴留對腎臟的影響?嚴(yán)重缺氧CO2潴留時(shí)PaO2＜40mmH、PaCO2＞65mmH），可引起腎血管痙攣、腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低、腎功能不全。缺氧CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥。?CO2。缺O(jiān)2的危害比CO2潴留嚴(yán)重?CO2潴主損害堿衡調(diào)?缺O(jiān)2的損可及系統(tǒng)多器腦、最敏）?缺O(jiān)2的損程，決于嚴(yán)程、發(fā)速與續(xù)間?Pa2<80mmHg老年常低限?Pa2<40mmHg 生命極限（氧向組織彌散↓↓）a 2?PO<30mmHg 氧代謝障礙（重要臟器損a 2臨床表現(xiàn)?導(dǎo)致呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)?低氧血癥的表現(xiàn)：主要是呼吸困難、發(fā)紺?神經(jīng)精神癥狀?血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀?消化系統(tǒng)和腎功能的改變值得警惕的早期表現(xiàn)?睡眠規(guī)律倒轉(zhuǎn)?頭痛，晚上加重?多汗?肌肉不自主抽動或震顫?自主運(yùn)動失調(diào)?眼部征象：球結(jié)膜充血水腫，是反應(yīng)PaCO2升高的敏感征象文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭的診斷?海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣?PaO2<60mmHg?或伴?PaCO2>50mmHg?排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排量降低氧分壓與年齡的關(guān)系?PaO2=(13.3-0.043×年齡)±0.667KPa?PaCO2極少受年齡的影響高度變化引起的氣管氣體和肺泡氣體氧分壓變化判斷呼吸功能?吸氧條件下，判斷有無呼吸衰竭，可見以下兩種情況：（1）若出現(xiàn)PaCO2>50mmHg，PaO<60mmHg，可判斷為吸氧條件下的Ⅱ型呼吸衰竭。(2)若aCO2<50mmH，aO2<60mmHg，可計(jì)算氧合指(OI)=aO/FIO2正常范圍:400-500mmHg文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn), 如結(jié)果<300mmHg,提示呼吸衰竭<300mmH為急性肺損傷<200mmH診斷為ARDS判斷呼吸功能?氧流量的濃度的換算：吸氧濃度FIO2）＝0.21+0.04?氧流量（升/分）?例：鼻導(dǎo)管吸氧流量2L/分鐘，PaO80mmHgFIO2=0.21+0.0?2=0.29氧合指=aO2/FIO2=80/0.29<300mmHg,提示：呼吸衰竭判斷酸堿失衡?單純性酸堿失衡：常見有四型：呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性堿中毒（呼堿）代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）酸堿失調(diào)的診斷?酸堿平衡的判斷主要依據(jù)pH、PC2、HCO3-三個(gè)參數(shù)。文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?判斷步驟如下：1.同時(shí)測定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。2.對血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對，排除誤差。3.根據(jù)病人病史、臨床表現(xiàn)、pH以及PCO2、HCO3-三個(gè)參數(shù)改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。。4.計(jì)算酸堿失衡的代償預(yù)計(jì)值。酸堿的經(jīng)典公式：Ｈ－Ｈ公式?H-H公式：pH≈PK+logHCO-/PC(PK=6.1)?根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論：?原發(fā)性失衡決定pH值是偏堿或偏酸?HCO3和pCO2呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在血?dú)夥治黾坝嘘P(guān)問題?HCO3-和pCO明顯異常同時(shí)伴pH正常，應(yīng)考慮有混合血?dú)夥治黾坝嘘P(guān)問題? 藥物的影響? 碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、保泰松、阿司匹林等可使p升高。? 四環(huán)素、異煙肼、降糖靈、氯化銨可使pH降低。? 尿激酶可使pO2升高。? 杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使pO降低。文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)診斷與鑒別診斷?呼吸衰竭的診斷需結(jié)合病史，癥狀和體征及動脈血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果可作出診斷。?當(dāng)呼吸衰竭伴有神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)與腦血管意外，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和感染性中毒性腦病等疾病進(jìn)行鑒別。治療原則?保持呼吸道通暢???é?oí?à?yè±???°CO2?óá???à?y?á??ê§oa?°μ??a?ê?é?ò?治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素?2￠·￠?￠′|àí?óa(chǎn)???§3?保持呼吸道通暢?正確的體位：使患者頭部取側(cè)臥位，頸部后仰，抬起下頜。?有效的氣管內(nèi)負(fù)壓吸引：一次吸引時(shí)間不宜超10～15s，吸引前短時(shí)間給病人吸高濃度氧，吸引管不要太粗，吸引后立即重新通氣。注意無菌操作。?建立人工氣道：氣管插管、氣管切開。缺點(diǎn)：正常防御機(jī)制被破壞，不能正常排痰，失去語言交流的功能，其他可能發(fā)生的并發(fā)癥。文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?氣道濕化：痰液是否容易咳出或吸出是濕化否充分最好的標(biāo)志。氣管插管適應(yīng)癥?氣道和肺實(shí)質(zhì)的保護(hù)?緩解上氣道的梗阻?改善氣道和肺的廓清?連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣氣管插管并發(fā)癥?早期：損傷，如出血、縱隔破裂、牙齒脫落、會厭、聲帶損傷循環(huán)衰竭，如由正壓通氣、血管擴(kuò)張、心律失常、高碳酸血癥過快糾正引起錯(cuò)誤的置管位置，如進(jìn)入食道、進(jìn)入支氣管?遠(yuǎn)期：感染，如上頜竇炎（尤其經(jīng)鼻插管）、病原菌進(jìn)入氣道引起感染氣囊壓力損傷組織（氣囊壓力<25cmH2O時(shí)可避免）損傷，口唇、聲帶、上呼吸道粘膜潰瘍、喉或氣管水腫，氣管食管瘺 粘膜損傷后氣道狹窄導(dǎo)管堵塞 氧氣治療?氧療的目的糾正低氧血癥減少呼吸功減輕心臟負(fù)荷文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?氧療的方法高流量系統(tǒng)供氧低流量系統(tǒng)供氧高壓氧療法高流量系統(tǒng)供氧?優(yōu)；；。?缺，的4證氧濃。?空氣面法enturi：常有24%,26%,8%,0%,35%,0等。低流量系統(tǒng)供氧?優(yōu)點(diǎn)：方便。?缺點(diǎn)：吸入氧濃度不穩(wěn)定且不能精細(xì)調(diào)節(jié)，受影響因素多：①患者的通氣類型：潮氣量和頻率；②氧流量L/min）；③貯氧氣囊的大小。低流量系統(tǒng)供氧方法文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)1管：?氧流量可調(diào)-6L/min，F(xiàn)i221-50，??行全便適于受?缺定。：量5L/min,鼻燥痰；氧量7L/min上多耐受.低流量系統(tǒng)供氧方法2.簡單面罩法：?氧流量可1-6L/min,FiO221-50%,?特點(diǎn)：濕化較,氧濃度較,?缺點(diǎn)：影響患者喝水、吃飯、咯,改變體位易移位或脫落。3.附貯袋面罩法：?部分重復(fù)呼吸面罩：氧流量可5-10L/min,FiO235-90；?無重復(fù)呼吸面罩：氧流量可4-10L/min,FiO260-100。4.T型管法：?適用于人工氣道患,保證吸入氣體的濕化。氧療的副作用?二氧化碳潴留： PaO2的升高頸動脈竇化學(xué)感受器刺激減少，文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)呼吸中樞興奮降低，二氧化碳潴留?吸收性肺不張：?氧中毒：

高濃度氧吸入，肺泡內(nèi)氮?dú)獯罅勘粵_洗出去，肺泡氧分壓逐漸升高。支氣管阻塞時(shí)，肺泡內(nèi)氧被肺循環(huán)的血流迅速吸收，產(chǎn)生肺不張。長期吸入高濃度的氧，肺泡表面活性物質(zhì)減少，纖毛活動被抑制，肺毛細(xì)血管充血，通透性增加，肺泡內(nèi)滲液肺水腫。肺間質(zhì)間質(zhì)纖維化。氧中毒的表現(xiàn)吸100%的氧后約6h內(nèi)表現(xiàn)為管刺癥狀，（如以控的干、呼急促胸骨銳痛）18h后出現(xiàn)活量低，繼而順性降。24～48h內(nèi)發(fā)AS，。）3天，部X線。。文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)氧中毒的預(yù)防?60%～70%的氧在101.25kP(latm)下可安全使用24?40%～50%的氧則能續(xù)用24h；?如大40%，2～3天后氧中的可能大為增。?措施：氧療應(yīng)有放矢，能因低而盲目高氧度（如有內(nèi)右向分流的在，提吸氧濃無效）氧療的時(shí)應(yīng)輔其他必的治療施，如應(yīng)用氣管擴(kuò)藥、積排痰、用強(qiáng)心尿劑等必要時(shí)應(yīng)用PEEP，氧療則使吸氧濃能保持能產(chǎn)生中毒以的水平同時(shí)使PaO2能達(dá)到8.0～9.3ka(0～70mmHg)以上的氧療則?一般Sa2維持在90%以上，最好在95%以上?慢性Ⅰ型呼衰急性發(fā)作期ARDS進(jìn)展期SaO2適當(dāng)降低一些?未有血?dú)饨Y(jié)果前，所有接受機(jī)械通氣治療患者均應(yīng)先吸入高濃度的氧氣氧療注意?險(xiǎn)度氣劑?脈癥?將度文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)?無需插(避免相應(yīng)的并發(fā)癥)?避免和減少鎮(zhèn)靜藥?痛苦少?正常的吞咽，飲食，講話?生理性的加溫和濕化氣體?生理性咳嗽?間歇使用，容易脫機(jī)無創(chuàng)正壓通（NIPV的證?低者?呼者?脫式?使管?增療?睡呼停?存高性EE所察?不化、ARS無創(chuàng)正壓通（NIPV的文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)相癥?氣分多排礙?嚴(yán)染?極張?嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg）?嚴(yán)重酸（pH2）?近）?嚴(yán)胖?上阻無創(chuàng)正壓通（NIPV的絕癥?心呼止?迷?誤可高?合竭定血/孔病?傷/后/形?作 無創(chuàng)呼吸支持操作?選擇機(jī)械通氣支持的方式和模式?根據(jù)說明將患者與呼吸機(jī)相連?選擇合適的面罩，要求患者舒適且沒有漏氣?設(shè)定吸氣壓、呼氣壓文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)患者反應(yīng)（呼吸頻率、疲勞與否、有無不適、血?dú)鉅顩r）調(diào)整壓力水平?注意觀察鼓勵(lì)患者與呼吸機(jī)配合?調(diào)整壓力支持水平、吸呼比等使呼吸機(jī)設(shè)置與患者最為合適?耐受差者，可皮下給予小劑量嗎啡2.5mg，不致引起呼吸抑制無創(chuàng)性與有創(chuàng)?注意保護(hù)承受壓力較大的局部，如鼻梁性無創(chuàng)性與有創(chuàng)?近年倡NIPPV：減少并發(fā)，減少住時(shí)間和用?即使昏迷病人也可用，0.5~1h內(nèi)清醒。?NIPPV療效與操作者經(jīng)驗(yàn)和床旁調(diào)節(jié)相關(guān)，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。?用后出現(xiàn)1~2hPaCO下降<16%，PaO2<5.3kpa，PH<7.2，血流動學(xué)不穩(wěn)，呼吸困加重，意識狀惡化，分泌物能有效除不能耐面罩者創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)有及時(shí)改行管插創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)?呼吸頻>30次/分?肺活量<10-15ml/kg?FIO2≥04時(shí)PaO<ka?PaCO2升高伴顯著呼性酸中，pH<7.2?死腔百分比Vd/VT>60%?右到左的肺內(nèi)分流>15%-20%?呼吸疲勞?意識障礙?嚴(yán)重休克?嚴(yán)重左心衰竭?顱內(nèi)高壓文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)癥呼吸機(jī)使用步驟?是否需要上呼吸機(jī)，有無需先處理的相當(dāng)禁忌癥。?根據(jù)病人是否有較穩(wěn)定自主呼吸選定呼吸模式。?正確設(shè)置各種參數(shù)，及警報(bào)范圍。?機(jī)械通氣時(shí)依據(jù)病情變化及血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)模式、增加特殊功能、調(diào)節(jié)參數(shù)?注意呼吸機(jī)警報(bào)的分析?關(guān)注呼吸道通暢與濕化問題常用機(jī)械通氣的模式?輔助控制通氣（A/C）定容型（VCV）、定壓型（PC）?同步間歇指令通氣（SIMV）定容型（VC）、定壓型（PC）?壓力支持通氣（PSV）?持續(xù)氣道正壓（CPAP）、呼氣末正壓（PEEP）?適應(yīng)性支持通氣（AS）呼吸機(jī)起始設(shè)定?檢查是否漏氣?檢查氧氣是否已接通?FIO2：0.6-1文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?潮氣量：6-8ml/kg?呼吸頻率：10-15次/分?吸呼比：1︰2?峰壓：35cmH2O?PEEP：3-5cmH2O機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定?潮氣量：6-8mlg?呼吸頻率在85-00mlkg/min?吸氣流速：0-80L/min?吸間ARDS時(shí)量呼?吸常1，氣整?氣≤35-40cmH2吸機(jī)的調(diào)節(jié)呼? PaO較高FIO2重新調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率增加PEEP可能增加道峰或降心輸量）提高呼比增加壓力支持或壓力控制水平使用控制通氣，，增加鎮(zhèn)靜劑劑量或配以肌松劑可耐受低水平氧（允許性高碳酸血癥）俯臥位通氣，吸NO? P較平降低PEEP降低FIO：降低呼比? PCO較高時(shí)考慮：增加潮氣量增加呼吸頻率如果呼吸頻率過快，可減少呼呼吸頻率以降低內(nèi)源EEP文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)減少死腔使用控制通氣，增加鎮(zhèn)靜劑劑量或輔以肌松劑可耐受高PaCO2（允許性高酸癥）降低潮氣量? PCO較低時(shí)考慮：減慢呼吸頻率呼氣末正壓（PEEP降低潮氣量?生理EE：的PEE3O）?性PEE：呼氣時(shí)間EEP水平增加潴。?最佳PEEP：盡可能≤0.6得Sa2≥90%的低PEEP水平PP的適應(yīng)證?低氧血癥，需要高的吸氧濃度?在嚴(yán)重呼吸衰竭患者，優(yōu)化壓力-容積曲線?繼發(fā)于左心衰的低氧血癥?左心衰時(shí)改善心輸出量?高水平內(nèi)源性PEE患者撤機(jī)期間減少呼吸做功?神經(jīng)源性肺水腫（即非心源性肺水腫）在解除上呼吸道梗阻后PEE的并發(fā)癥?減藥?心肌高PEP?增險(xiǎn)文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?肺用?高PEEP減少靜血P的調(diào)整?P的調(diào)整?檢標(biāo)?如需要增加EEP水平加3-5cmH2O?15-20分鐘標(biāo)?考慮是否EEP、用血活物）?整PEPFIO20304040505060.70.70.7080.9090910PP5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 1618≥8肺張?肺外源性的ARDS更易得益于肺復(fù)張?嚴(yán)重呼吸衰竭的患者在氣管插管后應(yīng)馬上考慮到進(jìn)行肺復(fù)張?在進(jìn)行一些導(dǎo)致肺復(fù)張后塌陷的操作（如斷開呼吸機(jī)連接）后也應(yīng)考慮肺復(fù)張?方法：PEEP=40cmH2O,維持40秒，或呼吸機(jī)給予大潮氣量呼吸預(yù)測撤機(jī)成功的因素?吸氧濃度為.4時(shí)壓11kPaaO2/FIO2>27.5kPa）?分鐘量12L/min?肺活量>10mlkg文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?最大吸氣壓20cmH2O?呼吸率/潮量100?分流<15?死腔/潮量60%?血流學(xué)定 呼吸機(jī)撤離?撤機(jī)之前的評價(jià)確定已經(jīng)糾正了導(dǎo)致呼衰的原因和并發(fā)癥已經(jīng)糾正了全身感染和其他增加氧需的因素注意營養(yǎng)狀態(tài)、液體、電解質(zhì)的平衡最好能選擇坐位，允許膈肌最大限度的收縮保證腹內(nèi)壓較低已停止鎮(zhèn)痛治療患者咳嗽反射好并能清除痰液給患者進(jìn)行充分的解釋?撤機(jī)過程中的評價(jià)持續(xù)監(jiān)測SaO2、定期評價(jià)臨床狀態(tài)自主呼吸20-3分鐘后查血?dú)鈾C(jī)械通氣1周者，血?dú)饷摍C(jī)件，拔除管插管機(jī)械通氣>1周者，撤機(jī)前須經(jīng)少24小時(shí)CPA呼吸的證? 自主呼吸不協(xié)調(diào)、患者疲勞、躁動、大汗? 呼吸急>（30次/分）? 心動過>（110次/分）? 呼吸性酸中毒（pH<7.2）文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)? 二氧化碳分壓上升? 低氧血癥（SaO2<90%）撤機(jī)失敗的相關(guān)因素?自主呼吸增加耗氧?呼吸肌疲（低磷低鎂低鉀營養(yǎng)不良周圍神經(jīng)疾病、肌病、藥物如肌松劑）?管意外、昏迷）?心臟功能儲備不足和心衰機(jī)械通氣并發(fā)癥?正壓通氣的并發(fā)癥氣胸縱隔積氣爆發(fā)性氣壓傷（肺損傷）心輸出量降低顱內(nèi)高壓損傷胸內(nèi)血管壓力的監(jiān)測能力（肺動脈導(dǎo)管）改變氣體交換（通氣-血流比例失調(diào)加重）?人工通氣的并發(fā)癥通氣不足過渡通氣呼吸暫停氧中毒機(jī)械性或斷電呼吸機(jī)管路脫落偶發(fā)的過熱或化學(xué)物質(zhì)對氣道的損傷吸入性和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎心理上呼吸機(jī)依賴廢用呼吸肌的糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂廢用文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)?呼酸：增加通pH＜7.0時(shí)堿?呼酸代：主要系O2所，）?呼酸代：）?電見呼吸衰竭的并發(fā)癥? 呼吸系統(tǒng)肺栓塞肺部氣壓傷（間質(zhì)氣腫、氣胸、皮下氣腫、氣腹等）肺纖維化? 與應(yīng)用呼吸治療設(shè)備有關(guān)的合并癥機(jī)械通氣的并發(fā)癥（感染、低血壓、肺部氣壓傷等）插入和保留肺動脈導(dǎo)管所致的并發(fā)癥（氣胸、空氣栓塞、心律不齊、感染、血栓、肺動脈破裂）? 氣管插管的并發(fā)癥長期插管的合并癥（低氧性腦損傷、心臟驟停、抽搐等）右主支氣管插管的并發(fā)癥（低通氣、氣胸、肺不張等）患者自我拔管氣管內(nèi)插管易位咽、喉、氣管損傷氣管切開的并發(fā)癥（氣胸、出血、氣管切開管易位、氣管食管瘺、氣管狹窄）? 胃腸道（出血、應(yīng)激性潰瘍、腸梗阻、腹瀉等）? 心血管系統(tǒng)（低血壓、心律不齊、心排出量降低、心肌梗死、肺動脈高壓）? 腎臟（急性腎功能衰竭、液體潴留）? 感染（醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎、菌血癥、膿毒血癥