癌痛控制要因分析及效果評價品管圈QCC成果匯報

應(yīng)用QCC提升疼痛護理

服務(wù)品質(zhì)癌痛控制要因分析及效果評價模式病房---綠蔭圈圈員選拔1.內(nèi)一科床位58張，護理人員24名。2.科室成績：2012年創(chuàng)建衛(wèi)生部第一批-----《癌痛規(guī)范化治療示范病房》3.綠蔭圈圈員的選拔：①自愿報名，群眾投票選舉。②熱愛集體，關(guān)心團隊建。

③具有責任感。

④能觀察分析、出謀劃策

綠蔭圈的成員簡介姓名職務(wù)性別年齡(歲)學歷工作時間（年）輔導員護士長女38本科18圈長總責女42本科22圈員醫(yī)生女34本科8圈員藥劑師女27研究生3圈員心理咨詢師女30本科7圈員高責女27本科8圈員高責女29本科5平均32.4210.14品管圈成立2012年5月召開品管圈成立會議，會上大家提出問題，并向圈員征集圈名及圈徽。征集的圈名：愛心圈、陽光圈、綠蔭圈、關(guān)愛圈、平安圈、紫藤圈最終選定：綠蔭圈確立圈徽：綠蔭圈及圈徽的寓意綠：代表生命、希望蔭：代表樹陰下的涼爽患者是綠蔭圈中的生命樹，我們是這棵生命樹的守護者，生命相托，心心相連，使生命煥發(fā)青春，生活充滿色彩。主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、年輕護士疼痛相關(guān)知識培訓

5353

1622、出現(xiàn)爆發(fā)痛緩解率低5

31

5

1433、癌痛控制要因分析及效果評價55531814、醫(yī)、護、患之間配合性差異

3

3

3

3

12

5、患者自帶藥品如何管理

3

3

3

3

126、出院后止痛藥物應(yīng)用指導

3

3

1

3

10

評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力

1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合

3偶爾告之較可行下次解決需一個部門配合

5常常提醒可行盡快解決自行能解決本期活動主題癌痛控制要因分析及效果評價選題理由減輕腫瘤患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，最終達到無痛生活，為可持續(xù)性止痛治療提供有效的依據(jù)，推動“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理?；顒佑媱澕皩嶋H進度表活動日程計劃月份活動階段活動項目擔當5月6月7月8月9月10月P1小組建立D2人員分工A3主題選定D4擬定計劃B5數(shù)據(jù)收集C6目標設(shè)定D7把握現(xiàn)狀C8要因分析C9真因驗證對策擬定DD10對策實施DC11效果確認D12成果比較DA13標準化D14檢討與改進D15下期主題活動D計劃實際A、輔導員B、圈長C、圈員D、全體現(xiàn)狀把握醫(yī)生規(guī)范性治療執(zhí)行力不足知識更新不及時護士疼痛服務(wù)主動性差宣教不到位執(zhí)行力欠缺患者疼痛相關(guān)知識缺乏服藥依從性差對疼痛控制滿意度不佳制度管理制度不完善綠蔭圈活動圈員帶著問題主動下病房巡視、觀察，與患者做有效溝通了解其需求，大多數(shù)患者反應(yīng)能不能在較短的時間內(nèi)緩解疼痛，圈員將此問題與醫(yī)生和藥劑師協(xié)商，綠蔭圈開始活動，針對此問題展開探討，根據(jù)

止痛藥物的種類、給藥途徑等設(shè)定《三日規(guī)范性疼痛治療和護理方案》護士醫(yī)生藥劑師要因選定及分析癌痛控制患者護士醫(yī)生止痛效果管理體制目標文化程度高低缺乏服藥依從性差服務(wù)主動性知識差執(zhí)行力差衛(wèi)教不到位治療執(zhí)行力差知識更新慢滿意度低知識知曉度低制度不完善評估、服務(wù)流程不規(guī)范預(yù)案會商欠細化疼痛控制不佳評估記錄不準確緩解程度要因選定序號項目要因1管理體制a.制度不完善b.疼痛評估、服務(wù)流程不規(guī)范c.應(yīng)急預(yù)案欠細化及護理會商不完善2患者管理a.文化程度不同b.疼痛相關(guān)知識缺乏c.服藥的依從性差3護士a.服務(wù)主動性差b.疼痛相關(guān)知識缺乏c.健康衛(wèi)教不到位d.執(zhí)行力欠缺4醫(yī)生a.疼痛規(guī)范性治療執(zhí)行力不足b.知識更新不及時5改善目標a.評估、測畫、記錄不準確b.患者疼痛控制效果不佳6止痛效果評價a.患者對疼痛知識的知曉度低。b.止痛效果欠佳，患者對疼痛控制滿意度低。對策擬定序號需促進的方向促進措施具體實施1管理體制1.完善疼痛管理相關(guān)制度。2.規(guī)范疼痛評估及服務(wù)流程。3.修訂層級護士培訓計劃。4.完善疼痛護理應(yīng)急預(yù)案。5.聯(lián)合護理會商。1.完善疼痛?？谱o士準入制度。2.修訂培訓制度。3.細化疼痛評估流程與服務(wù)流程。4.增加了疼痛護理相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。5.多學科聯(lián)合護理會商在疼痛患者中的應(yīng)用。2人員知識培訓1.護士方向。2.醫(yī)生方向。1.加強醫(yī)務(wù)人員不同層級疼痛知識培訓。2.將疼痛知識培訓納入繼續(xù)教育培訓內(nèi)容，作為必修課程。3.將培訓考核成績納入績效管理，與科室的績效分配掛鉤。3患者管理1.集中宣教。（視頻、現(xiàn)身說法、座談會等）2.個體化宣教。3.發(fā)放宣教手冊。

4.病區(qū)活動式宣傳欄。1.加強患者健康教育。2.病區(qū)開展疼痛集中化的衛(wèi)教講座。3.針對不同疾病實施個體化健康宣教。4.發(fā)放疼痛知識手冊及宣傳單。5.設(shè)立疼痛相關(guān)知識宣教版。對策擬定序號需促進的方向促進措施具體實施4改善目標1.提供無痛護理服務(wù)。2.掌握正確疼痛評估流程。3.掌握評估記錄、測畫的方法。4.指導患者按時、正確服藥。5.做到患者疼痛零容忍。1.完善疼痛評估流程。2.護理人員正確地執(zhí)行、記錄。3.正確進行評估記錄、測畫。4.執(zhí)行疼痛患者用藥紙式交接班，確保患者安全。5.規(guī)范疼痛治療和護理。

（及時評估、用藥、觀察、應(yīng)對）5止痛效果評價1.提升患者對疼痛知識的知曉度。2.提升患者對疼痛控制滿意度。1.以患者的主訴為依據(jù)。2.正確應(yīng)用疼痛的評估工具。3.進行患者疼痛控制滿意度調(diào)查。4.患者出院后居家隨訪。對策對策1對策名稱修訂和完善疼痛護理管理內(nèi)容要因管理制度不健全，評估和服務(wù)流程不規(guī)范，應(yīng)急預(yù)案欠細化和護理會商不完善。改善前：1.管理制度不完善，有欠缺。2.疼痛評估和服務(wù)流程簡單。對策內(nèi)容：1.小組成員開會、討論，向上級主管部門申報、修訂，指導工作。2.根據(jù)工作實際制定細化。

P

1.對策實施：依據(jù)疼痛NCCN指南指導思想制定2.負責人：

3.實施時間：2012年5月4.實施地點：內(nèi)一病區(qū)

D對策及效果評價：A

1.經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。2.通過制度的制約，規(guī)范了臨床護理工作

。3.上述規(guī)范列入疼痛護理管理專項內(nèi)容中。

C對策效果確認1.有指導臨床實際工作的意義。對策1-1舊版本的評估表在評估時過于繁瑣對策對策2對策名稱層級培訓納入績效考核要因疼痛服務(wù)主動性差、知識缺乏、健康衛(wèi)教不到位。改善前：1.知識缺乏，不及時更新。2.健康衛(wèi)教千篇一律，未體現(xiàn)個體化。對策內(nèi)容：1.層級培訓作為必修課。2.納入績效考核，與獎金掛鉤。

P1.對策實施：針對醫(yī)務(wù)人員2.負責人：

3.實施時間：2012年5月4.實施地點：內(nèi)一病區(qū)

D對策及效果評價：A

1.經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。2.通過層級培訓，更好發(fā)揮能級作用，患者得到實惠。3.上述列入疼痛專項培訓內(nèi)容中。

C對策效果確認對策2-2培訓形式及方式1.專題講座2.個體化宣教3.設(shè)立疼痛相關(guān)知識宣傳板將疼痛知識培訓納入繼續(xù)教育培訓內(nèi)容，作為必修課程，將培訓考核成績納入績效管理。

對策對策3對策名稱疼痛相關(guān)知識衛(wèi)教要因患者對疼痛相關(guān)知識缺乏，服藥依從性差。改善前：1.患者對疼痛相關(guān)知識不了解，擔心成癮性。2.醫(yī)務(wù)人員知識缺乏。對策內(nèi)容：

1.加強醫(yī)務(wù)人員不同層級疼痛知識培訓和考核。2.病區(qū)開展疼痛集中化的衛(wèi)教講座。視頻、現(xiàn)身說法、

座談會等。3.針對不同疾病實施個體化健康宣教。4.發(fā)放疼痛知識手冊及宣傳單。5.設(shè)立疼痛相關(guān)知識宣教版。

P對策實施：針對住院患者、醫(yī)務(wù)人員。負責人：

實施時間：2012年5月實施地點：內(nèi)一病區(qū)

D對策及效果評價：A

1.經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。2.通過不同方式的培訓，使患者掌握相關(guān)知識

。3.上述列入培訓計劃內(nèi)容中。

C對策效果確認：疼痛健康教育多元化對策對策4對策名稱深入服務(wù)內(nèi)涵、提升服務(wù)品質(zhì)要因a.評估、測畫、記錄不準確

b.患者疼痛控制效果不佳改善前：1.不注重工作細節(jié)。2.不能很好地掌握疼痛測畫標準。對策內(nèi)容：1.組織學習，加強督導。2.執(zhí)行疼痛患者用藥紙式交接班，確?；颊甙踩?.規(guī)范疼痛治療和護理。

（及時評估、用藥、觀察、應(yīng)對）P

1.對策實施：隨機檢查責護工作2.負責人：于紹芬3.實施時間：2012年5月4.實施地點：內(nèi)一病區(qū)

D對策及效果評價：A

1.經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。2.通過規(guī)范的治療和護理，提升服務(wù)品質(zhì)。3.上述規(guī)范列入疼痛護理管理專項內(nèi)容中。C對策效果確認1.提高工作人員責任心。2.臨床工作細致化。3.提高服務(wù)品質(zhì)。對策4-1一般病區(qū)：有痛患者疼痛強度≤3分，每日評估1次。疼痛強度≥4分，每日評估3次.疼痛強度發(fā)生了改變，24小時后轉(zhuǎn)為改變后疼痛強度的評估頻次。疼痛強度≥7分的爆發(fā)痛，隨時記錄在疼痛護理記錄單上。疼痛示范病區(qū)：疼痛強度1-3分，每日評估2次疼痛強度4-6次，每日評估3次疼痛強度≥7分，每日評估6次，均按管理辦法記錄在疼痛護理記錄單上對策對策5對策名稱效果評價要因a.患者對疼痛知識的知曉度低。b.止痛效果欠佳，患者對疼痛控制滿意度低。改善前：1.患者對疼痛知識的知曉度低。2.止痛效果欠佳，患者對疼痛控制滿意度低。對策內(nèi)容：1.以患者主訴為依據(jù),正確應(yīng)用評估工具。2.責護加強個性化宣教。3.與患者勤溝通，將止痛效果反饋給醫(yī)生，及時調(diào)整止痛治療方案，以達到最佳止痛效果。4.患者出院后居家指導。P1.對策實施：定期資料統(tǒng)計分析2.負責人：科室?？谱o士3.實施時間：2012年5月4.實施地點：內(nèi)一病區(qū)

D對策對策及效果評價：A

1.經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。2.通過規(guī)范的治療和護理，提升了服務(wù)內(nèi)涵。3.上述規(guī)范列入疼痛護理管理專項內(nèi)容中。

C對策效果確認1.患者對疼痛知識的知曉度明顯提高。2.提升患者對疼痛控制的滿意度。3.大多癌痛能降至輕度疼痛，能耐受；

有些患者可達到無痛狀態(tài)。對策5-1發(fā)放疼痛患者健康護理聯(lián)系卡建立疼痛患者登記檔案電話/電子郵箱等方式對疼痛患者進行出院的隨訪科室定期做隨訪結(jié)果匯總分析正確地指導患者居家用藥，及時處理異常情況便民、惠民，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，減輕社會負擔，患者的滿意度居高規(guī)范性治療3日后癌痛改善人數(shù)取得成效